下呼吸道感染疾病結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)和患者個(gè)體情況采用不同抗菌藥物方案治療的臨床效果對比研究

李迪，王越

齊齊哈爾市結(jié)核病防治院四內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾150500

呼吸道感染在臨感染性疾病中的發(fā)病率較高，感染發(fā)生后可引發(fā)支氣管擴(kuò)張、急慢性支氣管炎等多種病癥，也是造成住院患者死亡至關(guān)重要的一個(gè)原因。近年來，臨床抗菌藥物不合理使用問題日益嚴(yán)峻，醫(yī)院內(nèi)部病原菌構(gòu)成譜也在持續(xù)發(fā)生變化，在很大程度上增加了下呼吸道感染的治療難度，因此，針對患者的致病菌類型、機(jī)體對抗菌藥物的耐藥性情況，選擇最佳的抗菌類型藥物對患者進(jìn)行疾病治療，提高患者的疾病治療效果與安全性顯得更為重要[1-2]?；诖?，該文選取了2019年3月—2020年3月期間，該院收治的下呼吸道感染疾病者90例，研究了結(jié)合細(xì)菌培養(yǎng)和患者個(gè)體情況采用不同種類抗菌藥物對患者開展治療的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇該院收治的下呼吸道感染疾病者90例，將采用左氧氟沙星治療的30例設(shè)為1組，采用阿奇霉素治療的30例設(shè)為2組，將采用頭孢曲松鈉治療的30例設(shè)為3組。1組：男16例，女14例；年齡20~65歲，平均年齡（46.37±6.72)歲。2組：男17例，女13例；年齡21~66歲，平均年齡（46.45±6.81)歲。3組：男15例，15例；年齡19~67歲，平均年齡（46.24±6.65)歲；該研究已獲得該院倫理委員會同意，且經(jīng)對比3組患者資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有入組者均經(jīng)胸部X線檢查確認(rèn)存浸潤性炎性陰影與肺紋理增粗情況；持續(xù)3次以上痰液菌培養(yǎng)均顯示為陽性；均自愿參與該次研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝以及腎等重要臟器功能存在障礙；合并危重疾病者；處于妊娠期或是哺乳期婦女；與其他感染合并者；精神、認(rèn)知異常，無法正常溝通交流者。

1.2 方法

采集3組患者的痰液與血液標(biāo)本，開展藥敏試驗(yàn)與微生物培養(yǎng)，對各個(gè)患者的致病菌耐藥情況進(jìn)行詳細(xì)分析，依據(jù)最終的分析結(jié)果將患者分為3組，分別開展不同種類的抗菌藥物治療，1組給予左氧氟沙星（國藥準(zhǔn)字H20083916；規(guī)格2 mL:0.2 g）治療，方法：取0.5 g的左氧氟沙星加入到濃度為0.9%的氯化鈉溶液250 mL中稀釋后，以靜脈滴注方式給藥，1次/d。2組給予阿奇霉素（國藥準(zhǔn)字H20060810；規(guī)格5 mL:0.5 g）治療，方法為：取0.5 g阿奇霉素加入到濃度為0.9%的氯化鈉溶液中稀釋后，以靜脈滴注方式給藥，1次/d。3組采用頭孢曲松鈉治療，方法：取1~2 g頭孢曲松鈉（國藥準(zhǔn)字H23021721；規(guī)格1.0 g×10支）加入到濃度為0.9%的氯化鈉溶液250 mL中稀釋后，以靜脈滴注方式給藥，1次/d；3組均堅(jiān)持用藥7 d，再依據(jù)患者的實(shí)際情況確定是否延長用藥時(shí)間或進(jìn)行藥物更換。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，評定3組患者的疾病療效，標(biāo)準(zhǔn)為：患者各項(xiàng)臨床癥狀與體征全部消失，經(jīng)血常規(guī)與X線檢查均正常，痰培養(yǎng)結(jié)果為陰性，體溫正常評定為顯效；患者各項(xiàng)癥狀與體征顯著改善，血常規(guī)與X線檢查偶有異常，痰培養(yǎng)結(jié)果為陰性，體溫接近正常評定為有效；患者各項(xiàng)癥狀與體征無任何改善甚至惡化，體溫異常,痰培養(yǎng)結(jié)果依然為陽性評定為無效。（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%=總有效率。

詳細(xì)統(tǒng)計(jì)3組患者皮疹、頭痛、惡心以及腹痛等藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

治療后，1、2、3組的治療總有效率分別為93.33%、90.00%以及96.67%，3組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 3組患者臨床療效對比Table 1 Comparison of the clinical efficacy of 3 groups patients

2.2 藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療后，1、2、3組的不良反應(yīng)發(fā)生率13.33%、10.00%以及16.67%，3組不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 3組患者的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況對比Table 2 Comparison of the occurrence of adverse drug reactions in the 3 groups patients

3 討論

下呼吸道感染是臨床最常見的一種感染性疾病，而抗菌藥物是當(dāng)前臨床治療該疾病最主要的藥物類型，尤其是近幾年來，抗菌藥物的種類越來越多，該藥物運(yùn)用的范圍也越來越廣，但臨床抗菌藥物濫用的問題也隨之而來，導(dǎo)致藥物的耐藥性不斷增加，藥物不良反應(yīng)發(fā)生率也越來越高，不僅導(dǎo)致醫(yī)療資源大量浪費(fèi)，還提升了下呼吸道感染疾病的治療難度，增加患者的疾病痛苦與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，想要降低抗菌藥物臨床不良反應(yīng)率，提高疾病治療效果，臨床就需要對普通感冒和細(xì)菌性下呼吸道感染進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，并針對患者的細(xì)菌性感染情況與患者個(gè)體情況合理使用抗菌藥物[3-5]。

臨床上用于治療下呼吸道感染疾病的抗菌藥物類型較多，但患者個(gè)體化的差異與感染的細(xì)菌類型不同，需要采用不同的抗菌藥物治療，應(yīng)依據(jù)患者的細(xì)菌培養(yǎng)與藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行藥物選擇，如左氧氟沙星屬于第3代氟喹諾酮類藥物，其主要功效為消滅和抑制細(xì)菌DNA螺旋酶，阻止干擾細(xì)菌DNA的復(fù)制，是一種廣譜抗菌藥，兼容性較高、抗菌活性較，且低毒、穩(wěn)定，對于多重耐藥菌的抗菌活性更強(qiáng)，更適用于敏感革蘭陰性桿菌導(dǎo)致的支氣管感染急性發(fā)作等呼吸道感染[6-7]。阿奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯藥物，更適用于呼吸道或者生殖道感染，該藥物細(xì)胞內(nèi)的穿透能力極高，可以以巨噬細(xì)胞內(nèi)外以20~30倍濃度聚集，待巨噬細(xì)胞遷延至炎癥區(qū)域再大量釋放，且阿奇霉素可增強(qiáng)中性粒細(xì)胞的驅(qū)化能力，有利于單核巨噬細(xì)胞的增生，增強(qiáng)其殺傷細(xì)胞活性的功能，用于呼吸道感染療效非常理想[8-9]。頭孢曲松鈉是第三代頭孢霉菌類藥物，具有極強(qiáng)的廣譜抗菌作用，對病原菌有著超高的敏感性，療效非常穩(wěn)定，且不良反應(yīng)較少，非常適用于大腸桿菌、肺炎球菌等感染疾病治療，能有效抑制抗腸桿菌科細(xì)菌的活性，且耐藥性非常強(qiáng)，將其于下呼吸道感染疾病治療也可取得良好的臨床治療效果，臨床應(yīng)用較為廣泛[10]。

在該次研究中，1、2、3組臨床治療的總有效率分別是93.33%、90.00%、96.67%，3組有效率對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這一結(jié)果與翟攀[11]給出的研究A組、B組以及C組臨床治療的總有效率分別是93.02%、89.19%、97.50%基本一致，這一結(jié)提示下呼吸道感染疾病依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、患者個(gè)體情況給予不同的抗菌藥物治療可有效提升患者疾病治療效果，在實(shí)際的臨床中應(yīng)該積極推廣此種治療方法。此外，該次研究還顯示，1、2、3組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為13.33%、10.00%、16.67%，3組對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這一結(jié)果與劉慶元[12]的研究出結(jié)果，觀察1組、觀察2組、觀察2組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.05%、7.05%、5.00%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),結(jié)果基本一致，這一結(jié)提示下呼吸道感染疾病依據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、患者個(gè)體情況給予不同的抗菌藥物治療的不良反應(yīng)發(fā)生率相當(dāng)，證實(shí)依據(jù)此種方案進(jìn)行臨床用藥并不會增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，治療的安全值得信賴。另外，從該次研究中還以知道，左氧氟沙星、阿奇霉素及頭孢曲松鈉用于治療下呼吸道感染疾病均可取得理想的治療效果，均可以作下呼吸道感染疾的藥物治療方案，但是在實(shí)際的臨床，醫(yī)生人員必須要充分考量患者的個(gè)體化情況制定針對性的治療方案，如果病情比較危重，且患者耐受度較的情況可以適當(dāng)延長用藥的時(shí)間，以確保從根本上治療疾病，以免病情反復(fù)?？傊?，對于下呼吸道感染患者的治療，在選擇抗菌藥治療前，建議臨床先開展體外藥敏試驗(yàn)與病原學(xué)檢查，根據(jù)耐藥性最終的測定結(jié)果，為患者選擇最合適、最有效的抗菌藥物類型，如果未能夠?qū)⒒颊叩臉颖具M(jìn)行完全分離，可以采用其他方法開展病原菌檢測，為患者的

疾病治療提的供更為科學(xué)、可靠的指導(dǎo)依據(jù)。

綜上所述，對于下呼吸道感染疾病患者，在開展抗菌物藥治療前對患者開展體外藥敏試驗(yàn)與病原學(xué)檢查，可讓醫(yī)護(hù)人員依據(jù)耐藥性檢查結(jié)果為患者選擇針對性更強(qiáng)，有效性和安全性更高的抗菌藥物類型，可以提升患者疾病治療效果的同時(shí)，將藥物不良反應(yīng)降到最低，更有利于患者的疾病康復(fù)，建議臨床積極推廣。