痰涂片與痰培養(yǎng)在下呼吸道感染診斷中的價值比較

王媛

睢寧縣人民醫(yī)院檢驗科，江蘇徐州 221200

人體呼吸道主要由上呼吸道與下呼吸道兩部分組成，其中上呼吸道包括鼻、咽、喉，下呼吸道則包括支氣管與肺。調(diào)查顯示[1]，下呼吸道感染常見病包括：急性支氣管炎、慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴張等，病因在于細菌、病毒、支原體、衣原體等感染。患者主要癥狀包括：流涕、咳嗽、發(fā)熱等，對其健康、生活等均造成不良危害。病原學診斷是鑒別病原菌、針對性治療疾病的基礎，目前臨床多以痰涂片鏡檢與痰培養(yǎng)檢查兩種措施診斷疾病，痰涂片鏡檢具有操作簡單、無創(chuàng)、樣本容易獲取等優(yōu)勢，但容易受外界因素干擾，如上呼吸道菌群影響，而痰培養(yǎng)則檢查時間相對較長，操作較為復雜，如何選擇兩種診斷方法值得臨床深入研究[2]。該文以該院2020年6—8月收治的600例下呼吸道感染患者為例，均接受痰涂片與痰培養(yǎng)診斷，對比二者結果差異性，探究臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院收治確診下呼吸道感染患者600例進行研究，包括男395例，女205例；年齡最小為22歲，最大為80歲，平均年齡（40.5±1.4）歲；病程2～8 d，平均病程時間（4.1±0.3）d，其中98例患者診斷罹患支氣管擴張，262例患者診斷罹患肺炎，89例患者診斷罹患支氣管哮喘合并感染，151例患者診斷罹患慢性支氣管炎。535例患者存在咳嗽癥狀表現(xiàn)，301例患者存在輕度發(fā)熱情況，292例患者有流涕表現(xiàn)。該次研究經(jīng)倫理委員會批準。

納入標準：①均診斷為下呼吸道感染，符合該疾病相關癥狀表現(xiàn)及診斷要求[3]；②患者及家屬均同意配合該次研究。

排除標準：①上呼吸道感染患者；②合并其他疾病患者；③抵觸研究患者。

1.2 方法

在患者入院后首日采集痰液樣本，在采集前需詢問其是否具有抗生素服藥史，必須在臨床使用抗生素前獲得樣本，以降低藥物對細菌含量的影響，保證檢驗數(shù)據(jù)的準確性，如患者在入院前已經(jīng)服用抗生素類藥物，則必須在停藥至少1 d后采集。指導患者自行采樣的操作技巧，并叮囑其選擇下呼吸道深部痰液作為樣本，通過深呼吸咳嗽的方式排出痰液，并將其咳入專用無菌樣本盒內(nèi)，且在樣本采集后2 h內(nèi)必須轉送至檢驗科微生物室內(nèi)，以避免樣本受空氣中細菌的污染[4]。

微生物室在接收痰液樣本后需標注患者姓名、性別、年齡、病歷號等相關信息，提取部分樣本直接涂抹于載玻片上，并采取革蘭氏染色法處理樣本，在光學顯微鏡下觀察痰液樣本內(nèi)細菌的具體形態(tài)。需檢查涂片樣本是否合格，其一為在低倍鏡視野內(nèi)樣本中包含的上皮細胞應在10個以下；其二為低倍鏡視野內(nèi)白細胞數(shù)量應在25個以上，再根據(jù)觀察到的細菌形態(tài)特征對其種類進行評估，并記錄在患者數(shù)據(jù)下。

涂片觀察完成后需再次提取部分樣本，將其分別接種在巧克力培養(yǎng)皿、血平板培養(yǎng)皿、麥康凱平板上，并將培養(yǎng)皿置于35°C恒溫箱內(nèi)進行孵育。其中麥康凱平板需在無二氧化碳的環(huán)境下孵育，溫度設定為35℃；巧克力、血平板則不僅需將孵育溫度控制在35℃左右，還需在恒溫箱內(nèi)注入濃度為5%的二氧化碳氣體。所有接種樣本的培養(yǎng)皿均需經(jīng)過18～24 h培養(yǎng)后讀碟，使用VITEK 2 COMPACT設備鑒定細菌的具體種類，要求使用設備配套器械、鑒定卡等，嚴格按照說明書進行操作，并開展針對各類抗生素藥物的藥敏試驗，以獲取治療敏感度最高的藥物，有效輔助臨床治療工作[5]。

1.3 觀察指標

歸納總結患者痰涂片與痰培養(yǎng)結果，分析病原菌分布情況，并對比痰涂片與痰培養(yǎng)結果差異性。

1.4 統(tǒng)計方法

整理數(shù)據(jù)檢驗結果利用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件完成數(shù)據(jù)系統(tǒng)處理，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 痰涂片檢測結果分析

600例患者通過痰涂片革蘭染色檢查，其中270例患者發(fā)現(xiàn)致病菌，占比45.00%，330例患者未發(fā)現(xiàn)致病菌，占比55.00%。見表1。

表1 痰涂片檢測結果分析Table 1 Analysis of sputum smear test results

2.2 痰培養(yǎng)檢測結果分析

600例患者經(jīng)痰培養(yǎng)檢測總計分離病原菌276株，占比46.00%。見表2。

表2 痰培養(yǎng)檢測結果分析Table 2 Analysis of sputum culture test results

2.3 痰涂片、痰培養(yǎng)結果對比

對比痰涂片與痰培養(yǎng)結果發(fā)現(xiàn)二者檢出率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 痰涂片、痰培養(yǎng)結果對比分析Table 3 Comparative analysis of sputum smear and sputum culture results

3 討論

呼吸道感染是呼吸系統(tǒng)疾病中較為常見的類型之一，根據(jù)感染部位不同可分為上呼吸道和下呼吸道兩類感染病癥。其中上呼吸道感染指的是口腔、鼻腔以及靠近咽喉的氣管發(fā)生的感染類病變，此類病變中超過70%者為病毒性感染，而20%左右群體表現(xiàn)為細菌感染，剩余極少部分會出現(xiàn)微生物感染的情況[6]。常見的上呼吸道感染大多為普通流行性感冒，即由流行性病毒感染所引發(fā)的炎癥反應，患者大多表現(xiàn)為低燒、間歇性或持續(xù)性噴嚏、大量流涕、咽喉部腫痛等，該病癥具有明顯的季節(jié)性發(fā)作特征。下呼吸道感染則包括支氣管、肺部以肺內(nèi)各分支氣管的炎癥病變，此類病變患者絕大多數(shù)為細菌性感染，少見病毒或微生物感染病例，在發(fā)病后臨床表現(xiàn)與上呼吸道感染存在明顯差異，患者會出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽、胸悶、呼吸困難等情況，但無明顯流涕、噴嚏等情況，證明細菌并未侵犯鼻腔或上呼吸道黏膜，如病情嚴重時還會出現(xiàn)血液快速升高、心率增快、意識模糊或休克等嚴重病情，可直接威脅患者的生命安全[7]。目前治療下呼吸道感染時推薦使用抗生素，可有效抑制細菌的生長和繁殖能力，但由于臨床應用抗生素量的不斷增加，導致院內(nèi)耐藥菌株的產(chǎn)生率大幅提升，尤其是上個世紀末頭孢菌素類抗生素的無節(jié)制使用，使得下呼吸道院內(nèi)感染患者中銅綠假單胞菌、腸球菌等感染率快速提升，對整體治療效果造成了巨大的影響。因此，現(xiàn)代治療下呼吸道感染前要求必須先對感染源種類進行確認，并開展藥敏試驗后選擇藥物敏感性較強的抗生素開展后續(xù)治療，以保證整體治療效果，降低耐藥菌株的產(chǎn)生率[8]。

臨床常用的下呼吸道感染菌株檢驗方式包括痰液涂片法和痰液培養(yǎng)法兩類，其中痰液涂片法的應用時間相對較早，且操作更加簡便，在獲取痰液樣本后直接提取少部分涂抹于載玻片上，要求涂成薄層，并選擇革蘭氏染色法進行處理，以此輔助檢驗人員分辨菌株為革蘭氏陰性或陽性。在涂片完成后還需對樣本質(zhì)量進行評估，可直接利用光學顯微鏡的低倍鏡進行觀察，如視野內(nèi)所包含的白細胞數(shù)量超過25個，而上皮細胞數(shù)量低于10個，則說明該樣本涂片制作合格，反之則為不合格樣本，需重新制作涂片[9]。如反復3次制作涂片仍顯示不合格，則需通知患者重新采集痰液樣本，并由護理人員面對面指導，以提升樣本采集質(zhì)量。該檢驗的操作時間相對較短，具有較強的特異性，可用于指導早期用藥，但很容易受到咽喉部正常菌群的影響，進而導致敏感性相對較低。

痰液培養(yǎng)法則是通過培養(yǎng)皿接種菌株的方式直接獲得大量目標菌株，根據(jù)不同培養(yǎng)皿可獲得不同種類的菌株，再通過專用鑒定設備對種類開展更準確的測定，同時可檢驗感染菌株的藥物敏感性。痰液培養(yǎng)法可將菌株測定細致到某一個種類，進而為臨床治療提供更加準確的數(shù)據(jù)，加之應用藥敏試驗可直接選擇敏感性較高的藥物，最大程度降低了耐藥菌株的出現(xiàn)概率，也可提升患者的臨床治療速度。但痰液培養(yǎng)的時間相對較長，通常需要18～24 h，因此檢驗結果在第2天才能確認，為此需將痰液涂片和痰液培養(yǎng)進行聯(lián)合使用[10]。根據(jù)臨床研究顯示，大多數(shù)患者痰液涂片和痰液培養(yǎng)結果均表現(xiàn)為高度一致，但也有少部分表現(xiàn)為不一致的情況。造成這一情況的原因相對復雜，可能與痰液樣本采集質(zhì)量有關，如樣本中唾液、黏液等含量過多，就會對細菌形成包裹，導致革蘭氏染色無法影響該類細菌；或者樣本中包含的細菌數(shù)量相對較少[11]；或感染細菌為特殊菌株，例如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等在接種和培養(yǎng)的過程中很容易出現(xiàn)死亡的情況，導致痰液培養(yǎng)結果為假陰性；或患者感染細菌種類為厭氧型，在高氧氣濃度或正?？諝鈼l件下難以存活等。

該次痰涂片檢出陽性率45.00%與痰培養(yǎng)檢出陽性率46.00%相近（P＞0.05），該結果與孫麗敏[12]研究結果痰涂片檢出率43.24%與痰培養(yǎng)檢出率相近（P＞0.05）。

綜上所述，痰涂片與痰培養(yǎng)均能有效診斷下呼吸道感染疾病，其中痰涂片操作更為簡單，可用于臨床初步鑒別病原體，為其提供可靠數(shù)據(jù)參考。