宮內(nèi)節(jié)育器曼月樂治療子宮腺肌病的臨床效果分析

周曉娟

甘肅省金川集團職工醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅金昌 737100

子宮肌瘤病是臨床上較為常見的女性疾病，臨床發(fā)病率高，其發(fā)病機制是子宮肌層出現(xiàn)異位的腺體亦或內(nèi)膜所致。痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)及經(jīng)期紊亂是子宮腺肌病的主要臨床表現(xiàn)，嚴重可導(dǎo)致患者不孕不育，極大地威脅著患者的生理和心理健康?，F(xiàn)階段，臨床多采用手術(shù)對子宮腺肌病進行治療，但是術(shù)后大多數(shù)患者不能再生育，再加上手術(shù)創(chuàng)傷性大，導(dǎo)致越來越多的人采取保守治療。為了更好、更快地找出高質(zhì)量、高效率的保守治療措施，該院對2016年8月—2018年12月間收治的26例患者實施宮內(nèi)節(jié)育器曼月樂治療，并將治療效果與參照組實施比較?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對該院收治的52例子宮腺肌病患者進行研究，運用隨機數(shù)表法將患者平均分為參照組和實驗組。參照組年齡25～45歲，平均年齡（35.4±5.6）歲；病程1～6年，平均病程（3.5±1.1）年。實驗組年齡26～47歲，平均年齡（36.5±5.6）歲；病程1～6年，平均病程（3.5±1.1）年。對兩組患者的一般資料進行對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經(jīng)臨床相關(guān)檢查及影像學(xué)檢查符合子宮腺肌病的發(fā)病特征確診；患者同意并簽署協(xié)議書；遵醫(yī)行為較好者；無心肺功能障礙；經(jīng)倫理委員會批準執(zhí)行。排除標準：生殖器伴有嚴重炎癥；宮頸內(nèi)口松弛；凝血功能障礙、精神異常；非自愿配合研究。

1.2 方法

就診后，兩組患者均實施常規(guī)婦科檢查，詢問患者生理周期并詳細記錄，治療前1個月重點關(guān)注患者生理周期，采用PABC評分表記錄其月經(jīng)量，同時予以患者子宮內(nèi)膜厚度、疼痛情況測量，并進行病理活檢[1]。在此基礎(chǔ)對參照組患者采取米非司酮片治療，月經(jīng)后4 d予以患者口服12.5 mg米非司酮片（國藥準字H20033551）治療，持續(xù)治療3個月。在參照組基礎(chǔ)上對觀察組采取宮內(nèi)節(jié)育器曼月樂治療，月經(jīng)后3～7 d將曼月宮內(nèi)節(jié)育器放置在患者體內(nèi)，隨后取膀胱截石位，對患者外陰與宮頸部位進行消毒處理，同時運用探針測量其宮腔的深度（若患者宮頸口過深需適時采取擴宮處理）[2]。然后下拉部分曼月環(huán)，確保曼月環(huán)雙臂均收縮在套管后，再將定位器下邊緣移動至探針所測量長度附近，結(jié)合患者子宮屈度，將節(jié)育環(huán)通過宮頸傳送到宮腔內(nèi)并駐留30 s再將節(jié)育環(huán)的雙臂撐開，保證其位于患者子宮宮底，然后抽出套管和推桿，并將節(jié)育器尾部距患者宮頸3 cm處剪斷。

1.3 觀察指標

對比兩組臨床指標。主要包括子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積；并對治療前后患者的疼痛進行評估[3]。

對比兩組月經(jīng)量情況。采用PABC量表評分制對患者月經(jīng)量實施評估。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積比較

治療后，實驗組子宮內(nèi)膜厚度及子宮體積變化情況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積比較（±s）Table 1 Comparison of endometrial thickness and uterine volume between the two groups（±s）

表1 兩組子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積比較（±s）Table 1 Comparison of endometrial thickness and uterine volume between the two groups（±s）

組別子宮體積（cm3） 子宮內(nèi)膜厚度（mm）參照組（n=26）實驗組（n=26）t值P值245.12±15.51 221.50±10.05 6.517＜0.001 1.08±0.22 0.40±0.20 11.662＜0.001

2.2 兩組患者疼痛評分比較

治療前，兩組患者疼痛評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實驗組疼痛評分低于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of pain scores between the two groups[（±s）,points]

表2 兩組疼痛評分比較[（±s）,分]Table 2 Comparison of pain scores between the two groups[（±s）,points]

組別治療前 治療后參照組（n=26）實驗組（n=26）t值P值6.48±1.36 6.34±1.56 0.345 0.732 3.58±0.55 1.54±0.41 15.163＜0.001

2.3 治療前后兩組患者月經(jīng)量比較

治療前，兩組月經(jīng)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，實驗組月經(jīng)量少于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組月經(jīng)量比較[（±s），mL]Table 3 Comparison of menstrual flow between the two groups before and after treatment[（±s），mL]

表3 治療前后兩組月經(jīng)量比較[（±s），mL]Table 3 Comparison of menstrual flow between the two groups before and after treatment[（±s），mL]

組別治療前 治療后參照組（n=26）實驗組（n=26）t值P值138.85±25.1 140.15±25.0 0.187 0.852 62.35±17.63 42.58±15.81 4.257＜0.001

3 討論

子宮腺肌病是當(dāng)前臨床常見的婦科疾病，月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)量不穩(wěn)是子宮腺肌病患者的主要臨床表現(xiàn)[4]。隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，其生活方式和飲食結(jié)構(gòu)都發(fā)生了巨大的改變，致使子宮腺肌病的臨床發(fā)病率呈升高趨勢，子宮腺肌病患者病程長，長時間的月經(jīng)不穩(wěn)極易導(dǎo)致患者發(fā)生許多不良反應(yīng)，且發(fā)病人群逐漸趨于年輕化，但限于臨床上并沒有對子宮腺肌病的發(fā)病原理給出明確解釋，因此給臨床治療帶來極大的困擾[5]。傳統(tǒng)的治療方式包括藥物治療和手術(shù)治療，后者治療效果明顯，但具有較大的創(chuàng)傷性，且術(shù)后對患者生育功能有所影響，導(dǎo)致很多育齡期女性無法接受，而前者無創(chuàng)傷性，可保留女性的生育功能，還可以改善患者臨床癥狀，但是一般這種藥物激素含量過大，且價格昂貴，不易被患者接受[6]。

米非司酮屬于激素抑制劑，具有抗孕酮、抗雌激素等作用，現(xiàn)已被廣泛運用于子宮婦科疾病的治療中，且對子宮腺肌病也有一定的治療效果，可緩解患者貧血癥狀，但在疼痛方面效果不明顯，加之屬于激素類藥物，所以也不能長期使用[7]。宮內(nèi)節(jié)育器曼月樂是近幾年臨床上廣受歡迎的一種含有高效孕激素的節(jié)育器，在人體子宮內(nèi)能夠以按照20μg/24 h的速度釋放左炔諾孕酮，并通過垂體和下丘腦，促使月經(jīng)中期LH及FSH水平迅速下降，宮頸黏液濃度升高[8]。在局部高濃度的作用下促使子宮內(nèi)膜萎縮，從而降低月經(jīng)量，改善患者痛經(jīng)現(xiàn)象，可保留女性子宮生育能力，且由于是局部用藥，因此不會對患者的肝腎功能造成傷害[9]。加之左炔諾孕酮只作用于子宮內(nèi)膜，對生殖、內(nèi)分泌及卵巢功能無影響，僅有少數(shù)患者在治療后的3～6個月出現(xiàn)陰道出血情況，但這種情況可隨時間的推移自行恢復(fù)，對身體無不利影響，從而為不愿意接受手術(shù)治療及疼痛耐受力不足的患者提供了新的治療方案[10]。采取宮內(nèi)節(jié)育器曼月樂可從多種形式發(fā)揮降低月經(jīng)量效果，與傳統(tǒng)的治療方式相比具有以下4點優(yōu)點：①可保留女性生育功能，若患者不需要避孕時，可將節(jié)育器取出。②曼月樂節(jié)育器直接與子宮產(chǎn)生反應(yīng)，其所含有的左炔諾孕酮以緩解的方式進入子宮內(nèi)，通過抑制子宮內(nèi)膜的雌性激素及孕激素的應(yīng)答，從而實現(xiàn)減少月經(jīng)量、改善疼痛感的目的[11]。③操作簡單方便，相比較子宮全切術(shù)，放置曼月樂節(jié)育器的手術(shù)方式只需要在彩超的監(jiān)控下完成即可，不僅提高了治療效果，還節(jié)約了手術(shù)費用。④曼月樂節(jié)育器中左炔諾孕酮表現(xiàn)為長時間低劑量釋放狀態(tài)，故具有反應(yīng)時間長、安全性高等特點[12]。該次研究中，實驗組治療后子宮內(nèi)膜厚度、疼痛評分優(yōu)于參照組（P＜0.05）；實驗組月經(jīng)量為（42.58±15.81）mL，優(yōu)于參照組（62.35±17.63）mL（P＜0.05），與 覃 衛(wèi) 玲[12]文 獻 中，試 驗 組 月 經(jīng) 量（41.05±12.62）mL優(yōu)于常規(guī)組（69.72±16.84）mL結(jié)果基本一致，均說明采取宮內(nèi)節(jié)育器曼月樂治療效果優(yōu)良，可大幅度改善月經(jīng)量。

綜上所述，子宮腺肌病采取宮內(nèi)節(jié)育器曼月樂治療效果顯著，可緩解患者疼痛癥狀，降低子宮內(nèi)膜厚度，改善月經(jīng)量，是一種理想、科學(xué)的診治措施，臨床應(yīng)用及推廣價值高。