不同手術(shù)方法治療腦出血的臨床療效研究

馬茂華

廣饒縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，山東東營 257300

現(xiàn)在高血壓具有越來越高的發(fā)病率，而且表現(xiàn)出了越來越年輕化的趨勢。高血壓最為嚴重的并發(fā)癥就是腦出血，具有很高的病死率，對患者的身體健康和生命安全危害極大[1-2]。高血壓腦出血主要是由于腦實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)血管破裂造成的，具有發(fā)病急、病情進展快以及病情危重等特點，必須要采取切實有效的治療方式，挽救患者的生命，改善其生活質(zhì)量[3-4]。現(xiàn)階段臨床上主要采用手術(shù)的方式治療高血壓腦出血，傳統(tǒng)的開放性手術(shù)雖然具有一定的效果，但是其對患者身體造成的創(chuàng)傷較大，而且術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，因此其臨床應(yīng)用受到了限制[5]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，目前在高血壓腦出血的手術(shù)治療中開始應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)，取得了較好的效果[6-7]。對此，該文特選擇該院2018年6月—2020年2月收治的相關(guān)病例120例，分析并研究了高血壓腦出血患者采用不同手術(shù)方式治療的效果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的高血壓腦出血患者120例作為研究對象，按照隨機數(shù)表法將其劃分為微創(chuàng)組和開放組，每組60例。微創(chuàng)組男36例，女24例；年齡最大值77歲，最小值43歲，平均年齡（60.0±17.0）歲；按照出血部位劃分，右側(cè)21例，左側(cè)39例。開放組男37例，女23例；年齡最大值78歲，最小值44歲，平均年齡（60.9±16.1）歲；按照出血部位劃分，右側(cè)23例，左側(cè)37例。兩組一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

倫理委員會已經(jīng)審核且批準了該次研究，納入標準：①符合高血壓腦出血的診斷標準，且經(jīng)過頭顱CT掃描予以確診；②在發(fā)病后6～24 h內(nèi)接受手術(shù)治療；③知曉且同意參與該次研究，并在知情同意書中簽字確認。排除標準：①合并凝血功能障礙；②合并惡性腫瘤；③合并嚴重臟器功能疾病；④由于血管畸形或者腦動脈瘤導(dǎo)致出血。

1.2 方法

微創(chuàng)組患者進行微創(chuàng)手術(shù)治療，手術(shù)方式為神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)，在正式進行手術(shù)之前對患者實施頭部CT檢查以及體格檢查，從而將其血腫的最大層面和具體的出血點位置確定下來，然后選擇合適的鉆孔點，將鉆孔點作為中心點，然后打開一個直切口，長度為40 mm作用，然后打開骨孔，切開硬膜。以術(shù)前的具體定位為依據(jù)，通過一次性的腦穿刺針對患者實施血腫穿刺，之后將穿刺套管拔出的內(nèi)心作為操作的通道。在內(nèi)鏡的輔助作用下降血腫清除；通過止血紗布覆蓋好血腫腔內(nèi)壁，最后將引流管留置好。

開放組患者接受開放手術(shù)治療，手術(shù)方式為開顱血腫清除術(shù)，在正式進行手術(shù)之前對患者實施頭部CT檢查以及體格檢查，打開一個切口，將患者的硬膜采用星狀的方式切開，在顯微鏡下對血腫進行清除。在完成止血工作后要對有沒有滲血點進行密切觀察，在發(fā)現(xiàn)沒有滲血點后將引流管留置好，最后予以關(guān)顱。

1.3 觀察指標

比較兩組的圍術(shù)期指標，主要為手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間。在治療前后，比較兩組的GCS（格拉斯哥昏迷指數(shù)）評分、血腫量。GCS評分最高為5分，最低為1分，患者獲得的分數(shù)越低表明其昏迷情況越嚴重。比較兩組的并發(fā)癥，主要包括多臟器功能衰竭、再出血以及術(shù)后感染等[8-9]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為頻數(shù)和百分比（%），組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期指標

微創(chuàng)組的手術(shù)時間、術(shù)中出血量和住院時間明顯低于開放組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者圍術(shù)期指標對比（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators of patients between the two groups（±s）

表1 兩組患者圍術(shù)期指標對比（±s）Table 1 Comparison of perioperative indicators of patients between the two groups（±s）

組別 手術(shù)時間（h） 術(shù)中出血量（mL） 住院時間（d）微創(chuàng)組（n=60）開放組（n=60）t值P值1.1±0.2 2.9±0.5 25.891＜0.05 86.4±19.3 231.6±48.5 21.546＜0.05 24.2±5.6 37.3±5.7 12.698＜0.05

2.2 GCS評分、血腫量

治療前，微創(chuàng)組與開放組的GCS評分、血腫量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后，微創(chuàng)組的GCS評分、血腫量明顯優(yōu)于開放組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者GCS評分、血腫量對比（±s）Table 2 Comparison of GCS score and hematoma volume of patients between the two groups（±s）

表2 兩組患者GCS評分、血腫量對比（±s）Table 2 Comparison of GCS score and hematoma volume of patients between the two groups（±s）

組別GCS評分（分）治療前 治療后血腫量（mL）治療前 治療后微創(chuàng)組（n=60）開放組（n=60）t值P值2.1±0.3 2.2±0.4 1.549＞0.05 3.9±0.3 3.1±0.2 17.186＜0.05 44.3±5.4 43.9±5.7 0.395＞0.05 3.4±0.3 9.6±1.5 31.394＜0.05

2.3 并發(fā)癥

微創(chuàng)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比Table 3 The incidence of complications was compared between the two groups

3 討論

作為一種常見的心腦血管疾病，高血壓腦出血的主要發(fā)病群體為廣大的中老年人，現(xiàn)在我國的人口老齡化趨勢不斷加快，因此該病的發(fā)病率越來越高，如何有效地預(yù)防和治療高血壓腦出血受到了臨床上的普遍關(guān)注[10-11]。高血壓腦出血患者在發(fā)病之后，其腦組織和機體會出現(xiàn)一系列的病理性反應(yīng)，其顱內(nèi)的血腫和血腫分解產(chǎn)物對腦組織造成的壓迫會導(dǎo)致其顱內(nèi)釋放出大量的血管活性物質(zhì)，從而對患者的腦神經(jīng)功能造成極大損傷，并且進一步會出現(xiàn)意識障礙、肢體功能障礙和失語等一系列的神經(jīng)系統(tǒng)損傷[12]?；颊咴诎l(fā)病后如果沒有得到及時有效的治療，很容易引起殘疾和死亡，對患者的身體健康和生命安全具有很大的危害。因此，必須要采取及時有效的治療方法對高血壓腦出血患者進行治療，改善其癥狀，保證其生命健康。

傳統(tǒng)的開顱手術(shù)治療高血壓性腦出血患者雖然能夠在一定程度上降低顱內(nèi)壓，緩解癥狀，然而也會損傷到患者的正常腦組織，而且術(shù)中出血量多、手術(shù)創(chuàng)傷大以及操作時間長等一系列的問題，患者在術(shù)后很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致預(yù)后較差[13]。微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，在高血壓腦出血的臨床治療中神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)得到了廣泛應(yīng)用，而且取得了很好的效果。神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)不僅創(chuàng)傷小，而且還具有出血量少、手術(shù)時間短等一系列的優(yōu)勢，患者在術(shù)后能夠更快恢復(fù)，減少患者的并發(fā)癥發(fā)生率，對于保證患者的預(yù)后具有積極的作用[14]。神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)主要具有以下優(yōu)勢：首先，其能夠有效降低手術(shù)對患者造成的侵襲性，能夠最大限度地避免損傷到患者的正常腦組織；其次，其具有更加清晰和開闊的手術(shù)視野，手術(shù)操作人員通過內(nèi)鏡進行觀察能夠快速尋找到患者腦部深處的血腫腔，并且予以徹底止血，還可以在直視的情況下將其中的腦部深處血腫清除掉，避免了傳統(tǒng)手術(shù)中存在的盲目性，不僅有效減少了手術(shù)操作時間，而且患者的預(yù)后更好?？偟膩碚f，盡管神經(jīng)內(nèi)鏡治療切口較小和手術(shù)操作通道狹窄，然而其在手術(shù)視野方面卻更加具有優(yōu)勢，手術(shù)操作人員不僅能夠準確觀察顱腦深部的血腫，還可以更加快速徹底地將血腫清除掉，從而有效的防止患者出現(xiàn)繼發(fā)性病理生理損害，最終能夠有效緩解患者的癥狀，降低其顱內(nèi)壓，改善其預(yù)后[15]。

在該次研究中，分別采用神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)和傳統(tǒng)的開顱手術(shù)對患者進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn):微創(chuàng)組的手術(shù)時間（1.1±0.2）h、術(shù)中出血量（86.4±19.3）mL和住院時間（24.2±5.6）d明顯低于開放組（2.9±0.5）d、（231.6±48.5）mL、（37.3±5.7）d（P＜0.05）；治療后，微創(chuàng)組的GCS評分（3.9±0.3）分、血腫量（3.4±0.3）mL明顯優(yōu)于開放組（3.1±0.2）分、（9.6±1.5）mL（P＜0.05）；微創(chuàng)組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（3.3%）明顯低于開放組20.0%（P＜0.05）。該結(jié)果體現(xiàn)了微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)勢，該術(shù)式能夠縮短患者的手術(shù)時間和住院時間，并且減少術(shù)中出血量，有利于患者的術(shù)后恢復(fù),微創(chuàng)技術(shù)可以有效減少患者的血腫量，改善臨床癥狀,證實了微創(chuàng)手術(shù)的安全性。結(jié)果與賈珺等人[16]的研究報道:內(nèi)鏡組的手術(shù)時間（98.62±24.47）min、術(shù)中出血量（891.24±23.00）mL和住院時間 （18.62±5.59）d明顯低于開顱組（181.19±24.47）min、（181.19±37.11）mL、（27.10±10.08）d（P＜0.05），基本一致。

綜上所述，采用微創(chuàng)小骨窗開顱手術(shù)治療高血壓腦出血患者效果確切，能夠有效減少其術(shù)中出血量，縮短其手術(shù)時間和住院時間，改善其血腫情況和GCS評分，而且并發(fā)癥少，安全性高。