京都胃炎分類在白光內(nèi)鏡下判斷幽門螺桿菌現(xiàn)癥感染的臨床應(yīng)用價值

楊艷，石小瓊，謝汶甫，彭薛，張姍，舒巧，韋明勇

（四川省科學(xué)城醫(yī)院消化內(nèi)科，四川 綿陽 621900）

0 引言

1983年，澳大利亞學(xué)者Warren和Marshall從胃炎和消化性潰瘍患者胃黏膜中分離出幽門螺桿菌（Hp），揭示了除“酸”以外，Hp的定植為胃黏膜炎性改變的重要病因。同時，因?yàn)镠p長期慢性感染與胃癌密切相關(guān)，世界衛(wèi)生組織將 Hp列為一類致癌物[1]。目前臨床上檢測Hp感染的常用方法包括血清學(xué)抗體檢測、糞便抗原試驗(yàn)、13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)和內(nèi)鏡下黏膜組織病理學(xué)檢測[2]。而內(nèi)鏡下判斷Hp 感染的研究多集中在包括放大內(nèi)鏡、窄帶成像等圖像增強(qiáng)內(nèi)鏡技術(shù)方面，但這些檢查方法對內(nèi)鏡設(shè)備要求較高，操作人員需進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，且臨床檢查中操作時間長，在不同級別醫(yī)院，對每位被檢查者都使用這類技術(shù)的可行性不大，存在漏診可能。故而需要一種在現(xiàn)有設(shè)備條件下，通過白光內(nèi)鏡直接判斷胃內(nèi)是否存在Hp感染的方法[3]?，F(xiàn)階段國內(nèi)通過在白光內(nèi)鏡下直接判斷是否存在Hp 感染已有零星報道，但多根據(jù)個人經(jīng)驗(yàn)，缺乏全面系統(tǒng)、統(tǒng)一規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)[4]?！毒┒嘉秆追诸悺穂5]作為專家共識意見，給出了統(tǒng)一規(guī)范的內(nèi)鏡描述術(shù)語，對內(nèi)鏡下判斷是否存在Hp感染具有指導(dǎo)意義，但是否適合我國臨床實(shí)踐，報道不多[6]。本研究通過應(yīng)用《京都胃炎分類》，觀察白光內(nèi)鏡下的胃黏膜形態(tài)改變評估胃內(nèi)是否存在Hp感染，評估《京都胃炎分類》的臨床應(yīng)用價值。

1 資料及方法

1.1 研究對象

收集四川省科學(xué)城醫(yī)院2019年1月至2019年12月同時行胃鏡檢查和13C尿素呼氣試驗(yàn)的146例門診受檢者作為研究對象。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：不能耐受內(nèi)鏡檢查及13C尿素呼氣試驗(yàn)檢查者；②上消化道手術(shù)史者；③檢查前1月內(nèi)服用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑及行根除Hp治療；④曾有上消化道出血病史者；⑤胃惡性腫瘤患者；⑥妊娠期、哺乳期婦女。所有病例均簽署內(nèi)鏡檢查及參與試驗(yàn)知情同意書。

1.2 人員及設(shè)備

所有病例由1名內(nèi)鏡操作年限大于5年，胃鏡檢查例數(shù)大于5000例的經(jīng)驗(yàn)豐富的消化內(nèi)鏡醫(yī)師行內(nèi)鏡下觀察，內(nèi)鏡系統(tǒng)為Olympus290及相匹配的290胃鏡。13C呼氣分析儀為北京塞爾福知心科技有限公司，型號SHB-300，尿素（13C）片呼氣試驗(yàn)藥盒為北京海德潤醫(yī)藥集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20174047。

1.3 Hp感染的判斷及白光內(nèi)鏡觀察結(jié)果的記錄

13C尿素呼氣試驗(yàn)檢查陽性者判斷為Hp感染。參照《京都胃炎分類》，對白光內(nèi)鏡下所見胃黏膜形態(tài)進(jìn)行規(guī)范化的描述記載。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 研究對象基本特征

本研究共納入146例研究對象，其中男 79例、女67例，年齡（46.76±3.54）歲；行13C尿素呼氣試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)87例陽性，Hp感染率為59.58%。Hp陽性與Hp陰性患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。白光內(nèi)鏡觀察發(fā)現(xiàn)，Hp陽性者出現(xiàn)彌漫性發(fā)紅、皺襞腫大蛇行、黏膜腫脹、點(diǎn)狀發(fā)紅、白色混濁黏液、雞皮樣、黃色瘤、萎縮共8種內(nèi)鏡下表現(xiàn)的發(fā)生率明顯高于Hp陰性者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；Hp陰性者陳舊性出血、胃底腺息肉、隆起性糜爛、胃體下部、胃角可見集合細(xì)靜脈的規(guī)則排列（RAC）清晰可見共4種內(nèi)鏡下表現(xiàn)的發(fā)生率顯著高于Hp陽性者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）；而Hp陽性與Hp陰性患者脊?fàn)畎l(fā)紅、多發(fā)性白色扁平隆起、腸上皮化生、增生性息肉共4種內(nèi)鏡下表現(xiàn)的發(fā)生率兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

3 討論

該研究中發(fā)現(xiàn)Hp陽性者出現(xiàn)黏膜腫脹、皺襞腫大蛇行、彌漫性發(fā)紅、點(diǎn)狀發(fā)紅、白色混濁黏液、雞皮樣、黃色瘤、萎縮的發(fā)生率顯著高于Hp陰性者，這與《京都胃炎分類》的介紹基本一致，但在萎縮性胃炎患者中是否存在Hp感染的判斷難度增加；且存在Hp感染的患者同時存在胃息肉、脊?fàn)畎l(fā)紅等提示Hp未感染的征象，提示白光內(nèi)鏡下判斷有無Hp感染需多種征象結(jié)合，必要時需結(jié)合黏膜組織活檢行病理檢測等其他檢測方法輔助。白光內(nèi)鏡檢查時根據(jù)胃黏膜形態(tài)對判斷Hp的感染有一定的準(zhǔn)確性和臨床價值，但在一定程度上受醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)影響[8]。

表1 研究對象基本特征

《上消化道內(nèi)鏡診斷秘籍》[9]介紹了內(nèi)鏡診斷的程序，胃內(nèi)病變診斷的第一步需首先需評估背景胃黏膜如何，而背景胃黏膜的評估就主要是指HP感染情況（未感染、現(xiàn)癥感染、感染過、除菌后）及胃內(nèi)萎縮程度的評估。發(fā)現(xiàn)早癌是腫瘤早診早治的第一步，而白光內(nèi)鏡判斷Hp感染的有無是內(nèi)鏡診斷的基石。該研究提示，參照《京都胃炎分類》Hp感染及未感染的胃黏膜有各自特定的表現(xiàn)，臨床實(shí)踐中能較準(zhǔn)確地在白光內(nèi)鏡下直接判斷是否存在 Hp 感染，實(shí)用性強(qiáng)，可發(fā)揮白光內(nèi)鏡的最大價值，值得推廣應(yīng)用。