針對(duì)性護(hù)理在膽總管切開(kāi)取石患者中的應(yīng)用價(jià)值分析

梁紅平

(南通大學(xué)附屬建湖醫(yī)院內(nèi)鏡中心, 江蘇 建湖 224700)

0 引言

膽總管結(jié)石屬消化系統(tǒng)高發(fā)病，可分為原發(fā)性結(jié)石和繼發(fā)性結(jié)石兩類，會(huì)在一定程度上影響患者健康，需盡早進(jìn)行治療[1]。膽總管切開(kāi)取石術(shù)是治療膽總管結(jié)石的常用方法，一般是在腹腔鏡和膽道鏡的輔助下實(shí)施手術(shù)，其創(chuàng)傷性較小，術(shù)后康復(fù)快，僅少部分患者需要開(kāi)腹治療[2]。膽總管切開(kāi)取石患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)比較明顯，治療效果也會(huì)因此受到影響，在圍術(shù)期輔以恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)更有助于改善其病情。常規(guī)護(hù)理模式存在諸多弊端，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量欠佳，患者認(rèn)可度較低，針對(duì)性護(hù)理是一項(xiàng)更為科學(xué)的護(hù)理方法，具有個(gè)性化、人性化的特點(diǎn)，其護(hù)理質(zhì)量較高，本次試驗(yàn)中我院將其應(yīng)用于部分膽總管切開(kāi)取石患者圍術(shù)期護(hù)理中，現(xiàn)就其護(hù)理效果進(jìn)行分析闡述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

試驗(yàn)樣本為我院2019年7月至2020年7月接收的60例膽總管切開(kāi)取石術(shù)患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組（30例）與對(duì)照組（30例）。研究組中男、女各16例、14例；年齡介于40-70歲，平均（51.2±4.6）歲；病程1-5年，平均（2.9±0.9）年。對(duì)照組中男、女各18例、12例；年齡介于38-71歲，平均（51.8±4.8）歲；病程1-6年，平均（3.0±1.0）年。兩組患者以上基礎(chǔ)資料比較P＞0.05，試驗(yàn)可行。所有患者均確診為膽管結(jié)石，均具備手術(shù)指征，且自愿參與本次試驗(yàn)，排除合并嚴(yán)重臟器功能不全、精神異常、處于妊娠期或哺乳期者，本次研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查，確保病房安靜、衛(wèi)生，術(shù)中加強(qiáng)對(duì)其生命體征的觀察，術(shù)后進(jìn)行一般性健康指導(dǎo)。

研究組患者實(shí)施圍術(shù)期針對(duì)性護(hù)理，措施如下：（1）術(shù)前護(hù)理。①術(shù)前需注意監(jiān)測(cè)患者脈搏、血壓、心率、體溫、呼吸頻率等指標(biāo)，告知患者飲食要清淡，并進(jìn)行常規(guī)禁食禁飲，遵醫(yī)囑給予抗感染治療。②還需加強(qiáng)對(duì)患者心理狀態(tài)的觀察，積極與患者溝通，給予針對(duì)性心理干預(yù)，盡早改善其焦慮、抑郁情緒。③還要向患者介紹其自身病情，講解手術(shù)效果和安全性，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，手術(shù)前一天患者需沐浴更衣，并清潔臍部。④手術(shù)前一天需準(zhǔn)備好手術(shù)所需藥品和器械，并對(duì)器械和手術(shù)室進(jìn)行消毒處理，確保所有設(shè)備能正常運(yùn)行，還需仔細(xì)評(píng)估患者病情，查看其基本信息。（2）術(shù)中護(hù)理。①在患者進(jìn)入手術(shù)室后要仔細(xì)核對(duì)其信息，告知手術(shù)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者選取舒適的手術(shù)體位，給予心理疏導(dǎo)，可在手術(shù)室播放輕音樂(lè)。②手術(shù)開(kāi)始前需合理擺放手術(shù)所用器械，以便于拿取，術(shù)中要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，護(hù)理操作要輕柔，要盡可能提升手術(shù)效率，縮短手術(shù)用時(shí)，術(shù)中還需密切觀察患者生命體征和情緒狀態(tài)，出現(xiàn)異常后要及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。（3）術(shù)后護(hù)理。①術(shù)后需對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，囑咐其采取平臥體位休息，密切觀察引流膽汁的顏色、氣味、性狀，定期檢查帶鼻膽管，以免出現(xiàn)堵塞現(xiàn)象，還可使用抗生素預(yù)防感染。②需給予患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)等方面的健康指導(dǎo)，在患者出院時(shí)給予出院指導(dǎo)，出院后進(jìn)行隨訪。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)為兩組患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中失血量）、并發(fā)癥（出血、感染、膽瘺）發(fā)生率、生活質(zhì)量改善情況、護(hù)理滿意度?；颊呱钯|(zhì)量改善情況采取我院自制的調(diào)查表進(jìn)行分析評(píng)估，包括軀體健康、情感職能、社會(huì)功能三項(xiàng)，總分均為100分，得分以高者為佳?；颊咦o(hù)理滿意度采取問(wèn)卷調(diào)查法得出，非常滿意率和比較滿意率之和為總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者的試驗(yàn)數(shù)據(jù)采取SPSS 19.0軟件分析處理，組間對(duì)應(yīng)的計(jì)數(shù)資料[n（%）] 與計(jì)量資料(±s)統(tǒng)計(jì)對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)

手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間相比，研究組均短于對(duì)照組，術(shù)中失血量相比，研究組少于對(duì)照組，兩組比較P＜0.05，詳見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率

研究組與對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為6.7%、26.7%，組間比較P＜0.05，詳見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)(±s)

表1 對(duì)比兩組患者手術(shù)指標(biāo)(±s)

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表2 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

2.3 對(duì)比兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分

護(hù)理前，研究組與對(duì)照組患者社會(huì)功能評(píng)分分別為（58.9±4.7）分、（59.2±4.8）分，t=0.245，P=0.807；情 感職能評(píng)分分別為（59.2±4.9）分、（60.1±5.2）分，t=0.690，P=0.493；軀體健康評(píng)分分別為（59.8±5.0）分、（60.7±5.3）分，t=0.677，P=0.501。護(hù)理后，研究組與對(duì)照組患者社會(huì)功能評(píng)分分別為（95.1±5.1）分、（80.3±4.9）分，t=11.462，P=0.000；情感職能評(píng)分分別為（93.2±5.2）分、（82.1±5.0）分，t=8.428，P=0.000；軀 體 健 康 評(píng) 分 分 別 為（92.8±5.3）分、（74.6±4.9）分，t=13.811，P=0.000。

2.4 對(duì)比兩組患者護(hù)理滿意度

研究組患者護(hù)理滿意度為96.7%（29/30），其中非常滿意16例（53.3%），比較滿意13例（43.3%），不滿意1例（3.3%），對(duì)照組患者護(hù)理滿意度為76.7%（23/30），非常滿意10例（33.3%），比較滿意13例（43.3%），不滿意1例（3.3%），兩組患者護(hù)理滿意度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=5.192，P=0.023。

3 討論

膽總管結(jié)石在臨床中比較常見(jiàn)，具體包括原發(fā)性結(jié)石和繼發(fā)性結(jié)石兩類，其危害性較大，該病的致病機(jī)理十分復(fù)雜，與膽道感染、膽囊結(jié)石、膽管狹窄、膽道蛔蟲(chóng)、胃腸功能失調(diào)等因素相關(guān)，患者一般會(huì)出現(xiàn)上腹部疼痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱等臨床癥狀[3]。臨床中多采取手術(shù)方案對(duì)膽總管結(jié)石患者進(jìn)行治療，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡膽總管切開(kāi)取石為其常用術(shù)式，少部分患者需采取開(kāi)腹手術(shù)治療，許多研究認(rèn)為良好的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)有助于提升手術(shù)療效，保障患者身心健康[4]。常規(guī)圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用效果有限，針對(duì)性護(hù)理是一類更為科學(xué)的護(hù)理方法，本次研究中我院將其應(yīng)用于膽總管切開(kāi)取石術(shù)患者護(hù)理中，取得了良好的護(hù)理效果。針對(duì)性護(hù)理秉承“以人為本”的護(hù)理理念，能切實(shí)為患者考慮，能根據(jù)其實(shí)際病情和個(gè)人需求實(shí)施護(hù)理干預(yù)，將此護(hù)理模式應(yīng)用于膽總管切開(kāi)取石術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理中，能對(duì)其實(shí)施健康指導(dǎo)、病情監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥防治等多重護(hù)理干預(yù)，能有效改善其心理狀態(tài)，提升其治療效果和生活質(zhì)量[5]。本次試驗(yàn)結(jié)果顯示，針對(duì)性護(hù)理在膽總管切開(kāi)取石患者圍術(shù)期護(hù)理中科學(xué)、可行，其手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)中失血量減少，并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.7%，患者生活質(zhì)量明顯提升，護(hù)理滿意度達(dá)96.7%，且以上指標(biāo)均優(yōu)于采取常規(guī)護(hù)理者（組間比較P＜0.05），王秀枝[6]的試驗(yàn)結(jié)果與此相似。

從上述分析中可以看出，針對(duì)性護(hù)理在膽總管切開(kāi)取石患者護(hù)理中具有良好的應(yīng)用效果，建議將此護(hù)理模式在臨床中推廣應(yīng)用。