高血壓腦出血患者采用顯微手術(shù)治療的療效分析

曹冠杰

北京朝陽(yáng)急診搶救中心神經(jīng)外科，北京100122

高血壓腦出血是高血壓患者的血壓長(zhǎng)期處于較高的狀態(tài)導(dǎo)致腦動(dòng)脈硬化，引發(fā)小動(dòng)脈的病理改變，在過(guò)度腦力和體力勞動(dòng)、情緒激動(dòng)等因素的作用下導(dǎo)致血壓劇烈升高而出現(xiàn)破裂出血，以劇烈頭痛、嘔吐及意識(shí)障礙等癥狀為主，該病的致殘率和致死率均較高[1]。臨床以手術(shù)治療為主，以緩解患者的臨床癥狀，控制疾病的惡性循環(huán)[2]，但傳統(tǒng)手術(shù)的創(chuàng)傷較大，而近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)和顯微技術(shù)的不斷發(fā)展，顯微手術(shù)在臨床上應(yīng)用越來(lái)越廣泛，為了研究其用于高血壓腦出血治療中的價(jià)值，特從該院2018年1月—2019年12月收治的高血壓腦出血患者中隨機(jī)抽取102例符合該次研究要求的患者作為研究對(duì)象進(jìn)行了該次研究，取得了較為理想的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究將102例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，均于該院收治的高血壓腦出血患者中隨機(jī)抽取，均經(jīng)頭顱CT和MRI等檢查確診，符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]。該次研究將合并顱腦損傷、合并腦動(dòng)靜脈畸形、因服用抗凝藥物而導(dǎo)致腦血出、病情進(jìn)展迅速、凝血系統(tǒng)功能和心肝腎功能異常的患者排除。所有患者家屬充分治療該次研究簽署了知情同意書，該次研究在該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)下進(jìn)行。

102例患者中51例行傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)治療的患者為對(duì)照組，51例行顯微手術(shù)治療的患者為觀察組。對(duì)照組患者中男性和女性分別為30例和21例；年齡53～78歲，平均年齡為（66.19±6.05）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)、大腦半球、丘腦和腦室分別為37例、7例、5例和2例；平均腦出血量為（57.82±8.36）mL；格拉斯哥昏迷（GCS）評(píng)分為（8.72±1.05）分。觀察組患者中男性和女性分別為28例和23例；年齡52～78歲，平均年齡為（66.13±6.12）歲；出血部位：基底節(jié)區(qū)、大腦半球、丘腦和腦室分別為38例、8例、4例和1例；平均腦出血量為（57.91±8.45）mL；GCS為（8.68±1.13）分。

兩組患者上述臨床資料的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行如下對(duì)比研究。

1.2 方法

對(duì)照組：對(duì)患者實(shí)施傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)治療：即患者全身麻醉后，于骨瓣上做一6～8 cm的骨窗，之后剪開硬腦膜，應(yīng)用腦針穿刺至血腫腔，并沿著腦針穿刺的方向?qū)⑵忧虚_，完全清除血腫后進(jìn)行止血處理，并填塞明膠海綿，放置引流管，逐層縫合切口。

觀察組：對(duì)患者實(shí)施顯微手術(shù)治療：即患者全身麻醉后，行顱腦CT現(xiàn)象對(duì)出血部位進(jìn)行定位，之后做一3～4 cm的骨窗，剪開硬腦膜后將腦針穿刺至血腫腔，將陳舊性血液抽出后，在顯微鏡下沿著腦針穿刺方法將皮層逐層切開，充分顯露血腫腔后完全清除血腫，之后進(jìn)行止血處理，并填塞明膠海綿，放置引流管，逐層縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和血腫清除率。

觀察兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況，主要包括血腫殘留、皮下積液、肺部感染等。

觀察兩組患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月的神經(jīng)功能缺損情況。應(yīng)用卒中量表（NIHSS）[5]對(duì)患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行評(píng)估，滿分為42分，且評(píng)分的高低與患者神經(jīng)功能缺損的嚴(yán)重程度高低呈正相關(guān)。

觀察兩組患者術(shù)后3個(gè)月的預(yù)后情況。應(yīng)用日常生活能力（ADL）[6]對(duì)患者的預(yù)后進(jìn)行評(píng)估，共分為5級(jí)，若患者的日常生活完全恢復(fù)，則判定為Ⅰ級(jí)；若患者日常生活部分恢復(fù)，生活可自理，則判定為Ⅱ級(jí)；若患者可扶拐行走，日常生活需要他人照顧，則判定為Ⅲ級(jí)；若患者意識(shí)尚存，則判定為Ⅳ級(jí)；若患者為植物生存狀態(tài)，則判定為Ⅴ級(jí)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和血腫清除率

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間較對(duì)照組更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)中出血量較對(duì)照組更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），血腫清除率較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和血腫清除率比較（±s）Table 1 Comparison of operation time,intraoperative blood loss and hematoma clearance rate between the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和血腫清除率比較（±s）Table 1 Comparison of operation time,intraoperative blood loss and hematoma clearance rate between the two groups of patients(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）血腫清除率（%）對(duì)照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值205.36±37.62 142.61±20.47 10.463＜0.001 178.39±42.15 90.29±18.26 13.697＜0.001 79.28±5.41 91.15±5.97 10.522＜0.001

2.2 患者術(shù)后的并發(fā)癥情況

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥情況比較[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications between the two groups of patients[n(%)]

2.3 患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月的神經(jīng)功能缺損情況

兩組患者手術(shù)后3個(gè)月的神經(jīng)功能缺損評(píng)分均明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察組患者手術(shù)后3個(gè)月的神經(jīng)功能缺損評(píng)分更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月的神經(jīng)功能缺損情況比較[（±s），分]Table 3 Comparison of neurological deficits between the two groups of patients before and 3 months after surgery[（±s），points]

表3 兩組患者術(shù)前和術(shù)后3個(gè)月的神經(jīng)功能缺損情況比較[（±s），分]Table 3 Comparison of neurological deficits between the two groups of patients before and 3 months after surgery[（±s），points]

組別 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 t值 P值對(duì)照組（n=51）觀察組（n=51）t值P值37.96±7.15 38.04±7.12 0.057 0.955 28.63±6.52 19.57±5.71 7.465＜0.001 6.886 14.452＜0.001＜0.001

2.4 患者手術(shù)后3個(gè)月的預(yù)后情況

觀察組患者手術(shù)后3個(gè)月的預(yù)后情況較對(duì)照組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者手術(shù)后3個(gè)月的預(yù)后情況比較[n（%）]Table 4 Comparison of the prognosis of the two groups of patients at 3 months after surgery[n(%)]

3 討論

高血壓腦出血是高血壓患者較為常見和嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，在腦血管疾病中占比約為30%，發(fā)病過(guò)程主要分為動(dòng)脈破裂、血腫形成和腦水腫3個(gè)階段[7-8]，血腫和腦水腫可誘發(fā)血液毒性作用、急性炎癥反應(yīng)和組織缺血缺氧等病理反應(yīng)，可造成較大的腦組織損傷[9]。及時(shí)止血、清除血腫是臨床治療高血壓腦出血的原則，以解除血腫占位對(duì)周圍組織的壓迫，改善腦脊液循環(huán)，也是搶救患者生命、恢復(fù)中線移位和改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[10]。

傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)雖可有效清除血腫，但手術(shù)的創(chuàng)傷較大，且高血壓腦出血患者年齡較大，對(duì)傳統(tǒng)大骨瓣開顱手術(shù)的耐受性較差，術(shù)后易出現(xiàn)多種并發(fā)癥。顯微手術(shù)可于顯微鏡下明確出血的責(zé)任血管，給予精準(zhǔn)的止血措施及時(shí)止血，且于顯微鏡下手術(shù)可沿血腫中心將血腫清除，提高了血腫清除效果，故該次研究中，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間（142.61±20.47）min較對(duì)照組（205.36±37.62）min更短（P＜0.05），術(shù)中出血量（90.29±18.26）mL較對(duì)照組（178.39±42.15）mL更少 （P＜0.05），血腫清除率 （91.15±5.97）%較對(duì)照組（79.28±5.41）%更高（P＜0.05）。同時(shí)顯微手術(shù)避免了血腫對(duì)周邊腦組織的擠壓和對(duì)腦組織的過(guò)度牽拉，有效降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[11]，故該次研究中，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.84%）較對(duì)照組（23.53%）明顯下降（P＜0.05）；譚適等[12]在研究中將72例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為35例行常規(guī)開顱手術(shù)治療的對(duì)照組和35例行顯微手術(shù)治療的觀察組，結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.17%，與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率（20.00%）相比，明顯降低（P＜0.05），與該次研究的結(jié)果一致。此外，觀察組患者術(shù)后3個(gè)月的神經(jīng)功能缺損評(píng)分更低（P＜0.05），術(shù)后3個(gè)月的預(yù)后情況較對(duì)照組更優(yōu)（P＜0.05）。

綜上所述，顯微手術(shù)用于高血壓腦出血患者治療中的效果顯著。