氣彈式體外沖擊波聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療對(duì)偏癱肩痛的療效評(píng)價(jià)

王玥

北京市西城區(qū)展覽路醫(yī)院康復(fù)治療中心，北京100044

偏癱肩痛是一種常見(jiàn)的腦卒中后遺癥，通過(guò)相關(guān)的臨床調(diào)查資料顯示，該癥狀的發(fā)生率高達(dá)50%~70%[1]，多于發(fā)生偏癱后的1~3個(gè)月內(nèi)，并具有較長(zhǎng)的病程，肩痛的出現(xiàn)會(huì)對(duì)患者的身體健康、肩部正?；顒?dòng)及生活造成嚴(yán)重的不良影響，因此及時(shí)有效的治療成為恢復(fù)正常肩關(guān)節(jié)功能與正常生活、消除疼痛的關(guān)鍵[2]。既往臨床中多使用常規(guī)的康復(fù)治療方式常，然而由于未能夠深入地進(jìn)行治療，從而無(wú)法達(dá)到預(yù)期的治療目標(biāo)[3]。隨著康復(fù)治療技術(shù)不斷發(fā)展，臨床中使用氣彈式體外沖擊波治療腱性疾病，能夠獲得良好的效果[4]。該文將選取2018年1月—2019年12月該院收治的偏癱肩痛患者64例，探討氣彈式體外沖擊波聯(lián)合常規(guī)康復(fù)治療對(duì)偏癱肩痛的療效，從而能夠有效的對(duì)患者的健康狀況進(jìn)行改善，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法將該院收治的64例偏癱肩痛患者進(jìn)行分組。常規(guī)治療組32例，男女各19例與13例；年齡58～78歲，平均年齡為（68.1±4.9）歲；病程2～6個(gè)月，平均病程（4.1±0.1）個(gè)月；其中21例患者為腦梗死，11例患者為腦出血。聯(lián)合治療組32例，男女各20例與12例；年齡58～79歲，平均年齡為（68.9±5.1）歲；病程2～7個(gè)月，平均病程（4.5±0.2）個(gè)月；其中22例患者為腦梗死，10例患者為腦出血。兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合偏癱肩痛的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②病程均短于12個(gè)月且伴有痙攣癥狀；③家屬均知情同意。研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①因感染或腫瘤疾病導(dǎo)致的肩關(guān)節(jié)功能障礙；②無(wú)法進(jìn)行正常的交流與溝通；③存在嚴(yán)重的凝血功能障礙情況。

1.2 方法

常規(guī)治療組予以常規(guī)康復(fù)治療，主要包括為患者使用非甾體類(lèi)藥物、理療、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)治療等，連續(xù)治療6周。聯(lián)合治療組患者給予常規(guī)康復(fù)治療+氣彈式體外沖擊波治療，連續(xù)6周。實(shí)行沖擊波治療時(shí)，輔助患者保持健側(cè)臥位或坐位體位，將肩部壓痛點(diǎn)作為治療中心，并涂抹耦合劑，之后將沖擊波治療頭與壓痛點(diǎn)進(jìn)行垂直擺放；若患者的壓痛點(diǎn)不顯著或呈現(xiàn)出非點(diǎn)狀痛特點(diǎn)，則將肱二頭肌與岡上肌肌腱作為治療中心，將沖擊波治療頭放置于該部位的位置，對(duì)其實(shí)施沖擊波治療。具體的治療參數(shù)：沖擊波強(qiáng)度設(shè)置為1.5～3 bar，每個(gè)治療部位進(jìn)行1 000～2 000個(gè)脈沖治療，每5天治療1次，連續(xù)治療6周。治療過(guò)程中需關(guān)注患者的反應(yīng)，進(jìn)行詢問(wèn)，若患者出現(xiàn)疼痛加重的不良情況，需要及時(shí)停止治療，在對(duì)治療部位進(jìn)行重新確定后繼續(xù)進(jìn)行治療；在實(shí)施沖擊波治療后，治療人員需要對(duì)患者治療部位皮膚情況的觀察，若皮膚出現(xiàn)破損，則需要給予有效的處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者治療前及治療6周后的VAS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分的變化情況。采用目測(cè)類(lèi)比法評(píng)價(jià)疼痛[6]，滿分為10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛感越強(qiáng)。采用Fugl-Meyer評(píng)估表[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分為66分，分?jǐn)?shù)越高，表示運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。

②兩組患者的臨床療效，標(biāo)準(zhǔn)如下：癥狀消失，VAS評(píng)分為3分以下代表顯效；癥狀有所緩解，VAS評(píng)分為4～6分代表有效；癥狀未緩解，VAS評(píng)分超過(guò)7分代表無(wú)效。

③兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率情況，標(biāo)準(zhǔn)如下：優(yōu)，疼痛消失，恢復(fù)正常的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能；良，臨床癥狀顯著改善，疼痛消失，基本恢復(fù)正常的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能；差，臨床癥狀未改善，疼痛未消失，未正常的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的VAS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者的VAS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療6周后，聯(lián)合治療組的Fugl-Meyer評(píng)分明顯高于常規(guī)治療組，VAS評(píng)分明顯低于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前及治療6周后的VAS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分的變化比較[(±s),分]Table 1 Comparison of the changes in the VAS score and Fugl-Meyer score of the two groups of patients before treatment and after 6 weeks of treatment[(±s),points]

表1 兩組患者治療前及治療6周后的VAS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分的變化比較[(±s),分]Table 1 Comparison of the changes in the VAS score and Fugl-Meyer score of the two groups of patients before treatment and after 6 weeks of treatment[(±s),points]

組別VAS評(píng)分治療前 治療6周后Fugl-Meyer評(píng)分治療前 治療6周后常規(guī)治療組（n=32）聯(lián)合治療組（n=32）t值P值7.45±1.09 7.61±1.17 0.566 0.573 2.69±1.23 1.74±0.93 3.485 0.001 30.51±4.69 30.94±4.91 0.358 0.721 42.08±4.51 56.78±5.47 11.729＜0.001

2.2 兩組臨床療效對(duì)比

聯(lián)合治療組臨床療效顯著高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

2.3 兩組肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比

聯(lián)合治療組的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率高于常規(guī)治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)有效率比較[n（%）]Table 3 Comparison of the effective rate of shoulder joint function recovery between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

偏癱肩痛在臨床中十分常見(jiàn)，肩部疼痛與肢體功能障礙是其主要的臨床特征，目前臨床中關(guān)于偏癱肩痛的病機(jī)尚未具有統(tǒng)一定論[8]。由于該疾病的病程較長(zhǎng)，加之疼痛感明顯，對(duì)正常生活與活動(dòng)均造成嚴(yán)重的不良影響，也導(dǎo)致患者產(chǎn)生不良的心理問(wèn)題，進(jìn)而影響康復(fù)治療，因此需要采取有效的治療進(jìn)行干預(yù)[9]。常規(guī)的康復(fù)治療方式能夠在一定程度上緩解疼痛感，無(wú)法獲得更好的治療效果，因此需要使用一種更加有效的方式進(jìn)行治療[10]。

隨著治療儀器的不斷出現(xiàn)，目前臨床中使用的氣彈式體外沖擊波治療技術(shù)對(duì)腱性疾病有較好的治療效果。體外沖擊波是一種間隔數(shù)微秒的聚能、單脈沖波，利用聲波經(jīng)由反射后集中成高能量的沖擊波對(duì)病變部位進(jìn)行治療，從而能夠有效促進(jìn)組織增生，使患者獲得良好的修復(fù)效果[11]。臨床研究顯示[12]，氣彈式體外沖擊波治療方式的主要原理在于是利用壓縮空氣去驅(qū)動(dòng)一個(gè)類(lèi)似運(yùn)動(dòng)活塞的射彈，射彈獲得加速度后對(duì)一個(gè)剛性的治療頭的尾端進(jìn)行撞擊，于治療頭的前端涂抹耦合劑，之后對(duì)病變部位進(jìn)行有效治療。生物學(xué)效應(yīng)的發(fā)揮能夠?qū)υ摲N治療方式的療效進(jìn)行決定，包括械應(yīng)力效應(yīng)與空化效應(yīng)等；同時(shí)治療效果也受到?jīng)_擊頻率與治療周期的影響。依據(jù)臨床中的相關(guān)研究可知，沖擊波能在較大程度上釋放P物質(zhì)與前列腺E2物質(zhì)，選擇性地對(duì)某些神經(jīng)元進(jìn)行破壞，從而能夠有效緩解相關(guān)免疫反應(yīng)，有效進(jìn)行止痛。除此之外，沖擊波還能促進(jìn)機(jī)體釋放氮氧化物，對(duì)血管形成進(jìn)行有效促進(jìn)，從而對(duì)血液循環(huán)情況進(jìn)行改善，并對(duì)機(jī)體代謝及組織再生進(jìn)行促進(jìn)；還能對(duì)機(jī)體自由基的釋放進(jìn)行抑制，最終能夠有效提升體內(nèi)細(xì)胞的防御機(jī)制，緩解疼痛。通過(guò)該研究的結(jié)果可知，相比于常規(guī)的康復(fù)治療方式，聯(lián)合使用氣彈式體外沖擊波治療能夠獲得更好的治療效果，患者的Fugl-Meyer評(píng)分明顯提升，VAS評(píng)分明顯降低，臨床治療總有效率與肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率明顯提升。依據(jù)朱美麗等[13]人的研究可知，治療后，患者的VAS評(píng)分為（2.90±1.21）分與該研究的VAS評(píng)分（1.74±0.93）分，結(jié)果基本相近。

綜上所述，對(duì)于偏癱肩痛的患者，在進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合氣彈式體外沖擊波治療具有較好的療效，不僅能夠有效提升患側(cè)的Fugl-Meyer評(píng)分、臨床治療總有效率與肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，同時(shí)能夠有效降低VAS評(píng)分。