持續(xù)緩慢低效血液透析對(duì)透析中頑固性低血壓患者穩(wěn)定性的臨床分析

肖揚(yáng)，王敏，吳冰，張麗麗，劉悅，劉穎

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，黑龍江齊齊哈爾 161000

持續(xù)緩慢低效血液透析（SLED）是一種介于連續(xù)性腎臟替代治療與間歇性血液透析之間的新型雜合式腎臟替代治療模式。其特點(diǎn)是以延長(zhǎng)、緩慢、低效、低流量為主，使用價(jià)格低廉的普通血液透析機(jī)達(dá)到平穩(wěn)高效的血液凈化效果[1]。臨床中低血壓應(yīng)用SLED報(bào)道較少[2]。該研究通過(guò)分析該院2018年7月—2020年12月采用SLED治療的20例終末期腎病(ESRD)合并低血壓患者，以期為臨床治療頑固性低血壓疾病提供科學(xué)依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院血液透析患者60例，正常血壓20例，為A組；其他40例患者均為低血壓患者。B組：低血壓SLED治療患者20例；C組：低血壓間歇性血液透析（IHD）治療20例。A組男11例，女9例；年齡48～69歲，平均年齡（54.13±3.45）歲；B組男10例，女10例，年齡47～69歲，平均年齡（54.53±3.98）歲；C組，男12例，女8例；年齡45～68歲，平均年齡（54.55±3.49）歲。3組患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者在該院確診且在該院醫(yī)師的指導(dǎo)下參與治療；②患者精神狀態(tài)較佳，可以參與實(shí)驗(yàn)研究；③患者未合并糖尿病、高血壓等干擾治療的基礎(chǔ)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者無(wú)需采用血液透析等方法進(jìn)行治療；②患者合并較為嚴(yán)重的感染或者具有嚴(yán)重的創(chuàng)傷；③患者處于昏迷或者半昏迷狀態(tài)，不適合參與該次研究?；颊咭约凹覍僦橥鈪⑴c該次研究。經(jīng)道德倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)始研究。

1.2 方法

所有患者在常規(guī)的對(duì)癥治療，穩(wěn)定后，A組與C組給予常規(guī)血液透析治療，B組給予SLED治療。血液透析液的主要包括138 mol/L鈉，2.0 mol/L鉀，1.5 mol/L鈣；抗凝方式采取低分子肝素抗凝。

A組患者接受IHD進(jìn)行治療，該院采取的血液透析儀器為醋酸膜透析器(15G)，其中血流量參數(shù)設(shè)置為180～220 mL/min，膜面積參數(shù)設(shè)置為1.5 m2，超濾率參數(shù)設(shè)置為0.3～1.0 mL/（kg·h），凈超濾量參數(shù)設(shè)置為1.0～3.0 kg，透析液流量參數(shù)設(shè)置為500 mL/min，透析時(shí)間為4 h/次，3次/周[3]。

B組患者接受SLED進(jìn)行治療，該院采取的血液透析儀器為醋酸膜透析器(15G)，其中血流量參數(shù)設(shè)置為170～180 mL/min，膜面積參數(shù)設(shè)置為1.5 m2，超濾率參數(shù)設(shè)置為0.2～0.5 mL/（kg·h），凈超濾量參數(shù)設(shè)置為1.0～2.5 kg，透析液流量參數(shù)設(shè)置為500 mL/min，透析時(shí)間為8 h/次，3次/周[4-5]。

C組患者接受IHD進(jìn)行治療，治療方法同A組完全一致。

表1 3組患者T0～T7的HR、MAP對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of HR and MAP of T0-T7 in 3 groups of patients（±s）

表1 3組患者T0～T7的HR、MAP對(duì)比（±s）Table 1 Comparison of HR and MAP of T0-T7 in 3 groups of patients（±s）

注：與T0比較，▲P＜0.05；與T3比較，#P＜0.05；與C組比較，*P＜0.05

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 HR（次/min）76.83±4.66 75.53±3.69 MAP（mmHg）A組（n=20）B組（n=20）C組（n=20）A組（n=20）B組（n=20）C組（n=20）77.65±3.45 78.58±2.22 79.58±5.72 82.32±4.92 84.68±7.44 87.38±6.25 78.18±4.38（89.72±6.33）▲87.84±5.31 85.59±7.21（80.89±7.18）▲78.58±5.14 78.88±4.35 85.80±5.55 89.85±5.78 86.88±7.03 80.81±7.22 76.88±5.22 79.16±6.22（80.53±5.61）#97.18±8.65 83.39±5.48（78.32±4.59）#67.45±5.57 78.37±2.34 78.27±3.63 98.95±4.25 85.68±6.12 79.39±6.53 53.75±5.45 77.29±2.99（75.89±4.75）*99.84±6.35 89.79±8.41（84.55±8.45）*53.55±5.55 83.62±6.35 82.62±6.45

表2 3組患者的CO、SVRI、TFC水平對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of CO,SVRIand TFC levels of the 3 groups of patients（±s）

表2 3組患者的CO、SVRI、TFC水平對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of CO,SVRIand TFC levels of the 3 groups of patients（±s）

注：與T0比較，▲P＜0.05；與T3比較，#P＜0.05；與C組比較，*P＜0.05

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 T6 T7 CO（L/min）4.59±0.70 4.50±0.72 SVRI（d·s·cm-5·m2）2 138±152 2 139±149 TFC（L）A組（n=20）B組（n=20）C組（n=20）A組（n=20）B組（n=20）C組（n=20）A組（n=20）B組（n=20）C組（n=20）4.62±0.37 4.81±0.21 4.73±0.32 2 551±152 2 658±151 2 659±154 54.62±3.78 54.48±3.25 52.35±3.42 4.45±2.24（3.88±0.23）▲3.54±0.38 2 489±150（2 571±161）▲2 551±155 48.53±4.36（45.85±3.77）▲47.63±3.55 4.48±2.19 3.48±0.12 3.44±0.27 2 488±147 2 582±161 2 564±156 47.58±4.36 45.51±3.97 46.65±3.34 4.39±0.18（4.15±0.62）#3.17±0.56 2 638±149（2 433±132）#1 089±122 36.78±1.69（43.39±2.26）#44.55±3.78 4.25±0.25 4.32±0.16 3.26±0.28 2 663±142 2 320±151 971±151 34.21±1.65 38.66±3.57 37.83±2.90 4.92±0.61（4.49±0.73）*3.24±0.35 2 678±147（2 290±145）*957±165 23.78±1.32（28.42±2.98）*34.74±1.86 27.58±3.54 25.52±2.24

1.3 觀察指標(biāo)

詳細(xì)地記錄患者治療前后的臨床癥狀以及臨床體征，主要測(cè)量患者的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP），彩色超聲記錄心輸出量（CO）、外周血管阻力指數(shù)（SVRI）、胸腔液體水平（TFC），主要測(cè)量患者T0～T7時(shí)間點(diǎn)的相關(guān)數(shù)據(jù)，7個(gè)時(shí)間點(diǎn)分別表示患者透析前、血透后30、60、120、180、240、360、480 min。同時(shí)需要詳細(xì)地記錄患者透析前后的血肌酐（SCr）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者T0～T7的HR、MAP對(duì)比

3組患者血透后（T0～T7）時(shí)心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）等指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 3組患者的CO、SVRI、TFC水平

3組患者血透后彩色超聲記錄CO及SVRI等指標(biāo)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 3組患者的Scr水平對(duì)比

3組患者血透后的Scr指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表3。

表3 3組患者的Scr水平對(duì)比Scr[（±s），μmol/L]Table 3 Comparison of Scr levels in 3 groups of patients[（±s），μmol/L]

表3 3組患者的Scr水平對(duì)比Scr[（±s），μmol/L]Table 3 Comparison of Scr levels in 3 groups of patients[（±s），μmol/L]

組別時(shí)間 Scr水平A組（n=20）B組（n=20）C組（n=20）透析前透析后透析前透析后透析前透析后890.68±271.62 433.92±194.86 883.15±263.72 421.88±201.74 878.32±266.53 427.73±197.64

3 討論

SLED作為一種兼具普通血液透析和CRRT治療的“中間模式”，它不僅可持續(xù)低效清除小分子尿毒物質(zhì)及過(guò)多水分，還可穩(wěn)定血漿滲透壓，延長(zhǎng)凈超濾時(shí)間，使超濾更接近生理狀態(tài)[6-8]。隨著血液透析患者出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定概率增大，SLED在臨床中將會(huì)更加廣泛，治療過(guò)程中頑固性低血壓透析患者為首選，較常規(guī)IHD有不可替代的優(yōu)勢(shì)。頑固性低血壓患者透析中使用SLED對(duì)比IHD，明顯降低低血壓事件發(fā)生率，能顯著提高患者生存率，縮短住院時(shí)間，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，減少社會(huì)對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的支出。SLED通過(guò)降低血流量和透析液溫度，緩慢持續(xù)的增加心肌儲(chǔ)備功能，提高毛細(xì)血管再充盈率，改善患者的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)，有利于防治血液透析患者頑固性低血壓。對(duì)于頑固性低血壓血液透析患者，SLED模式更穩(wěn)定。SLED其特點(diǎn)是以延長(zhǎng)、緩慢、低效、低流量為主，雜合CRRT及IHD的優(yōu)勢(shì)，用價(jià)格低廉的普通血液透析機(jī)達(dá)到平穩(wěn)高效的血液凈化效，適合推廣，有較好的經(jīng)濟(jì)效益[9-11]。

該文研究結(jié)果顯示3組患者T5的MAP分別為（89.79±8.41）、（84.55±8.45）、（53.55±5.55）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但3組患者的Scr水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該結(jié)果同游珊等[12]的研究結(jié)果一致:3組患者 的MAP分 別 為 （89.09±8.65）、（84.79±8.46）、（53.68±5.78）mmHg。這些研究均表明SLED治療頑固性低血壓疾病的效果較佳，但是其研究中相關(guān)數(shù)據(jù)較為詳盡，很多方面的數(shù)據(jù)處理值得深入研究與分析，且值得該研究加以學(xué)習(xí)與借鑒。

綜上所述，對(duì)于頑固性低血壓血液透析患者，持續(xù)緩慢低效血液透析模式更穩(wěn)定。