胸腔鏡肺減容術(shù)治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床療效分析

張輝

青海省心腦血管病?？漆t(yī)院胸心外科，青海西寧810012

慢性阻塞性肺疾病在臨床中是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，其病情的不斷發(fā)展很有可能會(huì)引發(fā)呼吸衰竭以及肺心病等一系列慢性疾病，其產(chǎn)生和有害顆粒、氣體所導(dǎo)致的異常反應(yīng)有著一定的關(guān)聯(lián)，致殘率以及病死率都相對(duì)較高[1]。近幾年，大氣污染的日漸嚴(yán)重，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率越來越高。肺氣腫是慢性阻塞性肺疾病發(fā)病晚期的一種常見并發(fā)癥，患者病情的發(fā)展、惡化，不管是對(duì)患者自身、家庭還是社會(huì)都會(huì)帶來嚴(yán)重影響。最近幾年，外科手術(shù)以及麻醉技術(shù)的迅猛發(fā)展，肺減容術(shù)以其病死率低以及并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)在臨床以及呼吸科疾病所進(jìn)行的治療中獲得了廣泛的應(yīng)用，其治療成效較為顯著，對(duì)于促進(jìn)患者肺功能的改善以及提高患者的生活質(zhì)量都是有利的[2]。該文于2018年1月—2020年2月選取該院90例慢性阻塞性肺氣腫患者開展研究，分析胸腔鏡肺減容術(shù)治療慢性阻塞性肺氣腫的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院90例慢性阻塞性肺氣腫患者開展研究，該次研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為兩組，各45例。參照組男24例、女21例；平均年齡為（55.48±3.47）歲。觀察組男23例、女22例；平均年齡為（55.16±3.97）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者經(jīng)診斷后均符合疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者以及患者家屬均知曉同意該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神疾病以及交流障礙患者；存在嚴(yán)重臟器功能衰竭患者。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 實(shí)行胸腔鏡肺減容手術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)患者實(shí)行雙腔氣管插管聯(lián)合麻醉，患者取側(cè)臥位，在其腋中線之間第7肋間做一切口，長度為1 cm，將穿刺Trocar作為觀察孔，腋前第4肋間作為主操作孔，腋后線第8肋間作為副操作孔。按照手術(shù)前靶區(qū)定位對(duì)手術(shù)切除范圍進(jìn)行確定，使用腔內(nèi)切割縫合器將不具有肺功能的氣腫肺組織切除，如果局部病變組織相對(duì)較小，則可以對(duì)其實(shí)行結(jié)扎和縫扎，進(jìn)而降低費(fèi)用。通常情況下，慢性阻塞性肺疾病患者的其中性病變較為嚴(yán)重，所以要對(duì)其實(shí)行雙側(cè)同期手術(shù)進(jìn)行治療，先做較為嚴(yán)重的一側(cè)。在切除靶區(qū)肺組織后，要使用生物蛋白膠在肺表面進(jìn)行噴灑，進(jìn)而減少漏氣。使用紗布球?qū)Ρ趯有啬みM(jìn)行摩擦，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)胸腔閉鎖的目標(biāo)。在胸頂放置胸腔閉使引流管，促進(jìn)排氣。

1.2.2 參照組 實(shí)行傳統(tǒng)開胸手術(shù)進(jìn)行治療。在患者第5肋間做一切口，長度約為15 cm，靶區(qū)肺組織切除手術(shù)同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的肺功能指標(biāo)，主要包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、肺總量（TLC）、殘氣量（RV）；對(duì)比兩組患者的術(shù)后胸管引流時(shí)間以及平均住院時(shí)間[3]。同時(shí)對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比，并詳細(xì)記錄。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的并發(fā)癥全部消失，肺功能指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者的臨床并發(fā)癥以及肺功能指標(biāo)顯著好轉(zhuǎn)；無效：患者的臨床并發(fā)癥以及肺功能指標(biāo)均未產(chǎn)生顯著變化甚至更加嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肺功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組肺功能指標(biāo)變化均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of lung function indexes between the two groups(±s)

表1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of lung function indexes between the two groups(±s)

組別FEV1(L)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)TLC(L) RV(L)參照組(n=45)觀察組(n=45)t值P值0.80±0.11 1.40±0.23 15.787＜0.001 52.01±4.33 71.82±6.49 17.033＜0.001 49.02±4.07 44.11±4.85 5.202＜0.001 3.03±1.32 3.96±1.25 7.121＜0.001 2.22±0.10 1.51±0.40 27.821＜0.001

2.2 兩組術(shù)后胸管引流時(shí)間以及平均住院時(shí)間對(duì)比

觀察組術(shù)后胸管引流時(shí)間以及平均住院時(shí)間均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后胸管引流時(shí)間以及平均住院時(shí)間比較[（±s），d]Table 2 Comparison of postoperative chest tube drainage time and average hospitalization time between the two groups[(±s),d]

表2 兩組患者術(shù)后胸管引流時(shí)間以及平均住院時(shí)間比較[（±s），d]Table 2 Comparison of postoperative chest tube drainage time and average hospitalization time between the two groups[(±s),d]

組別術(shù)后胸管引流時(shí)間 平均住院時(shí)間參照組(n=45)觀察組(n=45)t值P值13.35±6.14 10.45±4.27 2.601 0.011 25.10±7.22 19.17±5.66 4.336＜0.001

2.3 兩組臨床治療效果比較

參照組的臨床治療有效率顯著低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床治療效果比較Table 3 Comparison of clinical treatment effects between the two groups

3 討論

肺氣腫在臨床中是一種常見的慢性阻塞性肺疾病，其主要特征為終端細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣道擴(kuò)張，是一種重要的疾病類型，會(huì)造成肺不可逆性氣道阻塞，使肺泡過于擴(kuò)張，進(jìn)而降低肺功能[4]。當(dāng)前，臨床中對(duì)這種疾病所進(jìn)行的治療通常是實(shí)行內(nèi)科治療，其主要包括氧療、藥物治療、營養(yǎng)支持以及康復(fù)治療等[5]。

有研究表示[6]，在實(shí)行肺減容手術(shù)之后其雙側(cè)病死率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于單側(cè)病死率，而胸腔鏡下電視胸腔鏡手術(shù)的病死率更低。對(duì)于單雙側(cè)手術(shù)治療方式的選擇，其遠(yuǎn)期療效大體相同，都可以使患者的生活質(zhì)量獲得極大提高?？梢?，患者肺部病變是由于非均質(zhì)性并且合并肺大泡形成的，具有較為明確的靶區(qū)，因此要按照患者的心肺狀況對(duì)其實(shí)行單側(cè)手術(shù)治療，如果實(shí)行雙側(cè)手術(shù)治療，則要選擇切出效果較好并且靶區(qū)較為明確的一側(cè)實(shí)行；第二次手術(shù)則要按照患者的手術(shù)治療效果以及病情狀況實(shí)行，這樣一來能夠使患者的臨床癥狀得到顯著改善，可以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，容易獲得患者認(rèn)可[7]。肺減容術(shù)是對(duì)慢性阻塞性肺氣腫進(jìn)行治療的外切除方式，其主要原則就是將功能低下或者是無功能的肺組織進(jìn)行切除，降低肺容積，進(jìn)而促進(jìn)剩余肺組織功能的盡快恢復(fù)[8]。其原理主要是將過度膨脹的肺組織切除，使胸膜腔負(fù)壓獲得盡快恢復(fù)，增加橫隔和胸廓之間的活動(dòng)幅度，進(jìn)而提高小氣道外向彈性拉力，使患者的呼吸機(jī)功能以及呼吸功能得到有效改善[9]。另外，其還可以對(duì)通氣血流比值以及血流動(dòng)力學(xué)得到有效改善，使患者的換氣以及血流功能獲得盡快恢復(fù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)對(duì)患者右心室功能進(jìn)行改善的目標(biāo)[10]。對(duì)于實(shí)行肺減容術(shù)進(jìn)行治療的患者來說，其整體性耐力相對(duì)較差，手術(shù)期間對(duì)其所進(jìn)行的管理較為復(fù)雜，并且手術(shù)之后很容易產(chǎn)生肺部感染、肺不張、肺漏氣以及膿胸等一系列并發(fā)癥。所以，在手術(shù)治療期間要強(qiáng)化對(duì)患者所實(shí)行的呼吸功能訓(xùn)練，使患者的呼吸模式得到有效改善。有學(xué)者表示，對(duì)于沒有接受手術(shù)治療的患者來說，其治療有效率約為50%，而患者在接受治療后，其肺功能各項(xiàng)指標(biāo)均獲得了明顯改善。該次研究表示，對(duì)于參照組和觀察組，其胸管術(shù)后引流時(shí)間分別為（13.35±6.14）d、（10.45±4.27）d(P＜0.05)，平均住院時(shí)間分別為 （25.10±7.22）d、（19.17±5.66）d，該研究結(jié)果與常旭[11]研究結(jié)果具有一致性，在其研究中，胸管引流的平均時(shí)間為(10.6±3.8)d,平均住院時(shí)間(18.6±5.2)d，相比于治療前，均有顯著改善（P＜0.05）；且和參照組（77.78%）相比，觀察組治療有效率（95.56%）相對(duì)較高(P＜0.05)。這表明在對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者所進(jìn)行的治療中，胸腔鏡肺減容術(shù)治療能夠改善患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)，對(duì)于降低患者的術(shù)后胸管引流時(shí)間以及平均住院時(shí)間都是非常有利的，安全性較高。

綜上所述，在對(duì)慢性阻塞性肺氣腫患者所進(jìn)行的治療中實(shí)行胸腔鏡肺減容手術(shù)進(jìn)行治療，其對(duì)于提高臨床治療有效率、改善患者的肺功能指標(biāo)都是非常有利的，可以降低患者的術(shù)后胸管引流時(shí)間和住院時(shí)間。