肌筋膜牽伸放松療法應(yīng)用于痙攣型腦癱患兒的效果分析

江仕珍 范錦云

1 廣東省廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸康復(fù)科 510890；2 佛岡縣中醫(yī)院腦病科

痙攣型腦癱是指大腦發(fā)育不全所致的非進(jìn)行性損傷而引發(fā)的運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)紊亂，四肢癱患兒是痙攣型腦癱中較為嚴(yán)重的類型，患兒由于肌張力增高而出現(xiàn)肩、肘、腕等上肢關(guān)節(jié)的異常姿勢(shì)，對(duì)患兒的日常生活活動(dòng)造成嚴(yán)重影響[1]。痙攣在腦癱患兒的康復(fù)治療中較常見(jiàn)，不僅影響患兒的運(yùn)動(dòng)發(fā)育，同時(shí)長(zhǎng)期痙攣導(dǎo)致的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限使患兒的肢體活動(dòng)能力逐漸喪失，因此緩解痙攣、降低肌張力是痙攣型腦癱患兒治療的關(guān)鍵，也是目前研究的重要課題。傳統(tǒng)推拿是目前緩解痙攣及降低肌張力的常用手法，但其主要作用于肌肉層面，效果并不理想。肌筋膜牽伸放松療法是一種以肌筋膜鏈為理論的治療手法，通過(guò)牽伸肌筋膜來(lái)起到放松肌肉、緩解痙攣、降低肌張力的作用[2]，在痙攣型腦癱患兒中應(yīng)用或許能夠起到一定的效果，為此本文進(jìn)行了相關(guān)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年5月—2020年5月本院的痙攣型腦癱(四肢癱)患兒60例，簡(jiǎn)單隨機(jī)化將其分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組30例，男19例，女11例，年齡1～6歲，平均年齡(3.35±0.42)歲，平均身高(97.45±0.72)cm，平均體重(14.56±0.48)kg。研究組30例，男18例，女12例，年齡1～6歲，平均年齡(3.43±0.38)歲，平均身高(97.67±0.60)cm，平均體重(14.34±0.67)kg。兩組的一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P>0.05)，本研究已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合痙攣型腦癱診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)存在上下肢屈伸障礙及姿勢(shì)異常等表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重視聽(tīng)障礙、感覺(jué)障礙等，無(wú)法配合治療者；(2)既往有肉毒素、生長(zhǎng)因子等降低肌張力藥物使用史者；(3)中途退出者。

1.2 方法 兩組患兒進(jìn)行相同的康復(fù)治療，包括Rood療法、Bobath療法等運(yùn)動(dòng)療法(30min/次，5次/周)，作業(yè)治療(20min/次，5次/周)，感覺(jué)統(tǒng)合治療(20min/次，5次/周)，中藥浴等(10min/次，5次/周)。對(duì)照組使用傳統(tǒng)推拿手法降低肌張力，患兒仰臥位，治療師根據(jù)中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論選擇合谷、曲池、手三里、肩井、肩髃等穴位，使用推、揉、拿、摩、拔等手法進(jìn)行推拿，由肩關(guān)節(jié)向下進(jìn)行，重點(diǎn)推拿痙攣肌群，20min/次，每周5次。研究組使用肌筋膜牽伸放松療法降低肌張力，患兒仰臥位，治療師根據(jù)肌筋膜經(jīng)線理論使用傳統(tǒng)推拿手法放松肌筋膜經(jīng)線上的扳機(jī)點(diǎn)和痙攣肌肉，按摩肌筋膜上的肌肉附著點(diǎn)及痙攣肌肉，包括肩胛骨喙突、肘窩上的肱二頭肌肌肉起止點(diǎn)，胸小肌和胸鎖筋膜，橈骨前緣至大魚(yú)際肌群，按摩手法輕柔緩和、中等力度，感覺(jué)肢體放松，避免引發(fā)患兒哭鬧，使用牽伸、順抹手法緩解緊張的筋膜和痙攣的肌腹。按摩放松時(shí)對(duì)患兒的上肢關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)臓可?，充分放松上肢肌肉，肌肉痙攣明顯緩解后誘導(dǎo)患兒進(jìn)行上肢功能鍛煉及手部抓握等精細(xì)運(yùn)動(dòng)，30min/次，每周5次。兩組治療療程共8周。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組的肌張力改善情況、精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力。(1)肌張力改善情況使用改良Ashworth肌張力量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為顯效(肌張力降低>2級(jí))、有效(肌張力降低>1級(jí))、無(wú)效(肌張力無(wú)改善)3個(gè)等級(jí)，總有效率=(顯效+有效)/患者總數(shù)×100%。(2)精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力分別于治療前后使用精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力測(cè)試量表(FMFM)進(jìn)行評(píng)分，F(xiàn)MFM分為A、B、C、D、E 5個(gè)區(qū)域, 每項(xiàng)0～3分，總分0～100分, 評(píng)分越高說(shuō)明精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)。

2 結(jié)果

2.1 兩組的肌張力改善情況對(duì)比 研究組肌張力改善的總有效率為90.00%，高于對(duì)照組的46.67%(χ2=13.016，P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組的肌張力改善情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組的精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力對(duì)比 治療前兩組的FMFM各項(xiàng)及總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后研究組FMFM各項(xiàng)及總分高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組的精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力對(duì)比分)

3 討論

痙攣型腦癱是臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)紊亂疾病，由于大腦發(fā)育不全所致的非進(jìn)行性損傷而引發(fā)的運(yùn)動(dòng)及姿勢(shì)紊亂，目前對(duì)于痙攣型腦癱患兒的治療多以綜合康復(fù)訓(xùn)練為主[3]。但在康復(fù)訓(xùn)練治療中患兒的痙攣及肌張力過(guò)高的表現(xiàn)易影響訓(xùn)練的進(jìn)行，同時(shí)導(dǎo)致攣縮、關(guān)節(jié)畸形、疼痛等一系列的并發(fā)癥，對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)及身體異常姿勢(shì)的改善造成嚴(yán)重影響，耽誤最佳治療時(shí)機(jī)[4]。隨著治療研究的深入，在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上輔以一定的傳統(tǒng)推拿手法來(lái)降低患兒的肌張力、緩解痙攣現(xiàn)已廣泛運(yùn)用，但傳統(tǒng)的推拿手法主要作用于肌肉層面，手法力度較大，患兒耐受程度不高，治療期間由于疼痛等刺激而頻繁哭鬧，從而影響治療，對(duì)于痙攣的緩解和肌張力的降低并不能達(dá)到預(yù)期效果。

肌筋膜是連接肌肉、骨骼的重要組織，對(duì)骨關(guān)節(jié)、肌肉的運(yùn)動(dòng)起到一定的約束和保護(hù)作用，痙攣型腦癱患兒由于痙攣和異常姿勢(shì)而引發(fā)筋膜病變，痙攣、緊張的肌肉通過(guò)肌筋膜對(duì)該鏈上的其他肌肉造成影響，從而導(dǎo)致了肢體的異常姿勢(shì)和痙攣[5]。肌筋膜牽伸放松療法以肌筋膜鏈為理論，通過(guò)對(duì)受累的肌筋膜施加低負(fù)荷力量來(lái)達(dá)到放松的效果，起到緩解痙攣、降低肌張力的作用，從而促進(jìn)痙攣型腦癱患兒運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)[6-8]。痙攣由于牽張反射的高興奮性而導(dǎo)致肌肉的起止點(diǎn)被拉長(zhǎng)，從而導(dǎo)致肌張力增高[9]，本文中，改良Ashworth肌張力量表是評(píng)價(jià)肌張力情況的常用量表，通過(guò)該量表來(lái)反映治療方法對(duì)肌張力的改善效果。研究組肌張力改善的總有效率為90.00%,高于對(duì)照組的46.67%(P<0.05)，與蔡倩倩等人[10]的研究結(jié)果一致，說(shuō)明肌筋膜牽伸放松療法能夠提高痙攣型腦癱患兒的肌張力改善效果。分析原因：肌筋膜中含有豐富的自主神經(jīng)和神經(jīng)末梢，肌筋膜牽伸放松療法通過(guò)推、揉、拿、摩、拔等低負(fù)荷力量的手法來(lái)刺激肌筋膜上的感受器，提高中樞神經(jīng)的興奮性，使肌筋膜間的傳導(dǎo)性得到加強(qiáng)，從而增加神經(jīng)對(duì)肌肉運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)能力，從而起到緩解肌張力的作用[11]。

精細(xì)運(yùn)動(dòng)對(duì)患兒的肌力、肌張力、手眼協(xié)調(diào)能力等有著較高的要求，相比粗大運(yùn)動(dòng)更難改善，F(xiàn)MFM是評(píng)價(jià)精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力的常用量表[12]。本文中，治療后研究組FMFM各項(xiàng)及總分高于對(duì)照組(P<0.05)，說(shuō)明肌筋膜牽伸放松療法能夠提高痙攣型腦癱患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力。分析原因：肌筋膜牽伸放松療法通過(guò)松解筋膜在骨骼上附著點(diǎn)來(lái)緩解肌筋膜及肌肉的痙攣，降低周圍肌肉組織的張力，改善肩、肘、腕等上肢關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，有利于患兒手眼協(xié)調(diào)能力的提高，同時(shí)牽拉、揉捏等手法能夠刺激患兒的本體感覺(jué)，提高患兒的感覺(jué)認(rèn)知能力，從而起到提高精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力的作用[10]。

綜上所述，肌筋膜牽伸放松療法能夠提高痙攣型腦癱患兒的肌張力改善效果，提高患兒的精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力。