兩種培訓(xùn)模式對(duì)社區(qū)居民急救培訓(xùn)效果的比較

譚美春

突發(fā)心搏驟停、意外傷害的事件較為常見，其可能發(fā)生于任何人，且不受時(shí)間、地點(diǎn)的限制[1]。社區(qū)居民在發(fā)現(xiàn)突發(fā)心搏驟停、意外受傷病人時(shí)，即使及時(shí)撥打急救電話，急救人員也很難在短時(shí)間內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場，此時(shí)如果周圍群眾能夠自救互救，更易為病人爭取寶貴時(shí)間，也可以降低突發(fā)事件或傷害的嚴(yán)重程度，節(jié)約社會(huì)醫(yī)療資源以及減少后續(xù)治療所需的高額醫(yī)療費(fèi)用[2]。本研究以2個(gè)社區(qū)居民為觀察對(duì)象，分別采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式、以科普教育基地為平臺(tái)的培訓(xùn)模式對(duì)其開展急救培訓(xùn)，并觀察培訓(xùn)后2個(gè)社區(qū)居民在急救知識(shí)與技能方面的掌握情況，旨在探索更好的培訓(xùn)途徑與方法，最終提高社區(qū)居民現(xiàn)場急救能力。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 2019年1月—2019年12月隨機(jī)選取南昌市高新區(qū)2個(gè)社區(qū)的常住居民作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥14歲；②身體健康，無心、腎、腦等重要臟器疾??；③近3年一直居住在當(dāng)前社區(qū)；④服從安排，按照計(jì)劃參加培訓(xùn)學(xué)習(xí)；⑤對(duì)本研究知情同意，自愿參加，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知功能障礙；②無故不參加培訓(xùn)；③未按照培訓(xùn)人員指導(dǎo)進(jìn)行學(xué)習(xí)。最終239名社區(qū)居民納入研究，隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。研究組126人，男54人(42.86%)，女72人(57.14%)；年齡(45.30±8.70)歲；文化程度為?？萍耙陨纤?3人(50.00%)；無相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷71人(56.35%)。對(duì)照組113人，男47人(41.59%)，女66人(52.41%)；年齡(46.70±5.40)歲；文化程度為?？萍耙陨纤?7人(50.44%)；無相關(guān)培訓(xùn)經(jīng)歷65人(57.52%)。兩組社區(qū)居民性別、年齡、文化程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 研究組 采取以科普教育基地為平臺(tái)的培訓(xùn)模式

1.2.1.1 制定以科普教育基地為平臺(tái)的科普急救培訓(xùn)組織管理與運(yùn)行方案 在總結(jié)多年的科普活動(dòng)經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，同時(shí)分析國內(nèi)外科普教育基地的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)及存在的問題[3-4]，制定了“1+2+3”方案。1個(gè)平臺(tái)即科普教育基地平臺(tái)，2條途徑即線上與線下培訓(xùn)途徑，3個(gè)抓手即平臺(tái)建設(shè)、急救技能培訓(xùn)、培訓(xùn)效果考核。

1.2.1.2 建設(shè)平臺(tái)資源 平臺(tái)資源重點(diǎn)包括線上線下培訓(xùn)平臺(tái)、培訓(xùn)資源。通過QQ群和微信群建立線上培訓(xùn)平臺(tái)，線下培訓(xùn)平臺(tái)為社區(qū)活動(dòng)中心。培訓(xùn)的人力資源[5]主要由學(xué)院有科普經(jīng)驗(yàn)的教師、學(xué)生社團(tuán)骨干成員構(gòu)成，然后通過加強(qiáng)與醫(yī)院、社區(qū)的合作，引進(jìn)臨床護(hù)理和醫(yī)療專家、社區(qū)的管理人員等充實(shí)平臺(tái)人力資源。急救培訓(xùn)材料包含急救知識(shí)和技能的培訓(xùn)材料。急救知識(shí)包含高熱與中暑的處理、家庭燙傷燒傷的處理、食物中毒的處理共3個(gè)模塊；急救技能包含心肺復(fù)蘇術(shù)、海姆立克急救法、止血與包扎術(shù)共3個(gè)模塊，每個(gè)模塊含授課演示文稿(PPT)、講稿、微課、家庭急救手冊。

1.2.1.3 制定平臺(tái)考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 鑒于國內(nèi)沒有統(tǒng)一的急救知識(shí)與技能的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，研究團(tuán)隊(duì)成員前期參考人民衛(wèi)生出版社出版的《急危重癥護(hù)理學(xué)》第四版教材的相關(guān)內(nèi)容，初步制定考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，含心肺復(fù)蘇、止血包扎、海姆立克急救法共3個(gè)急救技能操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。急救知識(shí)按照理論考核的標(biāo)準(zhǔn)，建立100道題的考試題庫。

1.2.1.4 開展科普急救培訓(xùn) 研究組采用以科普教育基地為平臺(tái)的急救培訓(xùn)模式開展社區(qū)居民急救培訓(xùn)。①組織分工，明確職責(zé)：學(xué)校建立一個(gè)科普急救微信公眾號(hào)，并將培訓(xùn)材料于線下活動(dòng)2周前推送至公眾號(hào)，社區(qū)居委會(huì)組織居民加入公眾號(hào)，督促居民安排時(shí)間進(jìn)行自主學(xué)習(xí)以及鞏固學(xué)習(xí)，居民根據(jù)自身情況及時(shí)反映學(xué)習(xí)的效果及存在的問題。②開展線上培訓(xùn)[6-7]：線上的學(xué)習(xí)由居委會(huì)組織與監(jiān)督，學(xué)校負(fù)責(zé)提供學(xué)習(xí)資料與考核。③線下學(xué)習(xí)：安排專業(yè)培訓(xùn)人員進(jìn)行分組培訓(xùn)，每名培訓(xùn)人員負(fù)責(zé)10名社區(qū)居民，單個(gè)小組社區(qū)培訓(xùn)居民人數(shù)不得超過15人，避免人數(shù)過多影響培訓(xùn)效果。④培訓(xùn)方法：采取理論講解+模擬場景示范+互動(dòng)練習(xí)的培訓(xùn)方式，通過理論知識(shí)與實(shí)踐技能培訓(xùn)相結(jié)合的方式進(jìn)行培訓(xùn)。每月開展1次科普急救培訓(xùn)。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)培訓(xùn)模式。即以社區(qū)健康教育為平臺(tái)進(jìn)行急救知識(shí)的宣傳，由學(xué)院有科普經(jīng)驗(yàn)的教師作為講師，組織社區(qū)居民開展急救知識(shí)講座，現(xiàn)場進(jìn)行急救技能如心肺復(fù)蘇、海姆立克急救法的操作演練及培訓(xùn)，培訓(xùn)后現(xiàn)場對(duì)社區(qū)居民發(fā)放家庭急救手冊，由居民自行閱讀，講解突發(fā)心搏驟停和意外傷害等的急救方法。另外，社區(qū)服務(wù)中心通過社區(qū)宣傳欄等形式宣傳急救相關(guān)知識(shí)，以便社區(qū)居民更好地了解急救流程。每月開展1次科普急救培訓(xùn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 急救知識(shí)問卷 根據(jù)平臺(tái)制定的相關(guān)急救知識(shí)題庫隨機(jī)抽題，包括高熱與中暑的處理(15題)、家庭燙傷燒傷的處理(15題)、食物中毒的處理(20題)3個(gè)維度共計(jì)50題，每題2分(正確計(jì)2分，錯(cuò)誤計(jì)0分)，總分100分。所有急救知識(shí)考核均用相同的問卷通過問卷星發(fā)放，進(jìn)入問卷星后臺(tái)收集相關(guān)數(shù)據(jù)。得分越高表明急救知識(shí)掌握程度越好。

1.3.2 急救技能 培訓(xùn)前后按照平臺(tái)制定的技能考核操作評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，總分100分?？己硕囗?xiàng)最終取平均值，分?jǐn)?shù)越高表明急救技能掌握程度越好。

1.3.3 滿意度評(píng)價(jià) 培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)居民進(jìn)行培訓(xùn)總體滿意度的評(píng)價(jià)，分為很滿意、滿意、不滿意、很不滿意共4個(gè)等級(jí)，并計(jì)算滿意度，即很滿意和滿意人數(shù)占總?cè)藬?shù)的比例。

2 結(jié)果

單位：分

表2 兩組居民培訓(xùn)后滿意度情況比較 單位：人

3 討論

3.1 以科普教育基地為平臺(tái)的培訓(xùn)模式可明顯增加受訓(xùn)人數(shù) 以科普教育基地為平臺(tái)的急救培訓(xùn)模式，采取的是線上線下相結(jié)合的培訓(xùn)，線上培訓(xùn)可以突破時(shí)間、地域的限制，能更好地滿足社區(qū)居民個(gè)性化的需求，從而明顯增加接受培訓(xùn)的人數(shù)。心肺復(fù)蘇術(shù)作為一項(xiàng)最基本的急救技術(shù)，有44.32%的人從未接受過培訓(xùn)，海姆立克急救法、止血包扎的培訓(xùn)人群比例甚至低于10%[8-10]。付忻等[8]認(rèn)為我國公眾現(xiàn)場急救知識(shí)普及程度較低，究其原因?yàn)獒槍?duì)公眾的現(xiàn)場急救培訓(xùn)欠缺。陳志等[11]對(duì)1988年—2001年北京市城區(qū)322 413例院外急救病例進(jìn)行回顧性分析，1988年—2001年社區(qū)的發(fā)病現(xiàn)場急救者占急救總呼叫者比例由60.00%上升到87.39%。因此急救服務(wù)的重點(diǎn)在社區(qū)，提高社區(qū)居民急救能力是急救醫(yī)療服務(wù)成功的重要保證[12]。今后，我們將繼續(xù)加大線上線下的培訓(xùn)力度，爭取讓更多的社區(qū)居民能免費(fèi)獲得急救培訓(xùn)。

3.2 以科普教育基地為平臺(tái)的培訓(xùn)模式可有效提高培訓(xùn)質(zhì)量 何玉梅等[12]認(rèn)為我國公眾急救知識(shí)欠缺，急救能力低與培訓(xùn)組織管理混亂，培訓(xùn)師資資質(zhì)復(fù)雜，培訓(xùn)方式落后。以科普教育基地為平臺(tái)的急救培訓(xùn)模式組織管理明確，培訓(xùn)前制定了明確的培訓(xùn)計(jì)劃、安排，且采用了線上線下相結(jié)合的方法進(jìn)行培訓(xùn)。本研究結(jié)果顯示，研究組居民培訓(xùn)后急救知識(shí)與技能得分明顯高于培訓(xùn)前，且明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明以科普教育基地為平臺(tái)的培訓(xùn)模式較傳統(tǒng)培訓(xùn)模式效果更好。分析其中原因：線上居民可以先自學(xué)，初步了解急救知識(shí)和技能，在后期的現(xiàn)場培訓(xùn)中，通過現(xiàn)場示教、現(xiàn)場指導(dǎo)、情景模擬等教學(xué)方法，進(jìn)一步強(qiáng)化急救操作的規(guī)范性和準(zhǔn)確性，從而更好地讓居民掌握急救技能[13-14]。美國急救培訓(xùn)中提倡受訓(xùn)人員先領(lǐng)回資料，在家自行預(yù)習(xí)[15-16]，然后在此基礎(chǔ)上再次進(jìn)行現(xiàn)場演練。本研究中的線上線下結(jié)合培訓(xùn)的初衷與美國急救培訓(xùn)的做法不謀而合。當(dāng)然，培訓(xùn)后居民整體的急救知識(shí)掌握情況雖然較培訓(xùn)前有所改善，但整體情況還是不容樂觀。本研究結(jié)果顯示，培訓(xùn)后研究組居民的急救知識(shí)與技能得分分別為(81.75±7.04)分、(76.78±6.74)分，整體不是很高。究其原因可能為很多社區(qū)居民因?yàn)楣ぷ骰蚣彝サ脑?，無法有效參與線上的學(xué)習(xí)和線下的練習(xí)，影響了居民學(xué)習(xí)時(shí)間和效果，進(jìn)而導(dǎo)致培訓(xùn)質(zhì)量受到嚴(yán)重影響。

3.3 以科普教育基地為平臺(tái)的培訓(xùn)模式可有效提高培訓(xùn)總體評(píng)價(jià) 本研究通過問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組居民在培訓(xùn)總體評(píng)價(jià)、培訓(xùn)方法方面的滿意度明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，表明以科普教育基地為平臺(tái)的培訓(xùn)更受社區(qū)居民的歡迎。可能與本研究在培訓(xùn)內(nèi)容、方法以及方式上的不斷完善、創(chuàng)新有關(guān)[17-18]。當(dāng)然，通過問卷調(diào)查也發(fā)現(xiàn)很多地方需要改進(jìn)，如社區(qū)居民對(duì)培訓(xùn)的時(shí)間、培訓(xùn)設(shè)備的滿意度很低。今后，本研究將始終以社區(qū)居民的需求為導(dǎo)向，不斷加強(qiáng)科普教育基地平臺(tái)的信息管理化，創(chuàng)新科普教育活動(dòng)方法[19-21]，及時(shí)解決培訓(xùn)中存在的問題，不斷提高培訓(xùn)的受眾人數(shù)和培訓(xùn)質(zhì)量。