呼吸機(jī)治療新生兒呼吸衰竭53例臨床療效分析

王艷芳

威海市立醫(yī)院新生兒科，山東威海 264200

新生兒呼吸衰竭（NRF）是新生兒的高發(fā)性危重癥，病因極為復(fù)雜，預(yù)后不佳。有研究指出[1]，積極預(yù)防NRF患兒的并發(fā)癥是提高其生存率的根本。現(xiàn)階段，兒科學(xué)日益發(fā)展，NRF的治療技術(shù)不斷更新，機(jī)械通氣是目前臨床上的首選治療手段，可改善患兒的呼吸情況，減少不良事件。輔助通氣治療該病的目的是給予患兒呼吸支持，預(yù)防且糾正CO2與缺氧情況，為原發(fā)病治療贏取最佳時(shí)機(jī)。但機(jī)械通氣的方式較多，較有創(chuàng)通氣而言，無創(chuàng)通氣的安全性更高，可以最大程度上改善血?dú)夥治鲋?，進(jìn)而縮短療程。此外，無創(chuàng)通氣用于患兒的可行性高，不會(huì)因氣管插管等操作加劇患兒的治療痛苦，備受家長青睞。該研究主體為2017年1月—2019年1月間來院治療的53例NRF患兒，用于分析呼吸機(jī)治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院治療的53例NRF患兒為研究對(duì)象。經(jīng)倫理委員會(huì)審核后批準(zhǔn)，且患兒家屬對(duì)呼吸機(jī)治療知情同意。根據(jù)單雙號(hào)法進(jìn)行分組，A組27例，男17例，女10例；胎齡33~40周，平均（37.54±0.48）周。B組26例，男15例，女11例；胎齡32~41周，平均（37.84±0.34）周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患兒均行血管活性物質(zhì)、電解質(zhì)糾正和補(bǔ)液等常規(guī)治療。A組行無創(chuàng)通氣：使用硅膠面罩，壓緊面罩，保證呼吸機(jī)與患兒呼吸道形成密封管道。使用嬰兒呼吸機(jī)，通氣模式為壓力調(diào)節(jié)容量控制通氣（PRVC）聯(lián)合同步間歇指令通氣（SIMV），參數(shù)設(shè)定：吸氣峰壓（PIP）介于14~18 cmH2O,呼吸頻率（RR）介于40~55次/min，吸氧濃度（FiO）介于40%~60%；呼氣末正壓（PEEP）介于3~5 cmH2O,吸氣時(shí)間（Ti）介于0.3~0.6 s。根據(jù)患兒的血?dú)庵笖?shù)、心電監(jiān)護(hù)結(jié)果調(diào)節(jié)各項(xiàng)參數(shù)。待其病情好轉(zhuǎn)后，可降低RR與PIP等參數(shù)。B組行氣管插管通氣：對(duì)患兒行氣管插管處理，而后行機(jī)械通氣治療，參數(shù)同A組。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）、氣胸、肺不張和感染等并發(fā)癥情況。觀察患兒的平均通氣耗時(shí)和住院時(shí)間等預(yù)后指標(biāo)。記錄治療前后患兒的氧分壓（PaO2）、FiO2、動(dòng)脈血酸堿度（pH）和二氧化碳分壓（PaCO2）等血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療1 h內(nèi)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)基本恢復(fù)，癥狀顯著緩解，且成功撤機(jī)；有效：治療1 h內(nèi)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)有改善，癥狀有緩解，且成功撤機(jī)；無效：治療1 h內(nèi)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)、癥狀均未改善，或未成功撤機(jī)[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒總有效率比較

A組的總有效率為96.30%，B組為76.92%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒總有效率比較[n(%)]Table 1 Comparison of total effective rate of the two groups of children[n(%)]

2.2 兩組患兒并發(fā)癥率比較

A組的VAP發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其他并發(fā)癥率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組患兒并發(fā)癥率比較[n(%)]Table 2 Comparison of the incidence of complications between the two groups of children[n(%)]

2.3 兩組患兒預(yù)后指標(biāo)比較

A組的平均通氣耗時(shí)為（34.11±5.62）h，B組為（48.15±5.71）h，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.021,P＜0.05）；A組的住院時(shí)間為（22.65±4.95）d，B組為（30.95±4.88）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.145,P＜0.05）。

2.4 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療后，兩組的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均優(yōu)于治療前，且A組優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)Table 3 Comparison of blood gas analysis indexes of the two groups of children(±s)

表3 兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較(±s)Table 3 Comparison of blood gas analysis indexes of the two groups of children(±s)

指標(biāo)時(shí)間A組B組（n=27）（n=26）t值 P值PaO2（mmHg）0.164 6.850 0.871＜0.001 FiO2（%）0.210 12.252 0.835＜0.001 pH 0.519 7.475 0.606＜0.001 PaCO2（mmHg）治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值57.35±3.21 76.35±3.21 21.542＜0.001 33.05±1.95 10.94±1.08 50.789＜0.001 7.01±0.09 7.59±0.17 15.606＜0.001 76.91±5.48 52.69±3.15 19.625＜0.001 57.49±3.01 70.49±3.01 15.718＜0.001 33.16±1.86 14.68±1.14 43.795＜0.001 7.02±0.04 7.28±0.13 9.760＜0.001 76.88±5.39 57.85±3.27 15.607＜0.001 0.020 5.847 0.984＜0.001

3 討論

NRF的病因是呼吸系統(tǒng)因多種病變導(dǎo)致通氣與換氣功能障礙，進(jìn)而影響肺部的氣體交換性，多合并C02潴留等表現(xiàn)[3]。臨床多采取氣管插管通氣方法，其所選面罩材料為乳膠或橡膠，材質(zhì)偏硬，密封性不佳[4-5]。且氣管插管是有創(chuàng)性操作，容易導(dǎo)致細(xì)菌移行等情況，治療效果不理想。無創(chuàng)通氣采用硅膠面罩，其吻合性好，長期使用不對(duì)肺部功能造成損傷。無創(chuàng)通氣的優(yōu)勢為操作簡便、呼吸機(jī)體積較小，便于維護(hù)等，可通過低阻力通氣恢復(fù)通氣與換氣功能[6]。經(jīng)無創(chuàng)通氣治療后，患兒的耐受度高，可消除家屬顧慮，使其同意對(duì)患兒行早期通氣干預(yù)，可提高遠(yuǎn)期療效。其治療作用是：緩解呼吸肌疲勞，改善氣體交換能力，減少呼吸損耗量，建立呼吸支持系統(tǒng)，改善呼吸困難等癥狀。治療期間，應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測患兒的血?dú)庵笖?shù)和生命體征，若有異常及時(shí)處理。同時(shí)向家屬講解無創(chuàng)通氣的注意事項(xiàng)，使其高效配合治療操作，確保通氣安全[7-8]。

結(jié)果中，A組的總有效率（96.30%）高于B組（76.92%）；VAP發(fā)生率（3.70%）低于B組（26.92%）（P＜0.05）。A組的平均通氣耗時(shí)為（34.11±5.62）h，B組為（48.15±5.71）h（P＜0.05）。與梁湖秀[8]研究結(jié)果[觀察組的平均通氣時(shí)間為（34.1±18.7）h，對(duì)照組為（48.2±21.3）h（P＜0.05）]基本一致。說明該次研究結(jié)果符合以往研究數(shù)據(jù)，具有實(shí)踐意義。治療后，A組的PaO2為（76.35±3.21）mmHg，B組為（70.49±3.01）mmHg；A組的FiO2為（10.94±1.08）%,B組為（14.68±1.14）%；A組的pH為（7.59±0.17），B組為（7.28±0.13）；A組的PaCO2為（52.69±3.15）mmHg，B組為（57.85±3.27）mmHg（P＜0.05）。說明無創(chuàng)通氣可改善血?dú)庵笖?shù)，縮短患兒的治療時(shí)間，且VAP等并發(fā)癥較少。有學(xué)者提出，機(jī)械通氣時(shí)間過長會(huì)導(dǎo)致肺損傷，誘發(fā)肺不張等并發(fā)癥，且通氣時(shí)間與VAP發(fā)生率成正比，通氣次數(shù)和吸引次數(shù)均是VAP的影響因素[9-10]。其病因是早產(chǎn)兒等患兒個(gè)體因素和吸痰、氣管插管操作等醫(yī)源性因素。無創(chuàng)通氣無需插管，不具有侵入性，可減少VAP[11-12]。

綜上所述，無創(chuàng)通氣用于NRF患兒的效果理想，具有較高的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益。