參麥注射液用于膿毒性休克治療對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響探析

李瑩，劉威

1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建福州350005；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院麻醉科，福建福州350005

膿毒性休克主要是指由膿毒癥所引發(fā)的休克，患者會(huì)出現(xiàn)心肌抑制以及血流動(dòng)力學(xué)紊亂等現(xiàn)象，嚴(yán)重的甚至還會(huì)出現(xiàn)多個(gè)器官功能障礙綜合征，該疾病有著極高的發(fā)病率和病死率。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[1]，參麥注射液能夠?qū)C(jī)體自由基達(dá)到良好的清除作用，減輕機(jī)體脂質(zhì)過(guò)氧化損傷，對(duì)患者能量代謝和微循環(huán)均有著良好的改善作用，同時(shí)還能夠促進(jìn)老化細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)的保護(hù)和修復(fù)。另外，該藥物還能夠通過(guò)機(jī)體下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸對(duì)腫瘤壞死因子-α的過(guò)度合成和釋放起到良好的抑制作用?；诖?，該文2018年3月—2020年6月該院收治的80例患者為研究對(duì)象，對(duì)治療膿毒性休克疾病中應(yīng)用參麥注射液對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院收治的80例患者為研究對(duì)象，按照患者入院先后順序分組。其中對(duì)比組患者（n=40）行單一西醫(yī)治療，該組患者男性22例，女性18例；年齡35~77歲，平均年齡為（60.36±4.48）歲；其中，肺部感染患者22例，腹腔內(nèi)感染患者6例，顱內(nèi)感染患者5例，其他感染患者7例。研究組患者（n=40）在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上使用參麥注射液，該組患者男性20例，女性20例；年齡33~77歲，平均年齡為（59.74±4.52）歲；其中，肺部感染患者20例，腹腔內(nèi)感染患者7例，顱內(nèi)感染患者4例，其他感染患者9例。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性器官性疾病患者；患有精神類疾病患者；合并心肌梗死以及嚴(yán)重心律不齊患者。所有患者在該院檢查均確診為膿毒性休克。

1.2 方法

對(duì)比組患者采用常規(guī)治療，在患者確診膿毒性休克的1 h內(nèi)對(duì)其進(jìn)行集束化治療，使用抗菌藥物，并且在3 h內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行液體復(fù)蘇和監(jiān)測(cè)，6 h內(nèi)患者中心靜脈壓達(dá)到8~12 mmHg，中心靜脈氧飽和度高于70%。對(duì)患者行積極原發(fā)病治療，幫助患者保持水電解質(zhì)平衡，糾正患者酸中毒，控制患者血糖，同時(shí)根據(jù)患者實(shí)際病情選擇血管收縮藥物。

研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用參麥注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021846），用法用量：100 mL參麥注射液靜滴，1次/d或者2次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者最終治療有效率，分為顯效（患者治療后3 h內(nèi)血壓回升，12 h內(nèi)脈搏有力、出汗現(xiàn)象得到極大改善，尿量增加超過(guò)30 mL；有效：患者治療后3 h內(nèi)血壓回升，24 h內(nèi)脈搏有力、出汗現(xiàn)象得到極大改善；無(wú)效：患者治療后血壓無(wú)回升，脈搏、出汗現(xiàn)象無(wú)變化?？傆行?顯效率+有效率[2-3]。對(duì)比兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括心臟指數(shù)（CI）、血管外肺水指數(shù)（EVLWI）以及外周血管阻力指數(shù)（SVRI）；對(duì)比兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)，包括PCT、CRP、BNP水平；對(duì)比兩組患者治療前后平均動(dòng)脈壓。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 最終治療有效率

研究組患者最終治療有效率97.50%高于對(duì)比組患者最終治療有效率77.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者最終治療有效率對(duì)比[n（%）]Table 1 Comparison of the final treatment effective ratebetween the two groups of patients[n(%)]

2.2 治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)

研究組患者治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 治療前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)

研究組患者治療后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 治療前后平均動(dòng)脈壓

研究組患者治療后平均動(dòng)脈壓高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of hemodynamic indexes before and after treatment between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of hemodynamic indexes before and after treatment between the two groups of patients(±s)

組別CI[L/（min·m2）]治療前 治療后EVLWI（mL/kg）治療前 治療后SVRI（d·s·cm-5·m2）治療前 治療后研究組（n=40）對(duì)比組（n=40）t值P值2.92±0.47 2.85±0.50 0.645 0.521 3.91±0.63 3.38±0.38 4.556＜0.001 9.61±2.30 9.74±2.45 0.245 0.807 5.90±1.05 8.33±1.50 8.394＜0.001 1 199.03±106.41 1 185.32±106.03 0.577 0.565 1 932.29±207.40 1 563.41±214.63 7.817＜0.001

表3 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of laboratory related indexes before and after treatment between the two groups of patients(±s)

表3 兩組患者治療前后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 3 Comparison of laboratory related indexes before and after treatment between the two groups of patients(±s)

組別PCT（μg/L）治療前 治療后CRP（mg/L）治療前 治療后BNP（ng/L）治療前 治療后研究組（n=40）對(duì)比組（n=40）t值P值19.25±12.40 19.32±12.05 0.026 0.980 1.59±1.05 9.55±1.99 22.375＜0.001 137.69±51.30 137.34±51.42 0.030 0.976 26.75±11.31 64.36±33.47 6.733＜0.001 2 009.40±1 446.39 2 011.04±978.99 0.006 0.995 539.84±273.69 1 660.42±1 213.48 5.697＜0.001

表4 兩組患者治療前后平均動(dòng)脈壓對(duì)比[（±s）,mmHg]Table 4 Comparison of the average arterial pressure before and after treatment between the two groups of patients[（±s）,mmHg

表4 兩組患者治療前后平均動(dòng)脈壓對(duì)比[（±s）,mmHg]Table 4 Comparison of the average arterial pressure before and after treatment between the two groups of patients[（±s）,mmHg

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3 討論

膿毒性休克的主要發(fā)生機(jī)制是患者出現(xiàn)血流分布異常，病理性的動(dòng)脈系統(tǒng)擴(kuò)張是導(dǎo)致患者血流動(dòng)力學(xué)出現(xiàn)改變的重要特征，即由于阻力血管的擴(kuò)張?jiān)斐苫颊唧w循環(huán)阻力下降，致使有效循環(huán)血量不足，組織和器官灌注失衡，使得組織和細(xì)胞出現(xiàn)缺氧和缺血，甚至還會(huì)出現(xiàn)代謝功能障礙，最終使患者出現(xiàn)多器官功能衰竭[4]。在中醫(yī)領(lǐng)域中，該疾病病因歸納為外邪侵襲機(jī)體，或素體正氣虧虛，復(fù)感外邪造成津液大失，患者臟腑受到嚴(yán)重?fù)p傷，氣血逆亂，正氣耗脫，疾病在正確使用西醫(yī)治療的同時(shí)運(yùn)用中醫(yī)辨證治療可益氣養(yǎng)陰和回陽(yáng)救逆固脫[5]。參麥注射液主要是由麥冬和紅參凝練成的中藥制劑，其中紅參具大補(bǔ)元?dú)夂蛷?fù)脈固脫的功效，麥冬能夠養(yǎng)陰生津，補(bǔ)水之源，二者聯(lián)合應(yīng)用能夠達(dá)到氣陰雙補(bǔ)的功效。參麥注射液在當(dāng)今臨床中主要治療證屬氣陰兩虛之休克、冠心病以及慢性肺心病和病毒性心肌炎等疾病。在現(xiàn)代藥理學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)[6-7]，參麥注射液藥物當(dāng)中的人參皂苷以及麥冬黃酮和麥冬皂苷等成分對(duì)于抗休克和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫以及強(qiáng)心、抗心律失常和心肌缺血甚至抗腫瘤疾病都有著良好效果，其中抗休克作用和升血壓作用的具體表現(xiàn)是充分提升低血壓患者的收縮壓和舒張壓以及心臟指數(shù)等，從而促使患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)得到明顯改善。

另外還有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[8]，與其他血管活性藥物存在差異性，參麥注射液藥物自身所具備的升血壓和抗休克藥理作用并不是直接將神經(jīng)遞質(zhì)作用于血管壁，而是通過(guò)刺激和興奮腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的方式有效增加機(jī)體耐缺氧能力，進(jìn)而改善患者微循環(huán)，從而達(dá)到升血壓和抗休克的目的。還有學(xué)者研究指出[9]，參麥注射液能夠有效防止內(nèi)毒素所造成的全身炎癥反應(yīng)綜合征以及多個(gè)器官功能損傷，有效預(yù)防內(nèi)毒素休克。

通過(guò)該文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者最終治療有效率97.50%高于對(duì)比組患者最終治療有效率77.50%（P＜0.05）；研究組患者治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05）；研究組患者治療后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)均低于對(duì)比組（P＜0.05）；研究組患者治療后平均動(dòng)脈壓高于對(duì)比組（P＜0.05），這與張高峰等[10]對(duì)50例患者研究中試驗(yàn)組患者最終治療有效率96%高于參考組患者最終治療有效率70%（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者治療后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)好于參考組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者治療后實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)均好于參考組（P＜0.05）；試驗(yàn)組患者治療后平均動(dòng)脈壓好于參考組（P＜0.05）結(jié)果類似。

綜上所述，在治療膿毒性休克疾病中應(yīng)用參麥注射液的臨床效果顯著，患者用藥后平均動(dòng)脈壓恢復(fù)正常，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)以及實(shí)驗(yàn)室相關(guān)指標(biāo)得到改善，故值得臨床借鑒。