艾灸與功能鍛煉聯(lián)合應(yīng)用對(duì)于全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的促進(jìn)作用

梁娟，邵仲殿，馬可

1.山東中醫(yī)藥高等專科學(xué)校保健與康復(fù)教研室，山東煙臺(tái) 264100；2.煙臺(tái)市牟平區(qū)整骨醫(yī)院中醫(yī)館，山東煙臺(tái) 264100；3.濱州醫(yī)學(xué)院作業(yè)治療教研室，山東煙臺(tái) 264100

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是中老年群體的常見(jiàn)病之一，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)僵硬、疼痛、腫脹，可伴有關(guān)節(jié)受力活動(dòng)疼痛明顯、活動(dòng)受限等問(wèn)題，隨著病情的進(jìn)展可進(jìn)一步導(dǎo)致肌萎縮、關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)受限、膝內(nèi)外翻畸形等嚴(yán)重后果[1]。目前，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的主要手段，其作為一種新型的膝關(guān)節(jié)疾病治療技術(shù)，可以有效根除終末期膝關(guān)節(jié)病痛，最大程度保障患者的生活質(zhì)量。雖然全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)具有顯著的臨床療效，但因手術(shù)創(chuàng)傷性較大，患者疼痛十分明顯，不利于術(shù)后康復(fù)功能鍛煉的開(kāi)展，繼而影響了預(yù)后效果[2]。因此，采取有效的措施促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程十分必要。艾灸是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，其通過(guò)刺激特定部位與穴位，繼而發(fā)揮出溫通效應(yīng)，調(diào)整人體紊亂的生理生化功能，改善疼痛癥狀，達(dá)到防病治病，促進(jìn)康復(fù)的目的[3]。2016年5月—2019年5月該院對(duì)45例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用了艾灸與功能鍛煉聯(lián)合治療，收效十分滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的90例終末期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；Kellgren-Lawrence影像學(xué)分級(jí)為Ⅳ級(jí)；初次行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；該次研究已告知患者知情同意；該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：心腦血管疾??；肝腎功能障礙；過(guò)敏體質(zhì)；周圍神經(jīng)疾病或中樞神經(jīng)疾病。90例患者以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，其中對(duì)照組與研究組各45例。對(duì)照組：男28例，女17例；年齡50~75歲，平均（60.6±4.2）歲；病程1~22年，平均（8.6±2.3）年；左膝24例，右膝21例；手術(shù)時(shí)間為54~71 min，平均（62.6±4.5）min。研究組：男27例，女18例；年齡51~76歲，平均（60.5±4.3）歲；病程1~22年，平均（8.4±2.2）年；左膝23例，右膝22例；手術(shù)時(shí)間為55~72 min，平均（62.6±4.6）min。兩組上述一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)功能鍛煉，即術(shù)后1~14 d時(shí)進(jìn)行臥位膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練與踝泵訓(xùn)練，術(shù)后3~14 d取坐位進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸訓(xùn)練。其中踝泵訓(xùn)練，15次/組，10組/d。臥位膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患者取仰臥體位，伸直膝關(guān)節(jié)后最大程度屈曲膝關(guān)節(jié)，保持5 s，之后用力將膝關(guān)節(jié)伸直。坐位膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練：患者在床邊取坐位，大腿平行于地面，腘窩部與床沿靠緊，自然下垂小腿，懸空雙足，最大程度伸直與屈曲膝關(guān)節(jié)，每個(gè)動(dòng)作保持5 s，10次/組，10組/d。持續(xù)治療14 d。研究組在此基礎(chǔ)上于術(shù)后2 d時(shí)實(shí)施艾灸治療，方法：患者取仰臥體位，充分暴露出患側(cè)膝關(guān)節(jié)，根據(jù)循經(jīng)取穴與局部取穴原則，選擇足陽(yáng)明胃經(jīng)的足三里穴與梁丘穴，明確定位后在艾灸盒里放入點(diǎn)燃的艾條，距離皮肢2 cm進(jìn)行溫和灸，15 min/穴，溫度以患者可以耐受為宜。每日早8：00與晚16：00各治療1次，持續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組術(shù)前與術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、下肢肌力、膝關(guān)節(jié)疼痛情況、膝關(guān)節(jié)功能。①膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度用量角器測(cè)量，即使用量角器測(cè)量3次患膝屈伸活動(dòng)度，取均值。②下肢肌力評(píng)分中肌肉無(wú)明顯收縮計(jì)0分，肌肉有收縮卻無(wú)法帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)計(jì)1分，肌肉收縮明顯且在無(wú)重力條件下可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)計(jì)2分，肌肉收縮可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)對(duì)抗重力活動(dòng)計(jì)3分，肌肉收縮可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)進(jìn)行部分阻力與對(duì)抗重力活動(dòng)計(jì)4分，肌肉收縮可以帶動(dòng)關(guān)節(jié)對(duì)抗強(qiáng)重力與強(qiáng)大阻力活動(dòng)計(jì)5分。評(píng)分越高說(shuō)明下肢肌力越佳。③膝關(guān)節(jié)疼痛情況采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（visual analogue scale,VAS）評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，0分為無(wú)痛，10分為劇烈疼痛，評(píng)分越高說(shuō)明疼痛越重。④膝關(guān)節(jié)功能采用美國(guó)特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分 （hospital for special surgery，HSS）進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛、功能、活動(dòng)度、肌力、屈曲畸形、穩(wěn)定性與減分項(xiàng)目，評(píng)分越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能越佳。（2）對(duì)比兩組患者首次離床時(shí)間、首次主動(dòng)直腿抬高時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比(%)表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組術(shù)前與術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、下肢肌力、膝關(guān)節(jié)疼痛情況、膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of knee joint flexion and extension range of motion,lower limb muscle strength,knee joint pain,and knee joint function before and after the two groups（±s）

表1 兩組術(shù)前與術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、下肢肌力、膝關(guān)節(jié)疼痛情況、膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of knee joint flexion and extension range of motion,lower limb muscle strength,knee joint pain,and knee joint function before and after the two groups（±s）

組別膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度（°）術(shù)前 術(shù)后下肢肌力（分）術(shù)前 術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛情況（分）術(shù)前 術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能（分）術(shù)前 術(shù)后研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值75.6±6.2 75.2±4.9 0.340 0.735 112.5±2.3 92.6±5.6 22.051＜0.001 4.6±0.5 4.4±0.8 1.422 0.159 4.1±0.5 3.2±0.4 9.429＜0.001 4.2±1.3 4.3±1.5 0.338 0.736 0.9±0.3 2.8±0.2 35.350＜0.001 41.3±3.6 41.5±3.0 0.286 0.775 90.5±2.6 80.4±3.0 17.067＜0.001

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前與術(shù)后膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、下肢肌力、膝關(guān)節(jié)疼痛情況、膝關(guān)節(jié)功能對(duì)比

兩組術(shù)前膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、下肢肌力、膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分與膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后研究組膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度、下肢肌力、膝關(guān)節(jié)HSS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組首次離床時(shí)間、首次主動(dòng)直腿抬高時(shí)間對(duì)比

研究組首次離床時(shí)間、首次主動(dòng)直腿抬高時(shí)間均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表2。

表2 兩組首次離床時(shí)間、首次主動(dòng)直腿抬高時(shí)間對(duì)比[(±s),h]Table 2 Comparison of the first time to get out of bed and the first active straight leg elevation time between the two groups[(±s),h]

表2 兩組首次離床時(shí)間、首次主動(dòng)直腿抬高時(shí)間對(duì)比[(±s),h]Table 2 Comparison of the first time to get out of bed and the first active straight leg elevation time between the two groups[(±s),h]

組別首次離床時(shí)間 首次主動(dòng)直腿抬高時(shí)間研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值25.0±5.6 31.4±4.9 5.770＜0.001 31.0±5.6 47.6±8.3 11.122＜0.001

3 討論

近年來(lái)，隨著假體材料、手術(shù)方式與膝關(guān)節(jié)假體設(shè)計(jì)的不斷發(fā)展與完善，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)也日趨成熟，現(xiàn)已成為保守治療效果不佳終末期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的主要治療技術(shù)[4]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)通過(guò)切除已損壞的軟骨，再裝置人工假體，以期改善關(guān)節(jié)疼痛、腫脹與活動(dòng)障礙等問(wèn)題，保障患者肢體的活動(dòng)功能與生活質(zhì)量。目前，功能訓(xùn)練是促進(jìn)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者康復(fù)的重要手段，其通過(guò)階段性、規(guī)范性的訓(xùn)練內(nèi)容，利于患者軟組織與肌肉纖維化消退，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直、廢用性肌肉萎縮、瘢痕粘連等問(wèn)題，繼而達(dá)到恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的目的[5]。然而，全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后往往存在膝部疼痛、膝無(wú)力等問(wèn)題，不僅在一定程度上影響了患者的預(yù)后與康復(fù)進(jìn)程，同時(shí)也干擾了功能訓(xùn)練的開(kāi)展效果[6]。

艾灸是中醫(yī)中的重要技術(shù)之一，其主要材料艾葉，其性味苦、溫、辛，具有純陽(yáng)之性，燃燒后火力溫和，可以發(fā)揮出散寒止痛、溫陽(yáng)補(bǔ)虛、拔毒泄熱、行氣活血的功效[7]?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，艾灸通過(guò)溫?zé)岽碳ぞ植坎^(qū)，能夠使局部血管擴(kuò)張，加快血液循環(huán)速度，利于組織中廢物與毒素排出，以及炎癥與致痛物質(zhì)吸收，解除對(duì)神經(jīng)末梢的壓迫與刺激作用，繼而緩解疼痛感[8-9]。同時(shí)，艾灸溫?zé)岽碳た梢运沙诩∪?，加?qiáng)結(jié)締組織的伸展性，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，緩解肌肉僵硬、痙攣等所致的疼痛感[10]。苑家敏等[11]對(duì)46例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者應(yīng)用了艾灸聯(lián)合功能鍛煉治療，結(jié)果顯示該組患者術(shù)后HSS評(píng)分（80±8）分、下肢肌力評(píng)分（4.1±0.6）分高于常規(guī)功能訓(xùn)練組（72±8）分、（3.2±0.8）分。該文研究結(jié)果顯示，術(shù)后研究組膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)度（112.5±2.3）°、下 肢 肌 力（4.1±0.5）分、膝 關(guān) 節(jié)HSS評(píng) 分（90.5±2.6）分高于對(duì)照組（92.6±5.6）°、（3.2±0.4）分、（80.4±3.0）分（P＜0.001），膝關(guān)節(jié)VAS評(píng)分（0.9±0.3）分低于對(duì)照組（2.8±0.2）分（P＜0.001）。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后往往存在肢體腫脹、氣血瘀阻、經(jīng)絡(luò)不暢等問(wèn)題，繼而導(dǎo)致疼痛，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)度與相關(guān)功能。在功能鍛煉的基礎(chǔ)上應(yīng)用艾灸可以有效行氣通絡(luò)，消腫止痛，促進(jìn)肢體氣血循環(huán)，繼而增強(qiáng)功能鍛煉的效果，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程。周鑫等[12]采用艾灸聯(lián)合功能鍛煉對(duì)119例全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行促康復(fù)治療，結(jié)果顯示該組術(shù)后首次下床時(shí)間（25.76±7.00）h、首次主動(dòng)直腿抬高時(shí)間（31.03±10.78）h均低于單純功能訓(xùn)練組（33.12±11.18）h、（47.23±15.78）h。該文研究結(jié)果與此結(jié)果相近，研究組首次離床時(shí)間（25.0±5.6）h、首次主動(dòng)直腿抬高時(shí)間（31.0±5.6）h均低于對(duì)照組（31.4±4.9）h、（47.6±8.3）h（P＜0.001）。可見(jiàn)，艾灸與功能鍛煉二者互相補(bǔ)充，有效縮短了患者的康復(fù)速度，強(qiáng)化預(yù)后效果。

綜上所述，艾灸與功能鍛煉聯(lián)合應(yīng)用進(jìn)一步保障了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的康復(fù)情況。