改良俯臥位方式和傳統(tǒng)俯臥位方式在重癥醫(yī)學(xué)科俯臥位患者皮膚保護(hù)中的護(hù)理效果

趙俊紅 余凌飛

河南省開封市中醫(yī)院 1 重癥醫(yī)學(xué)科 2 腫瘤科 475000

俯臥位通氣治療是重癥醫(yī)學(xué)科患者常用的一種輔助治療手段，可改善患者氧合狀態(tài)，有效糾正患者低氧血癥[1]。但在俯臥位通氣治療過程中可能出現(xiàn)壓力性損傷。壓力性損傷會增加患者痛苦，增加感染風(fēng)險，延長住院時間，加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此需要采取有效的措施降低壓力性損傷風(fēng)險。本次觀察中，嘗試改良患者俯臥位通氣方法，增加受壓面積，降低受壓部位壓強(qiáng)，以探討其在重癥醫(yī)學(xué)科俯臥位通氣治療患者皮膚保護(hù)中的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2018年1月—2019年6月收治的62例重癥醫(yī)學(xué)科俯臥位治療的患者按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各31例。對照組中男18例，女13例。年齡32～72(48.44±4.59)歲；累計(jì)俯臥位時間21～32(29.61±2.46)h；體質(zhì)量指數(shù)21～33(26.31±3.74)。研究組中男19例，女12例；年齡31～74(49.64±5.92)歲；累計(jì)俯臥位時間20～33(29.97±2.25)h；體質(zhì)量指數(shù)20～34(26.97±3.21)。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)干預(yù)前無壓力性損傷發(fā)生；(2)患者單次俯臥位時間4～10h；(3)預(yù)計(jì)治療天數(shù)>3d。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)皮膚已經(jīng)損傷；(2)圍生期及產(chǎn)褥期女性；(3)俯臥位治療中因氣管導(dǎo)管移位、血流動力學(xué)不穩(wěn)定、嚴(yán)重心律失常、氧合指數(shù)進(jìn)行性下降等而終止治療。

1.2 方法 對照組予以傳統(tǒng)俯臥位方式：在患者頭部位置墊C型凝膠減壓墊使患者頭部抬高10～15cm，在患者胸部墊凝膠枕抬高30cm，懸空患者人工氣道，保持人工氣道不打折、不受壓。在患者兩側(cè)髂部、肩下、小腿下放置軟枕。并將泡沫敷料覆蓋在患者膝蓋位置，避免受壓。定期對患者受壓部位進(jìn)行按摩。研究組予以改良俯臥位方式：將患者面部偏向一側(cè)，并在同一側(cè)髂部、肩部放置凝膠枕，令患者身體傾斜，保持人工氣道不打折、不受壓。每隔2h左右交替翻身，換成另一側(cè)抬高，并根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整體位。

1.3 觀察指標(biāo)及判斷標(biāo)準(zhǔn) 記錄兩組患者干預(yù)前后氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、血氧飽和度(SpO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)。兩組患者壓力性損傷情況采用2014 EPUAP/NPUAP壓力性損傷分級評分標(biāo)準(zhǔn)[2]評估，指壓不變白的紅斑為Ⅰ期，部分皮層破損為Ⅱ期；全層皮損為Ⅲ期；全層皮膚組織損傷為Ⅳ期。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前、干預(yù)10h氧合情況比較 干預(yù)10h兩組PaO2、SpO2、PaO2/FiO2水平均高于干預(yù)前，PaCO2水平均低于干預(yù)前(P<0.05)，但組間比較無顯著性差異(P>0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)10h氧合情況比較

2.2 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較 研究組壓力性損傷發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

俯臥位通氣治療是臨床常用的一種輔助通氣手段，可促進(jìn)肺泡復(fù)張，改善肺部血流情況，糾正患者低氧血癥。重癥醫(yī)學(xué)科患者由于病情較重，血流動力學(xué)不穩(wěn)定，生命體征變化過大，因此需要長時間進(jìn)行俯臥位治療，以達(dá)到肺部治療和穩(wěn)定血流動力學(xué)的作用[3]。重癥醫(yī)學(xué)科患者在接受俯臥位通氣治療時需要墊高患者頭部和胸部，避免氣管切開管及氣管插管等重要管路打折或移位。但俯臥位是一種強(qiáng)迫體位，由于身體重心的改變，導(dǎo)致身體受力部位為胸部、頜部、頰部、髂前上棘等身體脂肪肌肉組織薄弱的部位長時間受壓則可能出現(xiàn)壓力性損傷。加上重癥醫(yī)學(xué)科患者皮膚情況較差，在鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物作用下對壓力的感知能力較差，喪失了機(jī)體的反射性保護(hù)作用，增加了壓力性損傷風(fēng)險[4]。壓力性損傷會降低患者皮膚屏障作用，誘發(fā)感染，感染的患者治療周期延長，增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。因此需要采取有效的措施降低壓力性損傷風(fēng)險。凝膠墊主要成分為聚氨酯薄膜和聚氨酯凝膠。凝膠墊與人體軟組織相似，具有良好的柔韌性和組織相容性，可減低摩擦力和剪切力，具有降低吸收震動的能力，從而避免壓力集中，有效分散受壓部位壓強(qiáng)，進(jìn)而保護(hù)局部皮膚，改善局部供血供氧[6]。

本文中，予以對照組傳統(tǒng)俯臥位方式，予以研究組改良俯臥位方式。結(jié)果顯示，干預(yù)10h兩組 PaO2、SpO2、PaO2/FiO2水平均高于干預(yù)前，但兩組間無顯著差異。提示兩種方式對患者治療效果類似，均可有效改善患者通氣功能。本文研究組壓力性損傷發(fā)生率顯著低于對照組。提示改良俯臥位方式可降低壓力性損傷發(fā)生率。分析原因是因?yàn)閮煞N方式均使用凝膠墊，在患者受壓部位進(jìn)行保護(hù)。但改良俯臥位方式相較于傳統(tǒng)俯臥位方式而言可增加患者皮膚受壓面積，減少局部皮膚受壓的強(qiáng)度，并且左右翻身交替，可緩解受壓部位受壓情況[7]，從而降低壓力性損傷發(fā)生風(fēng)險。

綜上所述，改良俯臥位方式應(yīng)用在重癥醫(yī)學(xué)科需俯臥位治療的患者中，不影響患者氧合情況，但可降低壓力性損傷發(fā)生率。