風(fēng)濕性心臟瓣膜病的心臟彩超表現(xiàn)及診斷分析

張 微 崔玉瑩

1 黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院物理診斷科，黑龍江省佳木斯市 154002 2 佳木斯大學(xué)醫(yī)學(xué)部2018級臨床1班

風(fēng)濕性心臟瓣膜病(Rheumatic heart disease，RHD)是由風(fēng)濕熱活動(dòng)累及心臟瓣膜所致，其發(fā)生與急性風(fēng)濕性心臟炎密切相關(guān)[1]。RHD以關(guān)節(jié)炎、心臟炎為主要臨床表現(xiàn)，可伴有毒血癥、發(fā)熱、皮下小結(jié)、皮疹、舞蹈病等，病情易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時(shí)易合并非化膿性炎癥，甚至可能出現(xiàn)心力衰竭、肺水腫、咳血等嚴(yán)重并發(fā)癥，治療難度大，預(yù)后差[2-3]。早期準(zhǔn)確鑒別RHD，盡早實(shí)施針對性治療，對預(yù)后的改善至關(guān)重要。心臟彩超和X線片是臨床鑒別RHD的常用手段，前者能夠反映心臟功能、結(jié)構(gòu)及血流動(dòng)力學(xué)等信息，判斷瓣口狹窄優(yōu)勢明顯；后者則能夠了解肺部的改變、心臟大小。本文選擇2019年1月—2020年11月本院收治的96例疑似RHD患者為觀察對象，分析RHD的心臟彩超表現(xiàn)及診斷效果，為臨床診治提供參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年11月本院收治的96例疑似RHD患者為觀察對象，年齡35～72歲，平均年齡(50.18±4.15)歲；女66例，男30例；病程3.2～11年，平均病程(6.62±2.14)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為呼吸困難、心悸、咳嗽等癥狀，聽診發(fā)現(xiàn)病變區(qū)域雜音；臨床資料完整；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并高血壓、冠心病、心功能不全；溝通困難、精神障礙；合并其他心臟疾病；合并其他風(fēng)濕性疾??；合并惡性腫瘤；合并肝腎功能障礙。

1.2 方法 (1)彩超檢查：使用Philips IE33型彩色多普勒超聲診斷儀對入組患者行心臟彩超檢查，探頭功率取2～5MHz?；颊呷∽髠?cè)臥位或仰臥位，觀察其二尖瓣短軸切面、大動(dòng)脈短軸切面、心尖五腔切面、乳頭肌短軸水平切面、胸骨旁左心室長軸切面、心尖四腔切面及各心室腔、心房腔，判斷其左心房有無血栓和室壁運(yùn)動(dòng)狀態(tài)，測量室壁厚度、心腔大小和返流程度等。(2)X線片檢查：儀器為 F961500mA X 線機(jī)(北京萬東公司)，患者取仰臥位，條件為0.5mAs，40～50kV，焦距為100cm。由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師對獲得的影像圖像以雙盲法判斷，若診斷意見不一致時(shí)，討論至意見統(tǒng)一。

1.3 觀察指標(biāo) (1)以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，對比分析心臟彩超和X線片檢查的價(jià)值，即為特異度、敏感度、陽性預(yù)測值、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值?？偫龜?shù)以n表示，a、b、c、d分別表示真陽性、假陽性、假陰性、真陰性。敏感度=a/(a+c)，準(zhǔn)確度=(a+d)/n，陰性預(yù)測值=d/(c+d)，特異度=d/(b+d)、陽性預(yù)測值=a/(a+b)。(2)分析RHD患者的心臟彩超表現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)/Fisher精確檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心臟彩超和X線片檢查價(jià)值 96例患者經(jīng)病理檢查顯示：86例(89.58%)為RHD，其余10例(10.42%)為其他疾病。心臟彩超診斷RHD的敏感度和準(zhǔn)確度高于X線片，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)；心臟彩超診斷RHD的陽性預(yù)測值、特異度、陰性預(yù)測值略高于X線片，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見表1～3。

表1 心臟彩超診斷結(jié)果(n)

表2 X線片診斷結(jié)果(n)

表3 心臟彩超和X線片檢查價(jià)值對比(%)

2.2 RHD的心臟彩超表現(xiàn) 經(jīng)心臟彩超確診78例RHD患者左心房容積為66～648cm3，平均左心室容積(372.40±42.16)cm3，左心房發(fā)生程度不一的擴(kuò)大，伴二尖瓣狹窄5例(6.41%)，二尖瓣反流41例(52.56%)，二尖瓣增厚8例(10.26%)，主動(dòng)脈瓣反流6例(7.69%)，二尖瓣反流合并瓣膜增厚5例(6.41%)，聯(lián)合瓣膜病變13例(16.67%)；肺動(dòng)脈內(nèi)徑為2.3～4.3cm，平均肺動(dòng)脈內(nèi)徑(2.95±0.38)cm，其中33例患者肺動(dòng)脈內(nèi)徑存在增寬。RHD表現(xiàn)為心臟瓣葉廣泛增厚、縮短，常累及瓣下腱索和乳頭肌，交界處粘連，回聲增強(qiáng)，開放幅度減小，活動(dòng)受限，瓣口血流速度顯著增快，面積縮小，左房血栓，心腔擴(kuò)大。

3 討論

RHD是在成年人心血管中的發(fā)病率較高的器質(zhì)性心臟病，患者常伴有急性風(fēng)濕性病史，是由急性風(fēng)濕或風(fēng)濕熱發(fā)展損害心臟瓣膜并遺留成瓣膜病變，長期反復(fù)損害，會(huì)導(dǎo)致瓣膜發(fā)生纖維化、慢性炎癥，致使瓣膜關(guān)閉不全或狹窄，進(jìn)而造成RHD發(fā)病[4-5]。RHD患者心臟瓣膜組織會(huì)發(fā)生纖維化、增厚、鈣化，可單獨(dú)損害一個(gè)瓣膜，也可同時(shí)累及多個(gè)瓣膜，造成病變瓣膜瓣口關(guān)閉不全和(或)面積狹窄，患者若不及時(shí)接受正確有效的治療措施干預(yù)，隨著病情進(jìn)展可能會(huì)出現(xiàn)暈厥、心絞痛等，嚴(yán)重時(shí)可能會(huì)誘發(fā)心力衰竭，甚至威脅患者生命安全[6-8]。X線片是臨床診斷RHD的常用手段，能觀察患者的心臟大小、外形、肺動(dòng)脈增大等情況，但無法對早期房室增大、瓣膜返流和狹窄、室壁運(yùn)動(dòng)情況作出準(zhǔn)確判斷，且無法觀察血流動(dòng)力學(xué)變化，易出現(xiàn)誤診或漏診，臨床應(yīng)用存在一定限制。

本文中，心臟彩超診斷RHD的敏感度和準(zhǔn)確度高于X線片，診斷RHD的陽性預(yù)測值、特異度、陰性預(yù)測值略高于X線片，提示心臟彩超能提高RHD檢出率，檢查敏感度高、準(zhǔn)確率高。心臟彩超是通過超聲探頭發(fā)出的超聲波，將心臟各個(gè)組織界面完整成像，能直接反映心臟的功能、結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)等信息，同時(shí)能夠動(dòng)態(tài)顯示心臟的波動(dòng)、心腔內(nèi)結(jié)構(gòu)，明確心臟各房室內(nèi)徑大小、室壁厚度、室間隔、室壁階段性運(yùn)動(dòng)和整體運(yùn)動(dòng)、瓣膜功能與結(jié)構(gòu)、心內(nèi)異常結(jié)構(gòu)、心肌病變等情況，為臨床診斷提供有效的鑒別指導(dǎo)[9-10]。心臟彩超檢查具有操作簡單、無創(chuàng)、易于掌握、可重復(fù)檢查、具有隨時(shí)性等特點(diǎn)，但可能會(huì)受到心臟切面成像、患者合并心律失常、聲窗限制難以有效呈現(xiàn)瓣口最狹窄處等多種因素影響，存在一定的誤診或漏診現(xiàn)象。本文因研究時(shí)間和精力有限，結(jié)果仍存在一定的不足之處，如納入樣本量偏小、未分析兩種檢查方式診斷結(jié)果與病理結(jié)果的一致性、未與他人研究結(jié)果相對比等，后期仍需加大樣本量進(jìn)一步論證研究結(jié)果。

綜上所述，心臟彩超診斷RHD具有高敏感度、高特異度，能夠提高疾病檢出率，并可有效判斷RHD病情嚴(yán)重程度，為臨床治療提供參考。