基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理對產(chǎn)婦自我護(hù)理能力的影響

郭紅民，唐惠艷

(華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

0 引言

產(chǎn)褥期是產(chǎn)婦身體恢復(fù)和心理適應(yīng)的一個關(guān)鍵時期，體內(nèi)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)處在不平衡狀態(tài)，身心健康容易受到影響[1]。研究表明[2]，出院后產(chǎn)婦對產(chǎn)褥期自我護(hù)理知識的缺乏，增加了產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響產(chǎn)婦身心健康的同時，也影響新生兒的健康發(fā)育。

產(chǎn)后延續(xù)性護(hù)理模式能在產(chǎn)婦出院后為其提供持續(xù)的護(hù)理和健康相關(guān)知識，有利于母兒身心健康，是產(chǎn)后護(hù)理發(fā)展的必然趨勢[3]。本研究采用基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)模式，提供系統(tǒng)有效的護(hù)理方案，動態(tài)記錄產(chǎn)婦的健康狀況，及時反饋發(fā)現(xiàn)的問題，并對產(chǎn)婦進(jìn)行個案監(jiān)督管理，為產(chǎn)后護(hù)理提供新方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用隨機(jī)抽樣的方法，選取2019年11月至2020年4月在承德市中心醫(yī)院住院分娩的120例產(chǎn)婦作為研究對象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)單胎初產(chǎn)婦；(2)孕37周及以上；(3)無言語交流障礙；(5)自愿參加本次調(diào)查；(6)家庭在本市區(qū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并妊娠期疾?。?2)嚴(yán)重產(chǎn)后并發(fā)癥；(3)有精神障礙；(4)產(chǎn)科的醫(yī)務(wù)人員。

1.2 研究方法

本次研究嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)選取了120例研究對象，對照組60例，干預(yù)組60例。

1.2.1 對照組給予常規(guī)延續(xù)性護(hù)理

常規(guī)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)內(nèi)容：①休息與環(huán)境：室溫控制在22℃-24℃，濕度50%-60%，每日定期通風(fēng)；②飲食：進(jìn)食清淡易消化的飲食，以后逐漸增加含有豐富蛋白質(zhì)、碳水化合物及適量脂肪的食物；③活動：適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行活動鍛煉；④衛(wèi)生保健：指導(dǎo)產(chǎn)婦注意個人衛(wèi)生清潔，勤更換會陰墊，保持會陰清潔干燥；⑤指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)后42天復(fù)診等。

1.2.2 干預(yù)組

在對照組護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，實(shí)施奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理，本研究根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的特點(diǎn)，以奧馬哈系統(tǒng)作為框架，制定適用于產(chǎn)婦產(chǎn)褥期的延續(xù)性護(hù)理方案。應(yīng)用奧馬哈問題分類系統(tǒng)評估表進(jìn)行評估，以奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)4個類別(健康教育、指導(dǎo)和咨詢，治療和程序，個案管理，監(jiān)測)為框架制定護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)。

表1 產(chǎn)褥期產(chǎn)婦奧馬哈系統(tǒng)延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案

(2)干預(yù)時機(jī)

干預(yù)組產(chǎn)婦出院前1d，由研究小組成員根據(jù)奧馬哈問題分類系統(tǒng)評估表對產(chǎn)婦作全面評估，并建立健康檔案，重點(diǎn)標(biāo)出產(chǎn)婦出院后可能出現(xiàn)的護(hù)理問題及對應(yīng)的護(hù)理措施。產(chǎn)婦出院后分別在7天、21天電話隨訪和入戶隨訪。

1.2.3 效果評價(jià)

對照組和干預(yù)組產(chǎn)婦分別在出院前1天及產(chǎn)后42天門診復(fù)查時，應(yīng)用奧馬哈評價(jià)系統(tǒng)對兩組產(chǎn)婦在社會心理領(lǐng)域、自我護(hù)理能力實(shí)施量表進(jìn)行干預(yù)前后的效果評價(jià)。評價(jià)工具如下：

(1)奧馬哈系統(tǒng)結(jié)局評價(jià)系統(tǒng)[4]

該系統(tǒng)是由香港大學(xué)黃金月教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行翻譯與測試的，具有良好的信度和效度。分?jǐn)?shù)越高，代表干預(yù)效果越好。

(2) 自我護(hù)理能力實(shí)施量表(ESCA)[5]

2000 年 Wang 和 Lafrey 將其漢化，經(jīng)測試，該漢化后的量表內(nèi)部一致性評估為0.86～0.92，一周后重測信度為0.91，Cronbach’s α 系數(shù)為 0.77～0.80。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

利用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理和分析，計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以構(gòu)成比表示，采用的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法為t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)，以α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)組與對照組產(chǎn)婦一般情況的比較

干預(yù)組和對照組共120例產(chǎn)婦全部完成研究，產(chǎn)后42天復(fù)查時無1例脫落。兩組產(chǎn)婦一般情況分析：干預(yù)組平均年齡(27.91±4.05)歲；對照組平均年齡(28.93±4.86)歲。兩組產(chǎn)婦在年齡、教育程度、職業(yè)、家庭人均月收入、分娩方式、嬰兒性別等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，表明兩組產(chǎn)婦具有均衡可比性。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦一般資料情況比較(例/%)

2.2 兩組產(chǎn)婦社會心理領(lǐng)域問題的比較

干預(yù)前兩組產(chǎn)婦在社會心理領(lǐng)域的角色轉(zhuǎn)變、精神健康、照顧/養(yǎng)育方面評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)后，干預(yù)組產(chǎn)婦在社會心理領(lǐng)域各方面評分均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表2；干預(yù)組經(jīng)過42天的干預(yù)在社會心理領(lǐng)域各方面評分均高于干預(yù)前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組產(chǎn)婦社會心理領(lǐng)域問題組間比較()

表2 兩組產(chǎn)婦社會心理領(lǐng)域問題組間比較()

組別 n 角色轉(zhuǎn)變 人際關(guān)系 精神健康 照顧/養(yǎng)育干預(yù)前 干預(yù)組 60 09.11±1.42 08.08±1.19 08.01±1.33 08.51±1.11對照組 60 09.35±1.43 07.98±1.39 08.31±1.22 08.79±0.86 t值 00.82 00.47 01.30 01.53 P值 0 0.423 0 0.636 0 0.192 0 0.139干預(yù)后 干預(yù)組 60 11.51±1.81 10.66±1.70 10.01±1.63 10.09±1.61對照組 60 09.55±1.43 08.80±1.71 07.60±1.49 08.74±1.19 t值 06.42 06.08 08.68 07.83 P值 0 0.001 0 0.001 00.001 00.01

表3 干預(yù)組產(chǎn)婦社會心理領(lǐng)域問題組內(nèi)比較()

表3 干預(yù)組產(chǎn)婦社會心理領(lǐng)域問題組內(nèi)比較()

社會心理領(lǐng)域 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值角色轉(zhuǎn)變 9.11±1.42 11.51±1.81 10.57 0.001人際關(guān)系 8.08±1.19 10.66±1.70 12.05 0.002精神健康 8.01±1.33 10.01±1.63 09.29 0.003照顧/養(yǎng)育 8.51±1.11 10.09±1.61 11.73 0.003

2.3 兩組產(chǎn)婦在ESCA評分情況的比較

干預(yù)前兩組產(chǎn)婦在ESCA評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)42天后，干預(yù)組產(chǎn)婦在ESCA評分均優(yōu)于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4；干預(yù)組經(jīng)過42天干預(yù)，ESCA評分均高于干預(yù)前，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，見表 5。

表4 兩組產(chǎn)婦ESCA評分情況組間比較()

表4 兩組產(chǎn)婦ESCA評分情況組間比較()

組別 n ESCA干預(yù)前 干預(yù)組 60 97.45±11.37對照組 60 98.38±10.46 t值 00.468 P值 00.641干預(yù)后 干預(yù)組 60 109.12±7.25對照組 60 98.23±10.46 t值 6.654 P值 000.001.0010.0

表5 干預(yù)組產(chǎn)婦ESCA評分情況組內(nèi)比較()

表5 干預(yù)組產(chǎn)婦ESCA評分情況組內(nèi)比較()

項(xiàng)目 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值ESCA 97.45±11.37 109.12±7.25 6.702 0.000

3 討論

奧馬哈延續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案可提高產(chǎn)婦社會心理領(lǐng)域狀況，降低產(chǎn)后抑郁的發(fā)生率。

本研究應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)理論框架，對產(chǎn)婦進(jìn)行有針對性地評估并制定護(hù)理措施，在降低產(chǎn)后抑郁方面，其效果優(yōu)于對照組。以往研究表明，產(chǎn)褥期及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦不良情緒，及時給予心理疏導(dǎo)，并通過家庭、社會支持可降低產(chǎn)婦的焦慮、抑郁情緒[6]，家庭成員給予產(chǎn)婦精神的照顧與支持，可改善產(chǎn)婦的人際關(guān)系[7-8]。本研究根據(jù)產(chǎn)婦接受能力進(jìn)行自我護(hù)理宣教，幫助產(chǎn)婦進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換，使其充分感受母親角色的幸福感；指導(dǎo)產(chǎn)婦對新生兒進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理及喂養(yǎng)，并對其正確做法給予鼓勵肯定，使產(chǎn)婦自我價(jià)值感增加。通過對產(chǎn)婦實(shí)施奧馬哈延續(xù)性干預(yù)系統(tǒng)、個案管理和監(jiān)督指導(dǎo)等，使延續(xù)性護(hù)理方案更完善，提高了產(chǎn)婦心理健康水平。