不同術(shù)式對(duì)卵巢囊腫患者免疫功能的影響分析

王虹

山東省棗莊市婦幼保健院婦科，山東棗莊 277101

卵巢囊腫屬于女性生殖系統(tǒng)疾病，臨床常見(jiàn)為良性病灶，惡性病變情況較少。臨床統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，該病好發(fā)于20～50歲女性群體，患者中超過(guò)20%存在家族遺傳史，此外發(fā)病因素還包括飲食結(jié)構(gòu)不良、內(nèi)分泌失調(diào)、精神負(fù)荷過(guò)大等[1]；發(fā)病初期對(duì)患者進(jìn)行檢查，腹內(nèi)可見(jiàn)明顯的可移動(dòng)性包塊，若急性蒂扭轉(zhuǎn)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)急腹癥，若囊腫體積較大則存在流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。及時(shí)采取有效方案進(jìn)行治療，是預(yù)防內(nèi)分泌失調(diào)、卵巢惡變、卵巢早衰、不孕不育的關(guān)鍵措施[2]。目前臨床針對(duì)該病所采取的治療方案以切除術(shù)為主，但手術(shù)不同對(duì)患者預(yù)后質(zhì)量影響也不同。該次以2019年1月—2020年4月時(shí)段內(nèi)于該院接受治療的70例卵巢囊腫患者為病例，以腹腔鏡手術(shù)對(duì)照傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)展開(kāi)分析，探討對(duì)患者預(yù)后有更好意義療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院接受治療的70例卵巢囊腫患者納為該次研究病例，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合卵巢囊腫臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②本人及家屬對(duì)該研究全面知情且授權(quán)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臟器官功能缺失者；②遺傳性代謝疾病者；③妊娠期、哺乳期者；④溝通障礙、認(rèn)知障礙、精神疾病者等。由醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)該研究；隨機(jī)動(dòng)態(tài)數(shù)字表為患者劃分為對(duì)照組、研究組兩個(gè)組別的參考依據(jù)，單組各為35例患者。對(duì)照組年齡20～38歲，平均（27.69±3.38）歲；病程為3～24個(gè)月，平均（12.71±2.89）個(gè)月。研究組年齡為21～39歲，平均（27.75±3.32）歲；病程為5～25個(gè)月，平均（12.73±2.76）個(gè)月。比對(duì)分析兩組患者一般資料對(duì)應(yīng)的數(shù)據(jù)，組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具備開(kāi)展條件。

1.2 方法

對(duì)照組患者接受傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)治療：患者維持仰臥體位，腰硬聯(lián)合麻醉，在腹部之下臍恥間做一條8 cm左右長(zhǎng)的切口，鈍性分離皮膚、皮下組織，充分暴露病灶，將卵巢皮質(zhì)劃開(kāi)并切除囊腫，由卵巢基底處取可吸收線進(jìn)行縫合，修復(fù)卵巢之后若不存在出血點(diǎn)，逐層關(guān)閉切口。

研究組患者接受腹腔鏡手術(shù)治療：患者維持膀胱截石位，全麻，穿刺點(diǎn)設(shè)定為患者的臍孔處，取氣腹針構(gòu)建CO2氣腹，壓力維持14 mmHg左右；取10 mm套管針進(jìn)行穿刺，并置入腹腔鏡，探查患者的囊腫灶，包括囊腫位置、活動(dòng)情況、體積等；于患者左下腹、右下腹非血管區(qū)各做一條小切口，取5 mm套管針、10 mm套管針進(jìn)行穿刺，置入腹腔鏡，患者維持頭低臀高體位，將粘連組織分離，充分暴露囊腫，取超聲刀剝除，常規(guī)留置引流管，去除器械、氣腹，縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①卵巢功能：分別于兩組患者治療前后采集3 mL的晨起空腹靜脈血，3 500 r/min離心處理后，以放射免疫分析法、羅氏試劑盒檢測(cè)促卵泡激素（FSH）、促黃體激素（LH）、雌二醇（E2）水平。

②免疫功能：分別于兩組患者治療前后取流式細(xì)胞儀對(duì)細(xì)胞分化抗原CD3+、CD4+、CD8+水平進(jìn)行檢測(cè)。

③并發(fā)癥：切口出血、切口感染、發(fā)熱、盆腔感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后卵巢功能對(duì)比

治療前兩組患者的卵巢功能組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組的LH與FSH水平均低于對(duì)照組，E2水平高于對(duì)照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后卵巢功能對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of ovarian function between the two groups of patients before and after treatment（±s）

表1 兩組患者治療前后卵巢功能對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of ovarian function between the two groups of patients before and after treatment（±s）

組別治療前LH（μU/L） FSH（μU/L） E2（ng/L）治療后LH（μU/L） FSH（μU/L） E2（ng/L）研究組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值12.68±1.40 12.63±1.49 0.145＞0.05 11.26±1.16 11.71±1.05 1.702＞0.05 86.15±10.05 86.32±11.08 0.067＞0.05 6.20±0.25 9.38±0.44 37.175＜0.05 7.21±0.32 8.45±0.35 15.469＜0.05 128.66±11.44 107.39±12.29 7.494＜0.05

表2 兩組患者治療前后免疫功能對(duì)比[（±s）,%]Table 2 Comparison of the immune function of the two groups of patients before and after treatment[（±s），%]

表2 兩組患者治療前后免疫功能對(duì)比[（±s）,%]Table 2 Comparison of the immune function of the two groups of patients before and after treatment[（±s），%]

組別研究組（n=35）對(duì)照組（n=35）t值P值治療前CD3+ CD4+ CD8+62.55±9.34 62.68±9.22 0.059＞0.05 43.36±5.74 43.54±5.86 0.130＞0.05 32.74±3.34 32.68±3.41 0.074＞0.05治療后CD3+ CD4+ CD8+58.52±5.36 50.02±7.24 5.582＜0.05 32.95±6.05 27.36±4.38 4.428＜0.05 33.36±4.05 36.52±4.56 3.065＜0.05

2.2 兩組患者治療前后免疫功能對(duì)比

治療前兩組患者的免疫功能組間對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，研究組的CD3+、CD4+指標(biāo)均高于對(duì)照組，CD8+指標(biāo)低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

研究組術(shù)后有5.71%出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)照組術(shù)后有22.86%出現(xiàn)并發(fā)癥，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比Table 3 Comparison of the incidence of complications after treatment between the two groups

3 討論

由于女性卵巢在功能、生理結(jié)構(gòu)方面所具備特殊性，導(dǎo)致其出現(xiàn)囊腫的風(fēng)險(xiǎn)性較高，特別是育齡期女性，發(fā)病后患者的生命健康、生活質(zhì)量會(huì)受到較大威脅，甚至喪失生育功能[3-4]。目前臨床普遍以外科手術(shù)治療卵巢囊腫，其中最為常見(jiàn)的便是開(kāi)腹術(shù)，該術(shù)式可以確保術(shù)者有較好的手術(shù)視野，支持直視狀態(tài)下操作，因此操作準(zhǔn)確性較好[5-6]；但該術(shù)式切口較大，創(chuàng)傷性較強(qiáng)，會(huì)刺激患者盆腔周邊器官、組織，術(shù)后患者極易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，例如感染、發(fā)熱等，嚴(yán)重的甚至存在卵巢早衰風(fēng)險(xiǎn)，安全性缺乏保障，不利于患者預(yù)后[7-8]。

該研究結(jié)果顯示：治療后，在卵巢功能方面，研究組的LH（6.20±0.25）μU/L與FSH（7.21±0.32）μU/L水平均低于對(duì)照組，E2水平（128.66±11.44）ng/L高于對(duì)照組（P＜0.05），在免疫功能方面，研究組的CD3+、CD4+指標(biāo)（58.52±5.36)%、(32.95±6.05）%均高于對(duì)照組，CD8+指標(biāo)（33.36±4.05）%低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組術(shù)后有5.71%出現(xiàn)并發(fā)癥，低于對(duì)照組的22.86%（P＜0.05）。提示卵巢囊腫患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，可顯著糾正其卵巢功能與免疫功能，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低。這與王連珠等學(xué)者[2]的研究結(jié)果：觀察組并發(fā)生率5.45%低于對(duì)照組18.18%（P＜0.05），類(lèi)似。原因分析，對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)，腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者術(shù)中不會(huì)出現(xiàn)腹腔大面積暴露的情況，且出血量較少，術(shù)后恢復(fù)周期短，且出現(xiàn)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)性較低，此外，還不易干擾患者卵巢功能，不僅可以提高患者的治療有效性，同時(shí)還能促進(jìn)患者機(jī)體免疫功能的恢復(fù)，對(duì)其預(yù)后發(fā)展有較好的促進(jìn)作用，因此在卵巢囊腫臨床治療中的應(yīng)用頻率逐漸提升[9]。對(duì)于女性而言，卵巢是激素分泌的重要器官，對(duì)其正常的生殖功能、生理功能以及機(jī)體代謝功能均有至關(guān)重要的影響，雖然腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)操作，相對(duì)比傳統(tǒng)開(kāi)腹術(shù)而言并不會(huì)給患者的卵巢組織造成較大的損傷，但同時(shí)術(shù)中術(shù)者的視野也有一定的局限性，不慎則可能會(huì)導(dǎo)致血管被電凝燒傷，影響性激素的正常分泌，或是損傷患者的卵巢儲(chǔ)備功能等。所以在臨床操作期間，對(duì)術(shù)者的操作技術(shù)有較高的要求，此外，術(shù)者還要對(duì)患者機(jī)體特征形成明確且充分的認(rèn)知[10-12]。不僅如此，在既往研究資料中發(fā)現(xiàn)，患者心理狀態(tài)不良也會(huì)弱化手術(shù)治療效果，所以術(shù)前還應(yīng)該通過(guò)健康宣講的方式，提高患者對(duì)治療的認(rèn)知水平，幫助其樹(shù)立治療信心，促使其以積極狀態(tài)面對(duì)手術(shù)，確保手術(shù)可以順利完成。

綜上所述，卵巢囊腫患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，可顯著糾正其卵巢功能與免疫功能，且并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較低，對(duì)患者預(yù)后發(fā)展有促進(jìn)意義。