NSE、SCC-Ag、LDH、Cyfra21-1聯(lián)合檢測在肺癌患者中的診斷價(jià)值

閆 飛 高 征

航天中心醫(yī)院檢驗(yàn)科，北京市 100049

肺癌是起源于氣管、支氣管或肺組織的惡性腫瘤，是全球發(fā)病率和致死率最高的惡性腫瘤之一，已經(jīng)逐漸發(fā)展成為嚴(yán)重的衛(wèi)生健康和社會(huì)問題[1]。肺癌早期癥狀不典型，很容易被忽視，絕大多數(shù)患者就診時(shí)已處于中晚期，5年生存率僅為5%，而早期肺癌的5年生存率可到達(dá)57%[2]。因此，提高早期診斷率對肺癌患者生存及預(yù)后極為重要。近年來，很多腫瘤標(biāo)志物被應(yīng)用于肺癌的早期篩查，但不同的腫瘤標(biāo)志物對肺癌早期診斷的靈敏度和特異度各不相同。NSE是非小細(xì)胞肺癌的特異性標(biāo)志物之一，SCC-Ag是鱗狀細(xì)胞癌的最敏感的標(biāo)志物，LDH水平在各種腫瘤中均有所升高，Cyfra21-1是腫瘤細(xì)胞被激活后的降解產(chǎn)物[3-4]。本文主要探討NSE、SCC-Ag、LDH、Cyfra21-1水平聯(lián)合檢測在肺癌診斷中的價(jià)值，以便為臨床診治工作提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用回顧性分析法，收集本院呼吸內(nèi)科2019年6月—2020年6月收治的88例肺癌患者作為A組，其中男60例，女28例，平均年齡(63.3±13.5)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡20～75歲；(2)符合《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范(2018年版)》[5]的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(3)初次發(fā)病且未進(jìn)行放、化療治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)肝腎功能異常；(2)合并其他惡性腫瘤；(3)心腦血管疾??；(4)妊娠期婦女。80例肺部良性病變患者作為B組，其中男54例，女26例，平均年齡(62.6±12.9)歲。所有良性病變患者均經(jīng)CT以及組織病理學(xué)確診，既往無惡性腫瘤史。選取同期在本院體檢中心體檢的健康體檢者80例作為對照組C組，其中男55例，女25例，平均年齡(62.3±13.4)歲，無既往肺部疾病史。三組觀察對象的一般資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)備案，所有觀察對象知情且同意。

1.2 檢測方法 所有觀察對象均空腹8h以上抽取靜脈血2管，一管含分離膠促凝管3ml,一管無添加劑真空管3ml。NSE、SCC-Ag、Cyfra21-1采用邁瑞CL6000-i全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及其配套試劑盒進(jìn)行檢測。LDH采用貝克曼庫爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測。所有檢測項(xiàng)目均嚴(yán)格按照試劑盒說明書及標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行，每次檢測均進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控，所有結(jié)果均在控。

1.3 參考范圍 NSE:0～16.5ng/ml；SCC-Ag：0～1.80ng/ml；LDH:120～250IU/L；Cyfra21-1：0～3.30ng/ml。

2 結(jié)果

2.1 三組觀察對象的NSE、SCC-Ag、LDH、Cyfra21-1水平比較 A組患者的NSE、SCC-Ag、LDH、Cyfra21-1水平明顯高于B組和C組，而B組明顯高于C組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 三組觀察對象的NSE、SCC-Ag、LDH、Cyfra21-1水平比較

2.2 NSE、SCC-Ag、LDH、Cyfra21-1對肺癌的診斷價(jià)值比較 NSE、SCC-Ag、LDH、Cyfra21-1聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值可以達(dá)到91.95%、90.12%、91.07%、90.91%、91.25%，明顯優(yōu)于任何一項(xiàng)單獨(dú)檢測的診斷效能，見表2。

表2 NSE、SCC-Ag、LDH、Cyfra21-1對肺癌的診斷價(jià)值比較[n(%)]

3 討論

隨著我國工業(yè)化進(jìn)程的加速發(fā)展，我國經(jīng)濟(jì)實(shí)力得到了顯著提升，但環(huán)境污染也越來越嚴(yán)重。再加上人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，呼吸系統(tǒng)疾病發(fā)病率也逐年上升，肺癌成為了呼吸系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤[6]。肺癌發(fā)病隱匿，惡性程度較高，初期癥狀不明顯，很容易被忽視。目前化療為首選治療方案，但臨床有效率不高，而且容易復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，預(yù)后不佳。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對提高肺癌患者的生存率極為重要[7]。

NSE是存在于腦部神經(jīng)元以及神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞中的一種特異性酶，存在于與神經(jīng)內(nèi)分泌組織相關(guān)的腫瘤中，在周圍型非小細(xì)胞肺癌中顯著升高，具有較高的診斷價(jià)值[8]。但是在一些良性病變中，其水平也會(huì)升高，因此存在一定的假陽性。SCC-Ag是一種糖蛋白，是腫瘤相關(guān)抗原TA-4的亞型，最初從宮頸癌患者中分離出來。研究顯示，SCC-Ag也是肺癌的特異性較高的腫瘤標(biāo)志物，其水平隨著患者病情的嚴(yán)重程度而增加[9]。LDH是糖代謝途徑中參與糖酵解和糖異生的主要酶類之一，在部分惡性腫瘤中明顯升高。當(dāng)腫瘤細(xì)胞破壞后，細(xì)胞中的LDH進(jìn)入到血液，而正常的細(xì)胞也可能會(huì)因?yàn)槟[瘤細(xì)胞的侵襲而被破壞，釋放LDL入血[10]。Cyfra21-1是細(xì)胞角蛋白19的可溶性片段，在惡性腫瘤細(xì)胞的增殖過程中以外分泌的形式入血導(dǎo)致血液中濃度增加，在肺癌中可高度表達(dá)[11]。本文發(fā)現(xiàn)肺癌患者的NSE、SCC-Ag、LDH、Cyfra21-1水平顯著升高，說明這些血清腫瘤標(biāo)志物與肺癌的發(fā)生、進(jìn)展密切相關(guān)，這在畢惠娟等[12]的報(bào)道中也有體現(xiàn)。觀察發(fā)現(xiàn)各項(xiàng)檢測指標(biāo)靈敏度和特異度方面均存在一定的缺陷，而聯(lián)合檢測可以進(jìn)一步提高檢出率。在本文中，NSE、SCC-Ag、LDH、Cyfra21-1聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值可以達(dá)到91.95%、90.12%、91.07%、90.91%、91.25%，明顯優(yōu)于任何一項(xiàng)單獨(dú)檢測的診斷效能，這與董蕓等[13]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，肺癌患者NSE、SCC-Ag、LDH、Cyfra21-1水平明顯升高，聯(lián)合檢測有利于早期診斷，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但由于本次研究病例較少，未進(jìn)行具體分型研究，尚待日后加大樣本量進(jìn)行更深層次研究以便于指導(dǎo)臨床。