早期胃癌病人家屬照護需求分析及其影響因素調(diào)查

李玉紅

胃癌是臨床常見的消化道惡性腫瘤之一，據(jù)2015年我國癌癥數(shù)據(jù)報告顯示，我國每年胃癌新發(fā)病例數(shù)、死亡例數(shù)分別為67.9萬例、49.8萬例，發(fā)病率、病死率均位居所有惡性腫瘤的第2位，胃癌病人5年內(nèi)生存率僅為30%～50%[1-2]。因此，如何降低胃癌發(fā)病率、病死率成為臨床亟待解決的重大健康問題。臨床研究發(fā)現(xiàn)，胃癌預(yù)后狀況與診治時機密切相關(guān)，早期胃癌治療后5年生存率可超過90%，甚至治愈[3]。近年來隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展及普及，越來越多的早期胃癌病人被發(fā)現(xiàn)并接受內(nèi)鏡下手術(shù)治療，明顯改善了胃癌病人的臨床結(jié)局，但術(shù)后病人仍存在不同程度的生理、心理、社會功能損傷[4-5]。既往實施的護理模式，醫(yī)護人員由于忙于病人護理及診治工作，往往忽視與病人及其家屬的交流溝通，病人家屬的實際需求與醫(yī)護人員提供的服務(wù)存在著缺位及偏差[6]。相關(guān)文獻顯示，多數(shù)癌癥病人家屬存在照護需求[6]。滿足病人家屬的照護需求，不僅能提高其對疾病的認知，促進病人家屬參與決策，提高護理、治療的依從性，進而提高病人理療效果及生存質(zhì)量，而且有助于良好醫(yī)患關(guān)系的建立，提升護理服務(wù)滿意度[7-8]。目前，臨床僅有晚期癌癥病人家屬照護需求的相關(guān)報道，而關(guān)于早期胃癌病人家屬照護需求的研究少有報道。本研究旨在通過對早期胃癌病人家屬照護需求情況及其影響因素進行分析，為臨床針對性護理提供借鑒?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 便利抽樣法選取2018年3月—2019年9月本院收治的早期胃癌病人的家屬150人為研究對象。其中，男84人，女66人；年齡25～68(47.56±13.82)歲；文化程度：初中及以下37人，高中69人，專科及以上44人。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經(jīng)病理學確診為早期胃癌病人的家屬；年齡20～70歲；病人直系親屬或3代以內(nèi)旁系親屬；知情并自愿參與本次研究。排除標準：有精神或神經(jīng)疾病史；合并有嚴重疾病或嚴重并發(fā)癥者；語言溝通障礙者。

1.3 調(diào)查工具

1.3.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、家庭收入水平、工作狀況、醫(yī)療支付方式、陪護經(jīng)歷、自評健康狀況、照護時長等。

1.3.2 醫(yī)院焦慮抑郁量表(HADS) 由Zigmond等[9]編制，量表包括焦慮、抑郁2個亞量表，各包括7個條目，共14個條目。均采用0～3級評分法，總分0～21分，分數(shù)越高表明焦慮、抑郁越嚴重，其中0～7分為無癥狀，8～10分為癥狀可疑，11～21分為肯定存在癥狀。評分時以8分為臨界點，≥8分即視為焦慮、抑郁陽性。

1.3.3 胃癌病人家屬照護需求量表 在危重癥病人家屬需求量表(CCFNI)中文版[10]基礎(chǔ)上自行設(shè)計，量表包括醫(yī)護人員支持(15個條目)、信息獲取(8個條目)、親近病人需求(9個條目)、病情保證(7個條目)、自身舒適(6個條目)5個維度共45個條目，采用1～4級評分法，1～4分依次代表“不重要”“一般”“重要”“非常重要”，總分45～180分，評分越高表明照護需求程度越高，評分≥115分為需求強烈。該量表Cronbach′s α系數(shù)為0.61～0.88。

1.4 調(diào)查方法 由調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導語介紹本次研究的目的、意義及填寫注意事項，在取得病人家屬同意后，現(xiàn)場發(fā)放調(diào)查問卷，填寫完畢后當場回收。所有問卷原則上由病人家屬獨立完成，因文化程度不能獨立完成的，由調(diào)查人員解釋，獲得病人家屬明確答案后，幫助其填寫完成。本次調(diào)查共發(fā)放問卷156份，回收153份，有效問卷150份，有效回收率為96.15%。

2 結(jié)果

2.1 早期胃癌病人家屬照護需求情況分析 150名早期胃癌病人家屬照護需求總分為(136.66±19.46)分，需求強烈，各維度評分見表1。

表1 早期胃癌病人家屬照護需求情況分析(n=150) 單位：分

2.2 不同早期胃癌病人家屬照護需求情況比較 不同文化程度、家庭收入水平、醫(yī)療支付方式、陪護經(jīng)歷、自評健康狀況、照護時間、焦慮及抑郁評分的早期胃癌病人家屬照護需求得分比較，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

單位：分

2.3 影響早期胃癌病人家屬照護需求的多因素Logistic回歸分析 以病人家屬照護需求得分為因變量，將以上單因素分析中P<0.05的因素作為自變量進行賦值，賦值情況：①文化程度為初中及以下=1，高中=2，?？萍耙陨?3；②家庭收入水平為低于支出=1，等于支出=2，高于支出=3；③醫(yī)療支付方式為醫(yī)療保險=1，公費醫(yī)療=2，自費=3；④陪護經(jīng)歷為有=1，無=0；⑤自評健康狀況為良好=1，一般=2，差=3；⑥照護時間<1個月=1，1～12個月=2，>12個月=3；⑦焦慮程度評分≥8分=1，評分<8分=0；⑧抑郁程度評分≥8分=1，評分<8分=0。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、醫(yī)療支付方式、陪護經(jīng)歷、焦慮程度是影響早期胃癌病人家屬照護需求的主要因素(P<0.05)，見表3。

表3 影響早期胃癌病人家屬照護需求的多因素Logistic回歸分析

3 討論

3.1 早期胃癌病人家屬照護需求分析 照護需求是指重癥病人及家屬在除藥物、手術(shù)等干預(yù)措施外，能幫助預(yù)防、緩解或控制各種不良反應(yīng)、并發(fā)癥的各種幫助的總稱[11-12]。癌癥病人家屬在照顧病人過程中承受著經(jīng)濟、心理、社會支持等多重壓力，在疾病相關(guān)信息、心理情緒、生理及日常生活、人際溝通等方面存在較大的照護需求[13]。而目前臨床對病人及家屬的需求沒有給予足夠的重視，缺乏對病人及家屬的人文關(guān)懷及情感支持，這不利于病人的治療效果及預(yù)后狀況[14]。本研究在CCFNI量表基礎(chǔ)上，結(jié)合早期胃癌病情特點，設(shè)計了胃癌病人家屬照護需求量表，并對病人家屬照護需求進行調(diào)查，結(jié)果顯示，早期胃癌病人家屬照護需求總分為(136.66±19.46)分，高于115分，表明早期胃癌病人家屬存在著強烈的照護需求。提示醫(yī)護人員應(yīng)當引起重視，在需求調(diào)查基礎(chǔ)上提供針對性的照護措施，以滿足病人家屬的照護需求。

3.2 影響早期胃癌病人家屬照護需求的主要因素 目前關(guān)于文化程度與癌癥病人家屬照護需求的相關(guān)性尚不統(tǒng)一，有的學者認為病人家屬文化程度越高，其表達自身需求也就更主動，照護需求也就越高；有的學者則認為病人家屬文化程度與照護需求并無明顯相關(guān)性[15-16]。本研究單因素及多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，文化程度是影響早期胃癌病人家屬照護需求的主要因素，家屬文化程度越高，照護需求越低，分析原因可能為文化程度高的病人家屬掌握的胃癌相關(guān)知識相對較多，對癌癥治療及預(yù)后康復(fù)更為樂觀、積極，照護需求相對較低。之所以得出不同結(jié)論，可能與研究樣本量、研究方法不同有關(guān)。有研究顯示，治療費用的支付方式直接影響病人及家庭的生活質(zhì)量，費用全部報銷的病人生活質(zhì)量比自費病人降低83%[17]。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)療支付方式是影響家屬照護需求的主要因素，自費病人家屬照護需求明顯高于其他病人，與既往研究[18]相符，原因可能為胃癌治療周期長、住院費用高，給自費病人造成嚴重的經(jīng)濟負擔及心理壓力，因此該類病人家屬在照護需求方面相對較高。對于該類病人，醫(yī)護人員可通過提供針對性心理咨詢、情感支持等方式緩解病人的心理壓力，幫助其建立康復(fù)信心，為術(shù)后康復(fù)提供有效支持。本研究結(jié)果顯示，陪護經(jīng)歷是影響病人家屬照護需求的主要因素，有陪護經(jīng)歷的家屬照護需求相對較低，原因可能與該類家屬具備一定的照顧經(jīng)驗及技能，對疾病的緊張、恐懼程度較輕，對疾病康復(fù)更加樂觀，在應(yīng)對照護各種問題時更加熟練有關(guān)[19]。因此，提示醫(yī)護人員在應(yīng)對沒有照護經(jīng)驗的家屬時，應(yīng)注意解決他們的護理過程中遇到的困難。有研究顯示，心理困擾是影響肺癌病人支持性照護需求的相關(guān)因素，心理困擾評分越高，在認知、心理、生理、健康信息方面的需求越多[20]。本研究顯示，焦慮程度是影響病人家屬照護需求的主要因素，焦慮程度越高，照護需求越強，與既往相關(guān)研究[17]結(jié)果相符。原因可能為較差心理狀況可引起病人家屬軀體狀況改變，心理及身體的雙重問題必定影響家屬對照護需求的關(guān)注，導致其各項需求的滿足狀況受到影響[21]。

綜上所述，早期胃癌病人家屬的照護需求較為強烈，且受其文化程度、醫(yī)療支付方式、陪護經(jīng)歷、焦慮程度影響，臨床應(yīng)結(jié)合以上因素，制訂針對性的照護方案，以滿足病人家屬的照護需求。