觀察胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)和特征及臨床應(yīng)用

劉姜

(扎蘭屯市中蒙醫(yī)院CT室，內(nèi)蒙古 扎蘭屯 162650)

0 引言

胃腸道間質(zhì)瘤在臨床上被歸類于惡性潛能非定向分化消化道間葉性腫瘤，受到病理學(xué)檢查方式的限制，極容易被誤診為平滑肌或是神經(jīng)源性腫瘤，術(shù)前的診斷難度較大，但許多學(xué)者提出胃腸道間質(zhì)瘤很難通過生物學(xué)行為進(jìn)行預(yù)測，而且手術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的幾率非常高，因此，采取科學(xué)、有效的診斷方式對胃腸道間質(zhì)瘤疾病進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，并準(zhǔn)確判定出疾病的良惡性，一直的以來都是臨床研究的重點方向[1]。近年來，有研究指出，腫瘤的體積、解剖的位置、生長方式、是否累及鄰近器官以及轉(zhuǎn)移情況可以作為腫瘤良惡性的重要依據(jù)，而CT檢查可以動態(tài)性觀察患者的腫瘤血供情況，并通過軟件處理將腫瘤的臟器來源與鄰近結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系清晰的顯示出來，為患者病情判定提供更加科學(xué)、有效的判定依據(jù)[2]。基于此，本文研究了胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)的CT表現(xiàn)、特征以及臨床應(yīng)用，現(xiàn)作出如下報告。

1 對象和方法

1.1 對象

選取2019年1月至2020年1月這一期間內(nèi)，于我院經(jīng)病理組織檢查與免疫組化檢測確診為GIST的患者43例，其男性患者23例，女性患者20例，年齡最小為32歲，最大年齡為75歲，年齡均值為(56.39±5.87)歲，所有入選患者均以黑便、上消化道出血、腹痛、貧血以及腹部明顯包塊為主要臨床表現(xiàn)。此研究已取得我院倫理委員會同意，患者均自愿參與研究。

1.2 方法

所有患者均運用Siemens Sensation 64層螺旋CT機(jī)開展檢查，各項參數(shù)設(shè)置如下：管電壓設(shè)定120kV，電流設(shè)定160-230mA，層厚設(shè)定為0.5mm，矩陣設(shè)定為512*512，螺距設(shè)定為0.8，檢查時分別進(jìn)行平掃、動脈期以及靜脈期3期增強(qiáng)掃描與多平面重建；檢查前讓患者禁食4h以上，掃描之前取甘露醇+0.9%的氯化鈉溶液混合液服下，劑量為800-1000mL，取碘普羅胺作為對比劑，注入劑量為1.5mL/kg，注入速度為3-4mLs，分別于注入前，注入23-25s與50-60s后開展掃描，掃描范圍自膈頂掃描至坐骨結(jié)節(jié)水平。

CT掃描圖像由3位專業(yè)的放射科副主任醫(yī)師進(jìn)行分析獨立分析，若存在診斷分歧，則取協(xié)商一致后的結(jié)果，分析內(nèi)容主要包括病變位置、腫瘤大小、形態(tài)、生長的方式、邊界、增強(qiáng)形式、增強(qiáng)的強(qiáng)度、是否侵犯鄰近器官、潰瘍、鈣化點、瘺、腸系膜的脂肪浸潤情況以及是否發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等；病變部位以原發(fā)部位進(jìn)行分類；病變主要分為圓形與分葉狀；增強(qiáng)方式主要以非均勻與均勻性區(qū)分，增強(qiáng)的強(qiáng)度以輕度、中度以及顯著進(jìn)行分類；生長的方式以腔內(nèi)型、腔外型以及腔內(nèi)外混合型為主要類型。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

借助SPSS 22.0統(tǒng)計處理軟件處理所得數(shù)據(jù)，計量數(shù)據(jù)選擇()代表，差異以t檢驗；計數(shù)數(shù)據(jù)選擇[%(n)]代表，差異以χ2檢驗，P＜0.05時有意義。

2 結(jié)果

2.1 胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)分析

43例患者病變部位CT掃描結(jié)果如下：胃部23例，腸道7例，系膜8例以及腹膜后5例；腫瘤的大小主要介于0.6-9.03cm，平均大小為(4.87±3.56)cm；經(jīng)術(shù)后病理檢查顯示29例為良性病變，14例為惡性病變；在影像學(xué)表現(xiàn)方面，惡性病變患者的腸道病變、腫瘤大小5cm以上、病灶邊緣顯示模糊、侵犯周邊組織結(jié)構(gòu)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移占比與良性病變者相比明顯更高，P＜0.05。見表 1。

2.2 胃腸道間質(zhì)瘤的特征分析

胃腸道間質(zhì)瘤以中老年人為疾病高發(fā)群體，40歲以下患者較為少見，以胃部為腫瘤高發(fā)區(qū)，小部分患者發(fā)生于小腸、食管以及大網(wǎng)膜部位；本次研究結(jié)果也顯示，43例患者中40歲以下患者10例(23.25%)，40歲以上患者33例(76.75%)；惡性病變14例(32.55%)，良性病變29例(67.45)；胃部23例(53.49%)，腸道7例(16.27%)，系膜8例(18.61%)以及腹膜后5例(11.63%)；腫瘤所在位置的不同其引發(fā)的臨床癥狀以有所不同，但多以腹痛、腹脹以及黑便為主要癥狀，若病區(qū)于小腸內(nèi)可引發(fā)腸梗阻；惡性病變會經(jīng)血行與種植向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肝、腹膜以及肺部，但是轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)者比較少見。

2.3 手術(shù)病理診斷與CT診斷結(jié)果對照分析

經(jīng)手術(shù)病理診斷發(fā)現(xiàn)，43例患者中30例為良性病變，14例為惡性病變與CT診斷結(jié)果一致；手術(shù)病理檢查胃部21例(48.83%)，腸道9例(20.93%)，系膜8例(18.61%)以及腹膜后5例(11.63%)，均與手術(shù)病理結(jié)果對照組，CT診斷的準(zhǔn)確率達(dá)到了為95.34%。

3 討論

胃腸道間質(zhì)瘤(GIST)是臨床消化道中最常見的一種間葉組織來源腫瘤疾病，在胃腸道間質(zhì)源性腫瘤總比例當(dāng)中大約占到了80.00%，在總間質(zhì)瘤中所占比例大約占到了5%，在胃腸道腫瘤總病率中占到0.1%-3.0%，可于任何胃腸道區(qū)域發(fā)病，以胃部發(fā)生率最高，約占到了45.0%-65.0%，其次為小腸，發(fā)病率占到了15.0%-25.0%，結(jié)腸癌發(fā)生率約占到了5.0%-10.00%，腹腔內(nèi)及其他區(qū)域發(fā)生率則在5.0%左右[3]。CT檢查是當(dāng)前臨床診斷胃腸道間質(zhì)瘤最常用的一種方式，CT影像檢查的特征、腫瘤大小、解剖的具體位置、生長的方式、是否侵犯鄰近組織結(jié)構(gòu)以及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等均可以作為該疾病診斷的重要依據(jù)，這也是CT檢查成為胃腸道間質(zhì)瘤監(jiān)測治療與疾病評估最敏感影像檢查方式的主要原因，尤其是多排螺旋CT掃描，其后期處理功能可以將患者腫塊具體的大小、形態(tài)、邊緣情況、內(nèi)部特征、強(qiáng)化特性以及與周圍組織結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系清晰的顯示出來，斷層掃描也能夠得到更加清楚的圖像，例如良性病變患者的瘤體體積相對較小、輪廓顯示得更為清晰、邊緣顯示規(guī)整，偶爾存在淺切跡，以無分葉征象居多，與鄰近組織結(jié)構(gòu)存在明顯的可分辨性，經(jīng)增強(qiáng)掃描可見瘤體顯示為均勻性強(qiáng)化，密度也以均勻性顯示居多；而惡性病變者，瘤體的體積相對較大，表面可見明顯的凹陷，分葉明顯，形態(tài)多以不規(guī)則狀態(tài)顯示，且惡性程度越高的患者，腫瘤與周邊組織結(jié)構(gòu)的分辨率越模糊，且呈現(xiàn)為了浸潤性長，瘤體內(nèi)可觀察到出血、壞死以及囊變，腫塊呈多呈現(xiàn)為中度且不均勻性強(qiáng)化，壞死與出血區(qū)域多不見強(qiáng)化，密度也呈現(xiàn)為不均勻顯示[4]。此外，胃腸道間質(zhì)瘤CT表現(xiàn)也具有明顯的特征性，主要包括腔外有明顯的腫塊形成，腫塊過大時極易引發(fā)壞死、囊變，增強(qiáng)掃描后可發(fā)現(xiàn)均勻或者是不均勻性強(qiáng)化，瘤體內(nèi)在動脈期的出現(xiàn)點、條狀強(qiáng)化血管影，靜脈期血管影會消除，偶爾可以見到肝臟或者其他部位轉(zhuǎn)移，但是向淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、消化道出現(xiàn)梗阻以及腹水等情況則非常少，轉(zhuǎn)移的主要途徑為血行或者是種植，發(fā)生部位以肺、肝以及腹膜腔為主，盡管胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)與其他多種類型的間葉組織腫瘤非常相似，但胃腸道間質(zhì)瘤是消化道部位最為多見的一種間葉組織腫瘤，所以，若經(jīng)臨床檢查發(fā)現(xiàn)存上述特征的消化道腫瘤應(yīng)則應(yīng)該考慮為胃腸道間質(zhì)瘤，但為了提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，也可以同時開展免疫組織化學(xué)檢查[5-6]。本次研究也顯示，43例患者中惡性病變14例，占多為32.55%，良性病變29例，占比為67.45；發(fā)病位部主要為胃部23例(53.49%)，其次是系膜8例(18.61%)、腸道7例(16.27%)及腹膜后5例(11.63%)；臨床癥狀主要為腹痛、腹脹以及黑便，若病區(qū)于小腸內(nèi)可引發(fā)腸梗阻；惡性病變會經(jīng)血行與種植向遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移至肝、腹膜以及肺部，但淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移發(fā)生率較低。在CT表現(xiàn)方面，惡性病變以腸道病變居多、腫瘤大小5cm以上、病灶邊緣顯示模糊、侵犯周邊組織結(jié)構(gòu)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移占比均高于良性病變，P＜0.05。

表1 43例胃腸道間質(zhì)瘤患者的CT表現(xiàn)(例/%)

綜上所述，胃腸道間質(zhì)瘤患者具備明顯的CT影像學(xué)表現(xiàn)與特征，用于該疾病診斷擁有較高的準(zhǔn)確率，值得在臨床大力推廣應(yīng)用。