不同護(hù)理模式對神經(jīng)外科氣管切開患者手術(shù)效果的影響

姜佳妮，曹麗，滿玲，王妍

(聯(lián)勤保障部隊(duì)第940醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000)

0 引言

神經(jīng)外科疾病中顱腦嚴(yán)重?fù)p傷患者較多，大多數(shù)患者均需行氣管切開術(shù)，有利于將呼吸道分泌物清除，防止發(fā)生呼吸道梗阻情況，但神經(jīng)外科患者長時(shí)間呈昏迷狀態(tài)，機(jī)體抵抗力隨之減弱，因此當(dāng)患者氣管被切開之后，非常容易引起肺部感染及其他并發(fā)癥的發(fā)生，對生活質(zhì)量、臨床效果造成影響[1-2]。最新研究結(jié)果顯示，針對神經(jīng)外科顱腦損傷患者而言，肺部感染可造成死亡。對手很精外科顱腦損傷患者予以精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可使肺部感染情況得到改善[3]。針對2017年9月至2018年9月期間收治的138例神經(jīng)外科氣管切開患者予以不同護(hù)理模式的效果進(jìn)行探究。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象的選擇

2017年9月至2018年9月為研究時(shí)間，抽取138例聯(lián)勤保障部隊(duì)第940醫(yī)院收治的神經(jīng)外科氣管切開手術(shù)患者，分組方法為隨機(jī)分組法，各69例。全部患者均存在腫瘤、出血、顱腦外傷情況，實(shí)施氣管切開術(shù)，幫助患者建立人工氣道，實(shí)現(xiàn)輔助會。其中常規(guī)護(hù)理組男性患者44例，女性患者25例；年齡介于24～77歲，平均 (41.78±8.55)歲；集束化護(hù)理組男性患者48例，女性患者21例；年齡介于23～75歲，平均(42.17±9.13)歲。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本組涉及的年齡、性別等進(jìn)行分析檢驗(yàn)，組間無明顯差異(P＞0.05)。依照醫(yī)院倫理委員會原則，經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)認(rèn)可，所有患者均了解本組研究內(nèi)容，并自愿簽署同意書。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法

(1)常規(guī)護(hù)理內(nèi)容：主要對患者實(shí)施氣道濕化、吸痰、清潔口腔等。

(2)集束化護(hù)理組：護(hù)理人員將已證實(shí)行之有效的護(hù)理措施集中應(yīng)用于患者護(hù)理干預(yù)中，其具體措施主要包括如下四方面內(nèi)容：①環(huán)境干預(yù)：定時(shí)進(jìn)行消毒、通風(fēng)、控制探望時(shí)間，盡量為患者提供干凈、整潔、舒適、無菌環(huán)境。②仔細(xì)清潔口腔：定時(shí)采取負(fù)壓吸引刷牙、清潔等方式清潔口腔，使口腔菌群處于正常范圍，避免口腔感染發(fā)生。③全面呼吸干預(yù)：護(hù)理人員幫助患者定期拍背，身體保持30～45°，以促進(jìn)患者排痰，并對排痰無力或痰液濃稠的患者需要采取吸痰措施；在護(hù)理過程中嚴(yán)格落實(shí)無菌操作，第一時(shí)間需采取面罩給氧的方式，并實(shí)施濕化處理，對患者呼吸氣囊壓力進(jìn)行密切觀察，將氣囊上方呼吸道分泌物進(jìn)行清理。④科學(xué)營養(yǎng)干預(yù)：護(hù)理人員需依照患者的實(shí)際病情，實(shí)施科學(xué)指導(dǎo)，采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)，對患者輸入高蛋白營養(yǎng)液，以保證患者的營養(yǎng)供給[4-6]。

1.2.2 觀察指標(biāo)

①參考《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》中相關(guān)內(nèi)容對所有患者的肺部感染情況進(jìn)行分析，對比肺部感染情況。對切口感染、皮下氣腫、出血、誤吸等情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。②對住院費(fèi)用、入住重癥監(jiān)護(hù)病房ICU住院時(shí)間、氣管切開時(shí)間等分析。③探究不同護(hù)理服務(wù)模式的滿意情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，依照近似正態(tài)分布或者服從正態(tài)分布的獨(dú)立樣本進(jìn)行t值檢驗(yàn)，表示方式為均值±標(biāo)準(zhǔn)差，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比和率(%)表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級資料以率(%)表示，相關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)算結(jié)果顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在(P＜0.05)。

2 結(jié)果

2.1 檢驗(yàn)一般資料

兩組患者性別構(gòu)成及年齡比較，組間差異不明顯(P＞0.05)，提示兩組一般資料具有可比性，詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 檢驗(yàn)一般資料()

表1 檢驗(yàn)一般資料()

44(63.8) 48(69.6)女25(36.2) 21(30.4)年齡(歲) 41.78±8.55 42.17±9.13 -0.259 0.796一般資料 常規(guī)護(hù)理組(n=69) 集束化護(hù)理(n=69) c2/t P性別0.522 0.294男

2.2 兩組患者肺部感染率比較

兩組患者肺部感染率比較，差異性顯著(P＜0.05)，且集束化護(hù)理組患者感染率(5.8%)顯著低于常規(guī)護(hù)理組(18.8%)，詳細(xì)結(jié)果見表2。

表2 兩組患者肺部感染率比較[n(%)]

2.3 探究并發(fā)癥發(fā)生率

集束化護(hù)理術(shù)后發(fā)生皮下氣腫者1例，切口感染者2例，常規(guī)護(hù)理組發(fā)生皮下氣腫者4例，切口感染者5例，誤吸者2例，組間數(shù)據(jù)對比有明顯差異(P＜0.05)，集束化組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)率(4.3%)顯著低于常規(guī)護(hù)理組(15.9%)，詳細(xì)結(jié)果見表3。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 檢驗(yàn)氣管切開時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用

對比涉及的住院時(shí)間、氣管切開時(shí)間、住院費(fèi)用，差異性明顯(P＜0.05)，集束化護(hù)理組患者少于常規(guī)組，提示集束化護(hù)理效果更佳，詳細(xì)結(jié)果見表4。

表4 檢驗(yàn)氣管切開時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用

2.5 探究護(hù)理服務(wù)滿意度

檢驗(yàn)護(hù)理服務(wù)滿意度，組間差異顯著(P＜0.05)，且患者及家屬對集束化護(hù)理總滿意度(95..6%)高于常規(guī)護(hù)理組(86.9%)，詳細(xì)結(jié)果見表5。

表5 探究護(hù)理服務(wù)滿意度[n(%)]

3 討論

近年以來，在重癥監(jiān)護(hù)室中集束化護(hù)理服務(wù)應(yīng)用率較高，此種模式主要將相關(guān)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行綜合，對患者采取護(hù)理干預(yù)，以便給予患者最佳的護(hù)理服務(wù)[7]。神經(jīng)外科中嚴(yán)重腦部損傷的患者較多，對患者實(shí)施氣管切開，并采取人工輔助呼吸?；颊吆粑δ苤饾u衰弱，針對不能自行排痰的患者，如不能及時(shí)、精細(xì)、深入的進(jìn)行護(hù)理服務(wù)，進(jìn)而使患者出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥和肺部感染等，使患者的治療效果受到影響[8-10]。

相關(guān)數(shù)據(jù)對比得出，集束化護(hù)理組患者感染率(5.8%)顯著低于常規(guī)護(hù)理組(18.8%)；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，集束化護(hù)理組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)率(4.3%)顯著低于常規(guī)護(hù)理組(15.9%)；探討2組住院費(fèi)用、氣管切開時(shí)間、住院時(shí)間，集束化護(hù)理組住院費(fèi)用、氣管切開時(shí)間、住院時(shí)間少于常規(guī)組，提示集束化護(hù)理效果更佳；集束化護(hù)理總滿意度(95..6%)高于常規(guī)護(hù)理組(86.9%)，證實(shí)集束化護(hù)理服務(wù)可使患者獲得更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，相對于常規(guī)護(hù)理模式，集束化護(hù)理模式可改善神經(jīng)外科氣管切開患者的肺部感染情況發(fā)生率，控制并發(fā)癥，使?jié)M意度提升，縮短氣管切開時(shí)間和住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，臨床上應(yīng)用價(jià)值較高。