綠激光前列腺汽化術(shù)在口服抗凝藥物前列腺增生患者中的應(yīng)用

孟祥鋒

鄒城市人民醫(yī)院泌尿外科，山東濟(jì)寧273500

前列腺增生是一種常見老年男性疾病，具有較高的發(fā)病率[1]。隨著我國(guó)老齡化現(xiàn)象的加劇，我國(guó)前列腺增生發(fā)病率逐步升高，前列腺增生的治療也成為臨床研究的重點(diǎn)問題之一。有調(diào)查研究結(jié)果[2]發(fā)現(xiàn)，很多老年前列腺增生患者合并冠心病、高血壓等疾病，需長(zhǎng)期服用抗凝藥物治療。從臨床治療情況可以看出，前列腺增生多采用手術(shù)治療，為了降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，臨床往往會(huì)指導(dǎo)患者術(shù)前一周停止服用抗凝藥物，避免藥物對(duì)手術(shù)治療、術(shù)后康復(fù)造成不利影響[3]。但是，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的提升，激光手術(shù)逐步在多種疾病的治療中廣泛應(yīng)用，這類手術(shù)療效確切、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)安全性高。因此，有研究提出[4]，前列腺增生口服抗凝藥物治療期間采用綠激光前列腺汽化術(shù)治療，效果顯著。針對(duì)這一觀點(diǎn)，該研究選取2019年2月—2020年2月的116例前列腺增生患者展開研究。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取該院收治的116例前列腺增生患者展開相關(guān)研究，并根據(jù)患者圍術(shù)期是否口服抗凝藥物將患者分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，每組58例。該研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：該研究納入患者均滿足《2014版中國(guó)泌尿外科疾病診斷與治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患者的ASA風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分≤2分；術(shù)前評(píng)估顯示患者停止口服抗凝藥物，術(shù)后發(fā)生心血管意外的概率比較低；患者與家屬對(duì)該研究知情，同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)源性膀胱；前列腺癌；合并泌尿道感染；臨床資料不完整患者。試驗(yàn)組年齡61~82歲，平均（71.67±5.34）歲；患病時(shí)間1~13年，平均（7.21±4.98）年。平均前列腺體積（59.23±22.76）mL。對(duì)照組年齡在61~81歲，平均（71.45±5.56）歲；患病1~13年，平均（7.03±4.99）年。平均前列腺體積在（59.45±22.90）mL。兩組在上述一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗(yàn)組用藥時(shí)間3月~7年，平均（3.59±2.14）年，圍術(shù)期口服抗凝藥物繼續(xù)治療，其中34例患者術(shù)前口服阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H13023635；規(guī)格：25 mg×100 s）口服。75 mg/d，1次/d，24例患者術(shù)前口服氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130083；規(guī)格：75 mg×7片）75 mg/d，1次/d。其中對(duì)照組（38例患者口服阿司匹林，20例患者口服氯吡格雷）的用藥時(shí)間是4月~6年，平均（3.34±2.19）年，術(shù)前1周停止口服抗凝藥物治療。兩組均應(yīng)用120 V非接觸式綠激光系統(tǒng)、德國(guó)Storz電切鏡系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)，汽化功率是120 W，凝固止血功率是30 W?；颊呓厥?，全麻，經(jīng)患者尿道將電切鏡置入，探查患者的尿道、膀胱以及增生腺體情況。導(dǎo)入532 nm激光光纖，調(diào)節(jié)功率是80 W，在瞄準(zhǔn)光與可視光指引下，在膀胱頸-精阜近側(cè)制作標(biāo)志狗，進(jìn)行慢速掃除動(dòng)作。將功率切換至120 W，將前列腺左右冊(cè)頁與前方腺體全部切除。在汽化時(shí)，密切關(guān)注光纖與前列腺組織的距離（0.5~1.0 mm）。若有出血現(xiàn)象，立刻將功率切換至30 W進(jìn)行凝固止血。確定無活動(dòng)性出血后，將膀胱內(nèi)的生理鹽水全部排除，注入300 mL生理鹽水，將電切鏡退去，然后進(jìn)行排尿試驗(yàn)，常規(guī)留置尿管，進(jìn)行膀胱沖洗，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)：手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中激光耗能、術(shù)中出血量、術(shù)中灌注量、平均住院天數(shù)、術(shù)后保留導(dǎo)尿時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間。

②IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、最大尿流率、剩余尿量：IPSS評(píng)分采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分[6]獲取，分別在術(shù)前1周、術(shù)后1周獲取，分?jǐn)?shù)越高，患者的前列腺癥狀越明顯。QOL評(píng)分采用生活質(zhì)量評(píng)分量表[7]獲取，分別在術(shù)前1周、術(shù)后1周獲取，分?jǐn)?shù)越高，患者的生活質(zhì)量越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

試驗(yàn)組的手術(shù)操作時(shí)間、術(shù)中激光耗能、術(shù)中出血量、術(shù)中灌注量、平均住院天數(shù)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；試驗(yàn)組的術(shù)后保留導(dǎo)尿時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)前后的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、最大尿流率、剩余尿量對(duì)比

兩組患者手術(shù)前的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、最大尿流率、剩余尿量比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者手術(shù)后的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、最大尿流率、剩余尿量比較均優(yōu)于手術(shù)前，但兩組組間數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparative of operation-related indicators between the two groups patients（±s）

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比（±s）Table 1 Comparative of operation-related indicators between the two groups patients（±s）

組別試驗(yàn)組(n=58)對(duì)照組(n=58)t值P值手術(shù)操作時(shí)間（min）45.35±8.33 45.98±8.52 0.403 0.688術(shù)中激光耗能（kJ）185.33±60.27 186.11±60.85 0.069 0.945術(shù)中出血量（mL）32.11±6.87 31.56±6.45 0.444 0.658術(shù)中灌注量（L）12.76±4.35 13.02±4.41 0.320 0.750術(shù)后保留導(dǎo)尿時(shí)間（d）術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間（d）平均住院天數(shù)（d）3.11±0.45 2.53±0.47 6.788＜0.001 23.76±6.53 14.03±3.56 9.963＜0.001 3.87±0.53 3.90±0.54 0.302 0.763

表2 兩組患者手術(shù)前后的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、最大尿流率、剩余尿量對(duì)比（±s）Table 2 Comparative of IPSS score,QOL score,maximum urine flow rate,and remaining urine volume of the two groups patientsbefore and after surgery（±s）

表2 兩組患者手術(shù)前后的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、最大尿流率、剩余尿量對(duì)比（±s）Table 2 Comparative of IPSS score,QOL score,maximum urine flow rate,and remaining urine volume of the two groups patientsbefore and after surgery（±s）

注：與手術(shù)前比較，△P＜0.05

組別IPSS評(píng)分（分）手術(shù)前 手術(shù)后QOL評(píng)分（分）手術(shù)前 手術(shù)后最大尿流率（mL/s）手術(shù)前 手術(shù)后剩余尿量（mL）手術(shù)前 手術(shù)后試驗(yàn)組(n=58)對(duì)照組(n=58)t值P值28.32±3.41 28.40±3.44 0.126 0.900(6.65±1.76)△(6.80±1.83)△0.450 0.654 5.59±0.98 5.67±0.96 0.444 0.658(1.53±0.67)△(1.60±0.70)△0.550 0.583 6.21±1.58 6.34±1.63 0.436 0.664(20.09±3.45)△(20.45±3.60)△0.550 0.583 79.08±23.22 79.54±28.57 0.095 0.924(30.27±13.25)△(30.01±13.40)△0.105 0.917

3 討論

有調(diào)查結(jié)果[8]顯示，受環(huán)境因素、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣等因素影響，老年人的心腦血管發(fā)病率逐步提高，為有效控制心腦血管疾病病情，臨床多給予氯吡格雷、阿司匹林等抗凝藥物治療。為保證對(duì)病情的控制有效，多數(shù)患者需長(zhǎng)期用藥，在未經(jīng)主治醫(yī)生準(zhǔn)許前不可隨意停藥[9]。既往臨床將經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)作為前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)治療方案，但患者術(shù)后有較高的出血風(fēng)險(xiǎn)[10]，導(dǎo)致這一手術(shù)方法在長(zhǎng)期使用抗凝藥物治療慢性疾病的前列腺增生患者治療應(yīng)用有限。

綠激光前列腺汽化切除術(shù)是近年來新推出的一種手術(shù)方案，屬于微創(chuàng)手術(shù)，主要利用激光達(dá)到治療疾病的目的[11]。從臨床應(yīng)用情況可以看出，綠激光手術(shù)開展期間，患者基本上不會(huì)出血，術(shù)后出血的概率非常小。所以臨床認(rèn)為綠激光前列腺汽化切除術(shù)可取代傳統(tǒng)開放性手術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)[12-13]。利用Nd:YAG激光可獲取波長(zhǎng)532 nm的綠色激光，而綠色激光可被人體氧合血紅蛋白高度吸收。激光穿透組織僅有0.8 mm，氣化后只會(huì)留下厚度在1~2 mm的凝固層，凝固層中的血管會(huì)被封閉，可達(dá)到有效的止血效果，還可獲取更清晰的手術(shù)視野，可預(yù)防水分過多吸收，可預(yù)防電切綜合征的發(fā)生[14-16]。人體前列腺包膜主要由顯微組織組成，血管比較少，綠色激光對(duì)前列腺的汽化效率比較低，且手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)比較低，手術(shù)操作簡(jiǎn)單容易掌握，手術(shù)時(shí)間比較短，手術(shù)造成的創(chuàng)傷小，可有效預(yù)防液體吸收與大出血等并發(fā)癥，非常適合高危、高齡患者[17-19]。陳金虎等[20]的研究指出，前列腺增生患者采用綠激光前列腺汽化切除術(shù)治療口服抗凝藥物治療，相較于未口服抗凝藥物治療患者，患者的術(shù)中出血量更多（34.6±13.5)mL vs（27.7±12.9）mL，術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間更長(zhǎng)（23.6±6.4)h vs(14.4±3.0）h，BUN指標(biāo)與IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。該研究觀點(diǎn)與上述觀點(diǎn)有部分重合，試驗(yàn)組的手術(shù)操作時(shí)間（45.35±8.33）min、術(shù)中激光耗能（185.33±60.27）kJ、術(shù)中出血量（32.11±6.87）mL、術(shù)中灌注量（12.76±4.35）L、平均住院天數(shù)（3.87±0.53）d與對(duì)照組（45.98±8.52）min、（186.11±60.85）kJ、（31.56±6.45）mL、（13.02±4.41）L、（3.90±0.54）d比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；試驗(yàn)組患者手術(shù)前后的IPSS評(píng)分、QOL評(píng)分、最大尿流率、剩余尿量與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述，綠激光前列腺汽化切除術(shù)治療口服抗凝藥物的前列腺增生患者，療效顯著，值得推廣。