基于需要層次理論的護理干預對卵巢囊腫手術(shù)患者自我護理能力及康復的影響

柯秋金

莆田學院附屬醫(yī)院，福建省莆田市 351100

腹腔鏡下卵巢囊腫剝離手術(shù)是治療卵巢囊腫的常用方法，能夠有效清除病灶，但手術(shù)涉及生殖器官，患者承受較大心理壓力，易導致其過分依賴醫(yī)護人員、對自我護理產(chǎn)生抵觸等，增加術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生風險，不利于術(shù)后康復[1-2]。常規(guī)護理多僅重視疾病護理，易忽視患者精神、心理等多方面的護理需求，導致患者無法獲得滿意的身心舒適體驗，致使護理依從性較差。需要層次理論依據(jù)患者的需求，將其由低到高劃分為5個層次，從生理、安全、尊重、愛與歸屬及自我實現(xiàn)5個方面為患者提供護理干預，最大限度滿足患者護理需求，以促進患者康復[3-4]。本文運用需要層次理論對本院收治的卵巢囊腫患者進行護理干預，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月—2020年2月我院收治的96例卵巢囊腫患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例。納入標準：經(jīng)超聲檢查確診為卵巢囊腫；均行卵巢囊腫剝離手術(shù)；患者對本研究知情且簽署同意書。排除標準：合并其他惡性腫瘤；伴血液、免疫系統(tǒng)疾病。本研究獲得醫(yī)學倫理委員會審批同意。觀察組：囊腫直徑6～10cm，平均直徑(7.86±0.21)cm；AFS分期：Ⅲ期29例，Ⅳ期19例；年齡26～57歲，平均年齡(40.56±5.27)歲。對照組：囊腫直徑6～10cm，平均直徑(7.84±0.20)cm；AFS分期：Ⅲ期27例，Ⅳ期21例；年齡26～59歲，平均年齡(40.58±5.25)歲。兩組一般資料比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用氣管插管全麻，行卵巢囊腫剝離手術(shù)。對照組接受常規(guī)護理，患者入院后向其介紹住院環(huán)境、責任護士等，營造安靜整潔的住院環(huán)境，講解卵巢囊腫發(fā)生原因、手術(shù)方法和護理注意事項；術(shù)后嚴格監(jiān)測患者病情變化，出現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理。觀察組實施基于需要層次理論的護理：(1)生理需要：①疼痛護理：告知患者術(shù)后疼痛屬于正常現(xiàn)象，減少不必要的擔心，采用聽音樂、冥想等方法轉(zhuǎn)移其注意力，疼痛嚴重者遵醫(yī)囑采用適量止痛藥；②早期運動：術(shù)后6h指導家屬按摩患者四肢，促進血液循環(huán)，指導患者行簡單的床上被動運動，術(shù)后1d行腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)等主動活動，術(shù)后2d鼓勵患者早期下床活動，行床邊靜坐、站立等簡單運動，依據(jù)身體恢復情況行上下樓梯、負重行走等運動。(2)安全需要：加強患者術(shù)后安全宣教，采用活動掛圖、健康宣傳手冊等方式，介紹術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥；囑患者術(shù)后早期進食，依據(jù)身體恢復情況逐漸過渡至正常飲食，每日點按患者雙側(cè)合谷、足三里等穴位，以促進腸胃蠕動。(3)尊重需要：采用溫和、文明用語與患者交流，用眼神示意、點頭、握手等非語言溝通方式，表達對患者尊重和理解，執(zhí)行各項操作時注意遮蔽患者隱私部位。(4)愛與歸屬感需要：告知患者術(shù)后不會導致生育功能喪失，加強對家屬的健康宣教，營造溫馨有愛的家庭氛圍，多給予患者關(guān)愛、照護，指導患者采用寫日記、吶喊、哭泣等方式宣泄情緒。(5)自我實現(xiàn)需要：邀請術(shù)后恢復較好患者現(xiàn)身說法，幫助患者建立戰(zhàn)勝疾病信心；講解術(shù)后飲食營養(yǎng)、性生活等注意事項，囑患者術(shù)后3個月內(nèi)禁止盆浴、性生活、提拉重物，防止出血、感染。

1.3 觀察指標 (1)記錄兩組術(shù)后肛門排氣、首次下床及住院時間。(2)統(tǒng)計兩組住院期間出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率。(3)采用自我護理能力測定量表(ESCA)于干預前和出院時評估患者自我護理能力，包含自我責任感(8個條目)、自我護理知識(14個條目)、自我護理概念(9個條目)、自我護理技能(12個條目)4個維度，共43個條目，采用5級評分法，每個條目分數(shù)為0～4分，總分172分，分數(shù)與自護能力呈正相關(guān)。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復情況比較 觀察組首次下床、肛門排氣及住院時間均短于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后康復情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對照組，有統(tǒng)計學差異(χ2=4.414,P=0.014<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組ESCA評分比較 干預前兩組ESCA評分比較，無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；出院時觀察組ESCA評分高于對照組，有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組ESCA評分比較分)

3 討論

卵巢囊腫患者常常擔心手術(shù)會影響性生活、女性形象改變，加之住院依賴他人，易對治療產(chǎn)生抵觸心理，影響疾病康復[5]。常規(guī)護理易忽視患者自身感受，導致其在疾病護理過程中的作用被弱化，整體護理效果一般。需要層次理論護理充分考慮患者生理、心理等多方面護理需求，通過觀察、識別患者護理需求，初步了解患者在術(shù)后康復中可能會出現(xiàn)的健康問題，預見性采取相應護理措施，使護理工作更加具有系統(tǒng)性、前瞻性和針對性[6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組首次下床、肛門排氣及住院時間均短于對照組，且并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，出院時ESCA評分高于對照組，表明卵巢囊腫患者經(jīng)基于需要層次理論的護理干預后，能夠提高自護能力，加快術(shù)后康復，減少并發(fā)癥發(fā)生。顧立民[7]的研究表明，需要層次護理能夠改善卵巢囊腫患者自護能力，促進術(shù)后康復，與本文結(jié)果類似。需要層次理論將自我實現(xiàn)作為最終實現(xiàn)目標，充分體現(xiàn)以人為本的護理核心理念，從患者角度出發(fā)，生理需要依據(jù)患者術(shù)后生理需求開展針對性護理，通過早期康復運動和疼痛干預，能夠緩解患者疼痛，為術(shù)后康復奠定良好基礎(chǔ)[8-9]。安全需要依據(jù)患者對安全方面的需求開展干預，注重并發(fā)癥的預防和護理，能夠消除術(shù)后各項不安全因素，保證患者安全，降低并發(fā)癥發(fā)生風險[10]。尊重需要則注重患者隱私保護和人格尊重，有助于維持良好的護患關(guān)系，從而保證各項護理措施的順利實施。愛與歸屬需要能夠使患者感到被關(guān)愛、照護，維護患者身心健康，提升患者安全感和配合度。自我實現(xiàn)需要通過調(diào)整患者思維角度，提高患者對自我護理的重視，充分發(fā)揮其在疾病康復中的主導作用，從而提高自我護理能力，患者在護理過程中也能夠產(chǎn)生自我價值和歸屬感，能夠促進術(shù)后康復。

綜上所述，基于需要層次理論的護理干預的實施，能夠促進卵巢囊腫患者自我護理能力的提高，加快患者術(shù)后康復，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。