玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合復合式小梁切除術治療方案對新生血管性青光眼的療效分析

張雅麗

兗礦新里程總醫(yī)院眼科，山東濟寧273500

新生血管性青光眼屬于難治性青光眼，常見于糖尿病性視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈阻塞等情況，以原發(fā)性眼病基礎上虹膜發(fā)生新生血管為主要特點[1-2]。疾病發(fā)展早期，纖維血管膜會導致房水外流通道管壁，如果疾病繼續(xù)發(fā)展，會由于纖維血管膜被牽拉，致使房角關閉，并導致眼壓升高等不良后果，患者可感到明顯、強烈的疼痛[3]。造成血管形成的影響因素較為復雜，血管內皮生長因子是其中較為重要的一條。手術是新生血管性青光眼的常規(guī)治療方案，但單一的手術治療，治療效果往往并不理想[4]。該文提出在手術治療基礎上，聯(lián)合應用康柏西普進行治療，以提高治療效果，并選擇2019年1月—2020年1月該院收治的200例新生血管性青光眼患者為研究對象，就其臨床療效進行了分組實驗研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的所有新生血管性青光眼患者中，隨機選擇200例患者為試驗對象，并由計算機系統(tǒng)隨機分為研究組和對照組兩組。其中，對照組患者100例，患者男女比例51∶49；年齡最小值45歲，年齡最大值73歲，年齡均值（59.10±10.04）歲；患者術前眼壓27～59 mmHg，眼壓均值（47.07±11.16）mmHg。研究組患者100例，患者男女比例53∶47；年齡最小值47歲，年齡最大值72歲，年齡均值（59.51±10.52歲）；患者術前眼壓28～60 mmHg，眼壓均值（47.02±12.46）mmHg。兩組患者的各項一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。200例患者均存在瞳孔緣色素外翻、對光反應消失、水腫、瞳孔散大等癥狀，并且虹膜表面存在數(shù)量較多的新生血管，經(jīng)臨床診斷確診為新生血管性青光眼。該組研究經(jīng)該院倫理委員會審核通過，200例患者均簽署知情同意書并了解該組研究相關內容。

1.2 方法

兩組患者均接受常規(guī)性治療。對照組患者行單一復合式小梁切除術治療方案。具體如下：患者接受玻璃體腔注射康柏西普后，觀察5～7 d，確認患者虹膜新生血管多數(shù)消退后，給予患者復合式小梁切除術。給予患者常規(guī)球后和球結膜下局部麻醉，使用生理鹽水和濃度為0.1%的碘伏對結膜囊進行沖洗，以角膜緣為基礎做球結膜瓣，對結膜下組織進行分離。選擇睫狀體平坦部位，以角膜緣為基礎，按4.0 mm×4.0 mm標準，做1/2厚度的鞏膜瓣，并確認分離至角鞏膜緣位置。將棉片浸入濃度為0.04%的絲裂霉素（國藥準字H33020786）中，隨后將處理過的棉片放置在鞏膜瓣下，使用生理鹽水進行多次沖洗。切除大小約1.0 mm×2.0 mm的小梁組織，給予周邊虹膜切除，給予患者方形鞏膜瓣后兩角固定，分別固定兩針，兩側作可拆出調整縫線，對濾過道通暢度進行檢查，對球結膜進行間斷縫合。手術完成后，給予患者妥布霉素地塞米松眼膏涂抹處理和包眼處理。術后，如患者存在視網(wǎng)膜缺血問題，給予患者全視網(wǎng)膜光凝術。

研究組患者行玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合復合式小梁切除術治療方案。具體如下：患者行常規(guī)消毒鋪巾，取濃度為0.5%的鹽酸丙美卡因眼液（國藥準字H20084062）進行表面麻醉，表面麻醉重復進行3次，使用愛爾碘對結膜囊進行消毒，使用開瞼器開瞼后，選擇睫狀體平坦部位，距顳下角膜緣后4.0 mm最優(yōu)位置，垂直刺穿鞏膜直至玻璃體，注入濃度為1.0%的0.05 mL康柏西普眼用注射液（國藥準字S20130012），要注意避免對晶狀體造成損傷。注射完成后，緩慢出針，使用消毒濕棉簽給予進針口2 min的壓迫。觀察患者藥物注射后的反應，確認無不良反應后，給予3～5 d的抗生素眼液滴眼。觀察5～7 d，確認患者虹膜新生血管多數(shù)消退后，給予患者復合式小梁切除術治療，同對照組的操作方法。

1.3 觀察指標與評價標準

對比兩組患者的臨床治療有效率。

①顯效：患者停止抗青光眼藥物的使用，眼壓維持在21.0 mmHg水平以下。②有效：患者停止抗青光眼藥物的使用，眼壓維持在21.0～26.0 mmHg水平。③無效：眼壓高于30.0 mmHg標準，且使用降眼壓藥物后，仍不能達到21.0 mmHg水平以下。有效率加顯效率即為治療總有效率。

分別在術前、術后1周、術后1個月和術后3個月，檢測患者的眼壓水平，對比兩組患者治療前后眼壓的變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件予以數(shù)據(jù)處理，計量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

兩組患者治療有效率對比，研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療有效率對比Table 1 Comparison table of treatment effective rate between two groups of patients

兩組患者治療前后眼壓的變化情況比較，治療前，兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后1周、1個月、3個月比較，研究組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后眼壓變化情況對比[(±s),mmHg]Table 2 Comparison table of changes in intraocular pressure before and after treatment between the two groups[(±s),mmHg]

表2 兩組患者治療前后眼壓變化情況對比[(±s),mmHg]Table 2 Comparison table of changes in intraocular pressure before and after treatment between the two groups[(±s),mmHg]

組別 治療前 治療后1周 治療后1個月 治療后3個月研究組（n=100）對照組（n=100）t值P值46.02±9.46 45.27±9.76 0.348＞0.05 20.33±3.24 28.61±3.38 17.684＜0.001 18.24±3.34 22.18±2.49 9.457＜0.001 18.12±2.03 21.07±2.37 9.453＜0.001

3 討論

患者血管內皮細胞生長因子增多，是新生血管性青光眼的重要成因，由此可導致患者虹膜和前房出現(xiàn)大量新生血管，致使小梁網(wǎng)前纖維血管組織增生，從而造成房角堵塞、患者眼壓升高、視力障礙等不良后果[5]。如患者不能得到及時的處理和治療，隨著病情的加重，很容易由于新生血管纖維膜增生，導致小梁網(wǎng)遮蔽，前房角會在牽拉作用下管壁，眼壓將進一步升高，患者不僅會出現(xiàn)嚴重的視力障礙，還多見疼痛癥狀，并且很難通過藥物治療得到緩解[6]。對于新生血管性青光眼，給予患者手術治療，是解決患者癥狀，降低眼壓的有效措施，但單一的手術治療并不能解決血管內皮細胞生長因子增多的問題，因此療效很難達到理想水平[7]?？蛋匚髌帐怯行У目筕ECF藥物，用于新生血管性青光眼治療，可進一步提高治療效果[8]。

該組研究中：研究組和對照組的治療有效率分別為97.0%和80.0%，研究組明顯高于對照組（P＜0.05）；研究組眼壓術后1周（20.33±3.24）mmHg、術后1個月（18.24±3.34）mmHg和術后3個月（18.12±2.03）mmHg的對比結果均要優(yōu)于對照組（28.61±3.38）、（22.18±2.49）、（21.07±2.37）mmHg（P＜0.05）。研究組患者在復合式小梁切除術治療方案基礎上，全部聯(lián)合應用玻璃體腔注射康柏西普治療方案，并對比對照組取得了理想的治療效果。造成這種差異的原因，主要有以下幾點：①康柏西普的應用，可對血管內皮細胞生長因子產(chǎn)生明顯的抑制作用，從而解決患者虹膜面和房角出現(xiàn)的新生血管問題，減少術中出血和術后出血的風險，為后續(xù)的手術治療創(chuàng)造良好條件和環(huán)境[9]；②康柏西普藥物對患者術后可能出現(xiàn)的炎癥反應也有著明顯的抑制作用，可以減少術后濾過道發(fā)生阻塞的風險，同時對于血管內皮細胞生長因子的抑制，還有助于避免復合式小梁切除術后結膜下纖維化的問題，從而保障手術效果達到理想效果[10]；③康柏西普對于血管內皮細胞生長因子的抑制，可有效減少新生血管的數(shù)量，由此可從根本上解決因新生血管過多導致的視網(wǎng)膜屏障通道阻塞的問題，改善其通透性，這可以進一步加速視網(wǎng)膜內滲液的吸收，加速患者的康復[11-12]。這與周明波等[9]的研究結果：研究組眼壓術后1周（21.02±5.43）mmHg、術后1個月（16.05±2.43）mmHg和術后3個月（19.01±2.04）mmHg的對比結果均要優(yōu) 于 對 照 組 （31.34±8.89）、（25.62±1.34）、（24.76±2.45）mmHg（P＜0.05），基本一致。

綜上所述，玻璃體腔注射康柏西普聯(lián)合復合式小梁切除術對新生血管性青光眼患者療效確切，一方面可幫助患者穩(wěn)定眼壓，另一方面可提高患者臨床治療有效率。