后路經(jīng)肌間隙入路在治療胸腰椎骨折脫位的效果探析

安成功，李任重，段連永

山東省菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院骨科，山東菏澤274100

胸腰椎損傷脫位屬于臨床常見(jiàn)脊柱損傷疾病，最有效的治療措施即后路切開(kāi)復(fù)位。既往傳統(tǒng)后正中入路為了獲取更好術(shù)野，需在椎旁肌進(jìn)行廣泛剝離，顯露出脊旁肌，并進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間牽拉，術(shù)后易出現(xiàn)致切口愈合不良、頑固性腰背疼痛、腰背僵硬、腰背肌無(wú)力等并發(fā)癥，加大患者生理與心理壓力[1]。近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展以及骨科研究的不斷深入，后路經(jīng)肌間隙入路術(shù)式受到臨床骨科醫(yī)生的普遍青睞，與傳統(tǒng)后正中入路相比有諸多方面優(yōu)勢(shì)，于腰椎后外側(cè)融合，不需置入椎弓根，減輕了椎旁肌損傷[2]。該文選取該院2018年4月—2019年4月84例胸腰椎骨折脫位患者，對(duì)后路經(jīng)肌間隙入路治療胸腰椎骨折脫位的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，選取該院收治的84例胸腰椎骨折脫位患者，按照不同手術(shù)治療方式分為兩組。對(duì)照組42例，男24例、女18例；年齡21～64歲，平均（41.03±10.76）歲。觀察組42例，男16例、女26例；年齡20～63歲，平均（41.87±11.26）歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。患者自愿參加該研究，并簽署同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：84例患者經(jīng)臨床診斷均符合胸腰椎骨折脫位相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；病歷資料與臨床檔案齊全；均符合手術(shù)指征，無(wú)禁忌證；無(wú)后柱損傷；在受傷后14 d內(nèi)接受手術(shù)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟、脾、肝等合并嚴(yán)重器質(zhì)性損傷者；患有椎管狹窄、自身免疫性疾病者；處于妊娠期、哺乳期婦女；存在精神或認(rèn)知障礙，無(wú)法正常溝通患者。

1.2 方法

84例患者均實(shí)施全身麻醉，取俯臥位，保持腹部懸空，經(jīng)C型臂X線機(jī)透視確認(rèn)病椎，常規(guī)消毒鋪巾。觀察組采用后路經(jīng)肌間隙入路治療，取后正中切口，依次切開(kāi)皮膚以及皮下組織直至胸背筋膜層，充分顯露皮膚、深筋膜之間淺層的豎脊肌群，鈍性分離多裂肌與最長(zhǎng)肌間隙，保證充分暴露關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)，使用人字嵴或橫突定位方法置入椎弓根螺釘，撐開(kāi)器撐開(kāi)復(fù)位，之后擰緊固定螺帽，吸出切口內(nèi)滲血、滲液后移開(kāi)撐開(kāi)器，對(duì)分離的椎旁肌進(jìn)行復(fù)位，盡可能恢復(fù)生理解剖位置。在手術(shù)區(qū)段殘腔沿創(chuàng)口底部向注入生理鹽水，當(dāng)生理鹽水達(dá)骶棘肌筋膜平面時(shí)，記錄生理鹽水量注入總量，手術(shù)結(jié)束后使用該數(shù)據(jù)評(píng)估切口內(nèi)殘腔大小，清洗創(chuàng)口，吸出生理鹽水，將負(fù)壓引流管置入切口兩側(cè)，縫合肌間隙筋膜與皮膚。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)后正中入路治療，依次切開(kāi)皮膚、皮下組織、腰背筋膜，沿棘突對(duì)骶棘肌進(jìn)行剝離,充分暴露手術(shù)節(jié)段的關(guān)節(jié)、橫突根部，采用與觀察組相同方法置入椎弓根螺釘，做好固定工作，放置負(fù)壓引流管，按層關(guān)閉切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組手術(shù)治療指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)后出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間。②兩組視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分（VAS）。分別于術(shù)前、術(shù)后1 d、3 d、7 d進(jìn)行評(píng)估。0分表示無(wú)疼痛，10分表示劇烈疼痛，從0～10分疼痛依次加重。③兩組肌酸磷酸激酶（CK）。分別于術(shù)前、術(shù)后1 d、3 d、7 d進(jìn)行測(cè)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療指標(biāo)對(duì)比

觀察組各項(xiàng)手術(shù)治療指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of surgical treatment indexes of the two groups of patients(±s)

表1 兩組患者手術(shù)治療指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of surgical treatment indexes of the two groups of patients(±s)

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL）術(shù)后引流量（mL）住院時(shí)間（d）觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值53.28±3.15 67.59±4.02 18.159＜0.001 100.05±20.74 312.85±21.43 46.243＜0.001 21.48±2.94 98.72±11.23 43.121＜0.001 6.05±1.43 8.64±2.09 6.628＜0.001

2.2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比

術(shù)后觀察組VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of VAS scores of the two groups of patients[(±s),points]

表2 兩組患者VAS評(píng)分對(duì)比[（±s），分]Table 2 Comparison of VAS scores of the two groups of patients[(±s),points]

組別 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值5.71±1.26 5.59±1.30 0.430 0.669 3.54±0.35 4.89±0.97 8.484＜0.001 2.01±0.64 2.74±0.38 6.356＜0.001 0.87±0.12 1.69±0.44 11.652＜0.001

2.3 兩組患者CK值對(duì)比

術(shù)后1、3 d觀察組CK值顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后7 d兩組CK值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者CK值對(duì)比[（±s）,IU/L]Table 3 Comparison of CK values of the two groups of patients[（±s）,IU/L]

表3 兩組患者CK值對(duì)比[（±s）,IU/L]Table 3 Comparison of CK values of the two groups of patients[（±s）,IU/L]

組別 術(shù)前1 d 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d 術(shù)后7 d觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t值P值117.98±12.34 120.45±12.08 0.927 0.178 576.68±23.42 860.09±50.67 32.904＜0.001 412.37±26.68 549.32±30.05 22.086＜0.001 80.44±21.82 85.06±21.04 0.988 0.163

3 討論

近年來(lái)，脊柱骨折人數(shù)呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注[2]。胸腰椎骨折脫位常于胸10～腰2脊椎處發(fā)病，由于該處具有較大活動(dòng)度，應(yīng)力集中，故極易骨折。當(dāng)患者發(fā)病后，臨床主張盡早采取手術(shù)治療，恢復(fù)椎體高度，重建脊柱穩(wěn)定性。傳統(tǒng)后正中入路手術(shù)中需對(duì)患者雙側(cè)多裂肌、棘肌進(jìn)行廣泛剝離，之后使用撐開(kāi)器長(zhǎng)時(shí)間強(qiáng)力牽拉，必然會(huì)增加術(shù)中出血量、創(chuàng)傷面積，雖可在一定程度上幫助骨折復(fù)位，但可能導(dǎo)致椎旁肌特別是多裂肌失去神經(jīng)支配，缺血變性，形成疤痕，術(shù)后患者脊柱穩(wěn)定性下降，影響正常生理特性；同時(shí)后正中入路手術(shù)也極易對(duì)肌肉深面的腰神經(jīng)后內(nèi)側(cè)旁細(xì)小分支造成損傷，加重椎旁肌損傷，部分患者甚至?xí)z留頑固性腰背部疼痛[3-5]。后路經(jīng)肌間隙入路治療不需對(duì)椎旁肌進(jìn)行剝離操作，對(duì)組織產(chǎn)生創(chuàng)傷小，直接有助于減少出血量，術(shù)中僅需小力量牽拉即可完成椎弓根進(jìn)釘點(diǎn)充分暴露，縮短了手術(shù)時(shí)間，保護(hù)脊柱后柱 完整性與穩(wěn)定性，術(shù)后腰痛殘留較少[6-9]。在梅凌等學(xué)者[10]研究中，隨機(jī)抽取50例胸腰椎骨折脫位患者,分為觀察組(n=25)與對(duì)照組(n=25)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)后正中入路治療，觀察組采用后路經(jīng)肌間隙入路治療，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量（44.35±5.1）mL、手術(shù)時(shí)間（71.3±19.1）d、術(shù)后引流量（30.25±5.1）mL、住院時(shí)間（6.8±1.1）d，均優(yōu)于對(duì)照組的（54.31±4.9）mL、（80.2±18.4）d、（78.64±11.35）mL、（7.8±0.9）d（P＜0.05）；術(shù)前兩組患者VAS評(píng)分（8.8±0.7）分、（8.9±0.8）分相近（P＞0.05）,術(shù)后3 d、30 d、6個(gè)月觀察組VAS評(píng)分（5.6±0.5）分、（2.6±1.0）分、（1.7±0.4）分，均低于對(duì)照組的（6.4±0.6）分、（3.3±0.8）分、（2.4±0.4）分（P＜0.05）提示采用后路經(jīng)肌間隙入路治療具有更為明顯優(yōu)勢(shì)與價(jià)值，與該文中觀察組手術(shù)時(shí)間（53.28±3.15）min、術(shù)中出血量（100.05±20.74）mL、術(shù)后引流量（21.48±2.94）mL、住院時(shí)間（6.05±1.43）d顯著優(yōu)于對(duì)照 組 的 （67.59±4.02）min、（312.85±21.43）mL、（98.72±11.23）mL、（8.64±2.09）d（P＜0.05）；手術(shù)前觀察組VAS（5.71±1.26）分與對(duì)照組（5.59±1.30）分相近（P＞0.05）；手術(shù)后7 d、30 d、6個(gè)月觀察組VAS評(píng)分依次為（3.54±0.35）分、（2.01±0.64）分、（0.87±0.12）分，均顯著低于對(duì)照組的（4.89±0.97）分、（2.74±0.38）分、（1.69±0.44）分（P＜0.05）結(jié)果相符。外周血CK主要分布于肌細(xì)胞中，當(dāng)機(jī)體肌肉受損時(shí)，外周血CK升高，因此臨床常將CK值作為肌肉損傷標(biāo)志性物質(zhì)，認(rèn)為其水平高低與肌肉損傷程度密切相關(guān)，說(shuō)明采用后路經(jīng)肌間隙入路治療可明顯改善患者肌肉損傷情況[11-12]。

綜上所述，采用后路經(jīng)肌間隙入路治療胸腰椎骨折脫位，效果良好。