新生兒重癥監(jiān)護(hù)室極低體重兒實(shí)行早期護(hù)理干預(yù)后對喂養(yǎng)情況的影響分析與探討

馬秋芳

河南省溫縣人民醫(yī)院兒科 454850

極低體重兒體重過輕，各系統(tǒng)及器官發(fā)育尚未成熟，易出現(xiàn)諸多并發(fā)癥，是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室重要救治對象。極低體重兒指的是出生體重低于1 500g的新生兒，易引發(fā)喂養(yǎng)不耐受，出現(xiàn)嘔吐、腹脹、胃潴留增加等癥狀，增加腸外營養(yǎng)時間，給患兒的生長和發(fā)育帶來嚴(yán)重影響，更嚴(yán)重者導(dǎo)致患兒死亡[1]。因此，對于極低體重兒要采取有效護(hù)理干預(yù)措施，改善其喂養(yǎng)狀況，保證其生長發(fā)育正常。本文選取我院收治的84例極低體重患兒，探究口飼喂養(yǎng)、早期綜合護(hù)理干預(yù)對生長發(fā)育及喂養(yǎng)狀況的影響，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年9月—2019年9月我院收治的極低體重患兒84例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為試驗(yàn)組42例與對照組42例。其中對照組男27例，女15例，出生胎齡30～32周，平均胎齡(31.41±0.63)周，出生體重1 090～1 385g，平均體重(1 187.7±243.9)g。試驗(yàn)組男26例，女16例，出生胎齡30～33周，平均胎齡(31.58±0.66)周，出生體重1 097～1 392g，平均體重(1 194.2±244.5)g。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒滿足喂養(yǎng)不耐受相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)以下任意一種狀況，(1)24h腹圍上升超過1.5cm、嘔吐；(2)大便潛血呈陽性、胃殘留物為咖啡渣樣物或被膽汁污染，(3)心動過緩或呼吸暫停發(fā)生頻次顯著上升；(4)乳糖吸收不良，大便稀薄；(5)胃殘留量大于上次喂養(yǎng)量的1/3，出生體重低于1 500g；患兒家屬知曉本次研究，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心肺疾??；嚴(yán)重感染；Apgar評分低于3分；消化道畸形。兩組患兒在一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均實(shí)施常規(guī)治療，如靜脈營養(yǎng)、洗胃、保暖及預(yù)防感染等，出生后24h內(nèi)進(jìn)行喂養(yǎng)，對于伴有喂養(yǎng)不耐受患兒降低奶量或停止加奶，必要時禁食，待癥狀有所好轉(zhuǎn)后漸漸提高奶量，入量不足患兒實(shí)施靜脈營養(yǎng)。對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，并采取間歇推注法管飼喂養(yǎng)。注射器吸取所需奶量將空氣排盡后連接胃管，護(hù)理人員緩慢將奶注入患兒胃內(nèi)，初始奶量為2ml/kg，間隔2h進(jìn)行1次管飼，常規(guī)留置胃管，每日奶增加量低于20ml/kg。試驗(yàn)組實(shí)施口飼喂養(yǎng)，并給予早期綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：(1)口飼喂養(yǎng)。現(xiàn)實(shí)施泵注法口飼喂養(yǎng)，常規(guī)留置胃管，并進(jìn)行固定，抽吸配置好奶液，應(yīng)用一次性注射器，與輸液延長管進(jìn)行連接，依據(jù)輸液方法進(jìn)行排氣，連接延長管及胃管體外端，依據(jù)輸液方法將微量泵連接好，輸入量調(diào)整好后按壓啟動鍵泵注，控制奶量1ml/(kg·h)，每日增加1ml/(kg·h)，每日泵注時間24h，逐漸提高喂奶量，間隔4h對奶液進(jìn)行更換，每24h更換1次延長管。待患兒耐受10ml/h狀況下實(shí)施間歇推注法管飼喂養(yǎng)。(2)非營養(yǎng)性吸吮。應(yīng)用無孔橡皮奶頭實(shí)施非營養(yǎng)性吸吮，1次/3h，10min/次，待患兒可奶瓶喂養(yǎng)停止非營養(yǎng)性吸吮。(3)鳥巢式護(hù)理。浴巾卷呈圓形長條，兩端開口分別放于患兒頭部下，依據(jù)患兒體型情況，圍成鳥巢狀，并將自制式水墊放于鳥巢底層，取8個無菌手套灌入37℃熱水，并列排放。維持患兒頸部伸展，保證身體與頭頸位于同一中軸線。(4)音樂撫摸護(hù)理。每日播放輕音樂，并輕撫摸患兒，3次/d，15min/次。(5)環(huán)境護(hù)理。依據(jù)護(hù)理計劃內(nèi)容，調(diào)整室內(nèi)光線，對室內(nèi)噪音進(jìn)行控制，一般低于40dB，避免噪音與光線刺激新生兒。(6)體位護(hù)理。護(hù)理操作結(jié)束后，取患兒俯臥位，側(cè)臥、仰臥為輔方法對極低體重兒體位進(jìn)行調(diào)整，依據(jù)其舒適度情況實(shí)時調(diào)整體位。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組患兒喂養(yǎng)情況，包括足量胃腸喂養(yǎng)時間、恢復(fù)至出生體重時間、喂養(yǎng)不耐受時間，足量胃腸喂養(yǎng)指的是奶量為150ml/(kg·d)。觀察記錄干預(yù)前后兩組患兒生長發(fā)育情況，干預(yù)后于新生兒胎齡至44周時測量患兒頭圍、身長及體重，由醫(yī)院專職人員應(yīng)用相同測量工具完成操作，共測量3次，取3次平均值。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒喂養(yǎng)狀況對比 試驗(yàn)組患兒足量胃腸喂養(yǎng)時間、恢復(fù)至出生體重時間與喂養(yǎng)不耐受時間明顯短于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒喂養(yǎng)狀況對比

2.2 兩組患兒生長發(fā)育狀況對比 干預(yù)前兩組患兒頭圍、身長、體重比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)；干預(yù)后試驗(yàn)組患兒頭圍、身長、體重均高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒生長發(fā)育狀況對比

3 討論

早產(chǎn)兒出生后各系統(tǒng)及器官發(fā)育不成熟，因此，需要給予早期營養(yǎng)支持，以保證早產(chǎn)兒發(fā)育正常。極低體重兒吞咽與吸吮功能發(fā)育不良，經(jīng)口喂養(yǎng)存在較大難度，需要采取管飼喂養(yǎng)[2]。臨床管飼喂養(yǎng)分為經(jīng)鼻留置胃管與經(jīng)口留置胃管[3]。盡管經(jīng)鼻留置胃管易固定，但會引發(fā)呼吸暫停及周期性呼吸暫停等不良癥狀，給極低體重兒帶來嚴(yán)重影響[4]。因此，本文中采取經(jīng)口留置胃管喂養(yǎng)方式。極低體重兒免疫功能、胃腸分泌、吸收、消化功能均不健全，容易出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受問題，如腹脹、嘔吐、胃潴留等，給腸道營養(yǎng)攝取帶來嚴(yán)重影響[5]。一旦出現(xiàn)營養(yǎng)不耐受，造成患兒攝入蛋白質(zhì)缺乏，影響其生長發(fā)育，更嚴(yán)重者導(dǎo)致患兒死亡。因此，對于極低體重兒要采取有效干預(yù)措施，調(diào)節(jié)喂養(yǎng)不耐受問題，加快胃腸功能發(fā)育，促進(jìn)存活率提升[6]。

現(xiàn)階段早期護(hù)理中多采取鳥巢式護(hù)理、腹部撫觸、非營養(yǎng)性吸吮及喂養(yǎng)營養(yǎng)等方式。本文應(yīng)用上述方法對極低體重兒干預(yù)，并加強(qiáng)環(huán)境護(hù)理、音樂護(hù)理。結(jié)果表明,試驗(yàn)組足量胃腸喂養(yǎng)時間、恢復(fù)出生體重時間與喂養(yǎng)不耐受時間低于對照組，表明早期綜合護(hù)理干預(yù)可調(diào)節(jié)患兒喂養(yǎng)不耐受情況。干預(yù)后對兩組患兒頭圍、身長及體重進(jìn)行測量，結(jié)果表明，試驗(yàn)組患兒頭圍、身長及體重高于對照組。腹部撫觸依據(jù)小兒胃腸蠕動規(guī)律及直腸解剖特征實(shí)施輕柔按摩，加快營養(yǎng)物質(zhì)吸收與消化，改善腹脹，提升喂養(yǎng)耐受[7]。鳥巢式護(hù)理為極低體重兒營造了如子宮一般的環(huán)境，避免壓瘡及呼吸暫停等不良事件發(fā)生[8]。非營養(yǎng)性吸吮可幫助極低體重兒構(gòu)建有節(jié)律的吞咽與吸吮模式，減少經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間，加快胃腸道發(fā)育[9]。實(shí)施間歇推注法喂養(yǎng)滿足極低體重兒生理需求，對胃腸道激素釋放起促進(jìn)作用，減少極低體重兒喂養(yǎng)不耐受程度[10]。

綜上所述，早期護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于新生兒重癥監(jiān)護(hù)室極低體重患兒可縮短其胃腸喂養(yǎng)時間、喂養(yǎng)不耐受時間，加快體重恢復(fù)，有利于患兒生長發(fā)育。