術(shù)前頸部超聲與術(shù)后病理診斷甲狀腺癌一致性評(píng)估及影像學(xué)征象分析

申合升

河南省輝縣市人民醫(yī)院超聲科 453600

甲狀腺癌是人體內(nèi)分泌系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤，一般女性高發(fā)，且存在較高轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，早診斷、早治療可提高預(yù)后效果[1]。目前臨床檢查方法中，血清指標(biāo)檢查、超聲檢查及FNA是目前診斷甲狀腺結(jié)節(jié)常用手段，其中血清檢查受血液標(biāo)本質(zhì)量、檢測(cè)技術(shù)等影響，且患者等待結(jié)果時(shí)間較長(zhǎng)；FNA檢查雖敏感性較高，但其屬于侵襲性操作[2]。而超聲檢查憑借其出結(jié)果快、不受外界因素影響及價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)已成為甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的一種有效手段，其在甲狀腺占位性病變鑒別診斷中發(fā)揮出了很大作用。本文探討術(shù)前頸部超聲與術(shù)后病理診斷甲狀腺癌一致性評(píng)估及影像學(xué)征象，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月—2018年12月我院收治的甲狀腺腫塊(懷疑甲狀腺癌)患者89例作為觀察對(duì)象，其中男39例，女50例，年齡22～72歲，平均年齡(50.96±5.18)歲；腫塊位置：左側(cè)頸部43例，右側(cè)頸部46例；腫瘤直徑0.8～3.5 cm，平均直徑(2.46±1.02)cm。本研究經(jīng)院內(nèi)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核，并準(zhǔn)予實(shí)施。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)符合相關(guān)手術(shù)適應(yīng)證；(2)患者及家屬知情同意，并簽署相關(guān)知情同意書；(3)病例資料完整；(4)既往無(wú)頸部手術(shù)史或放射史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在胸廓畸形；(2)相關(guān)手術(shù)禁忌證者；(3)合并其他惡性腫瘤者；(4)合并嚴(yán)重精神疾病或家族史，無(wú)法配合診療者。

1.3 方法 所有患者術(shù)前均采用飛利浦IU22型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行頸部超聲檢查，取仰臥位，于頸部后方墊一小枕頭，促使腫塊部處于清楚后仰狀態(tài)。探頭頻率設(shè)置為7.5～10.0MHz，頸部前后部均涂抹適量耦合劑，探頭掃查甲狀腺區(qū)域，重點(diǎn)觀察腫塊數(shù)目、邊界、包膜、內(nèi)部回聲以及是否存在鈣化等情況。

1.4 觀察指標(biāo) 血流信號(hào)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采用Adler分級(jí)評(píng)估分3級(jí)，Ⅰ級(jí)：結(jié)節(jié)周邊無(wú)血流信號(hào)或極少血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：結(jié)節(jié)周邊豐富的血流信號(hào)，結(jié)節(jié)內(nèi)無(wú)血流信號(hào)或少量血流信號(hào)；Ⅲ級(jí)：結(jié)節(jié)周邊及內(nèi)部均存在豐富血流信號(hào)[3]。行超聲診斷與病理診斷Kappa一致性分析，Kappa一致性系數(shù)>0.75表示具有較強(qiáng)一致性，在0.4～0.75表示有良好一致性，<0.4表示無(wú)一致性。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前頸部超聲與術(shù)后病理診斷結(jié)果及一致性分析 經(jīng)彩色多普勒超聲檢查共確診良性腫塊16例，占17.98%，惡性腫塊73例，占82.02%；術(shù)后經(jīng)病理確診良性腫塊13例，惡性腫塊76例。超聲與術(shù)后病理診斷結(jié)果符合率為92.13%(82/89)；其中5例惡性腫塊經(jīng)彩色多普勒超聲誤診為良性腫塊，2例良性腫塊經(jīng)超聲誤診為惡性腫塊，彩色多普勒超聲誤診率為7.87%。經(jīng)超聲診斷檢出結(jié)節(jié)性甲狀腺腫9例，甲狀腺腺瘤5例，甲狀腺囊腫1例，橋本甲狀腺炎1例，甲狀腺癌73例，其中3例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和2例甲狀腺腺瘤經(jīng)術(shù)后病理診斷確診甲狀腺癌。經(jīng)Kappa一致性分析發(fā)現(xiàn)，彩色多普勒超聲檢查與術(shù)后病理診斷結(jié)果Kappa一致性系數(shù)為0.712。

2.2 彩色多普勒超聲診斷血流信號(hào)分布情況 甲狀腺良惡性腫塊彩色多普勒超聲診斷血流信號(hào)分布差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中甲狀腺良性腫塊組血流信號(hào)以Ⅰ級(jí)為主，占62.50%(10/16)，而惡性腫塊組血流信號(hào)以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主，占93.15%(68/73)。見(jiàn)表1。甲狀腺良性結(jié)節(jié)超聲血流信號(hào)分布主要特點(diǎn)為內(nèi)部及周邊血流信號(hào)呈環(huán)狀或星點(diǎn)狀；甲狀腺惡性結(jié)節(jié)超聲血流信號(hào)分布主要特點(diǎn)為內(nèi)部及周邊血流信號(hào)大部分呈棒狀或條索狀，少部分呈團(tuán)簇狀。

表1 彩色多普勒超聲診斷血流信號(hào)分布情況

2.3 甲狀腺良惡性腫塊彩色多普勒超聲征象分析 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲大多可見(jiàn)甲狀腺呈不對(duì)稱性腫大，且可見(jiàn)多個(gè)大小或強(qiáng)弱不等的結(jié)節(jié)。甲狀腺腺瘤多為甲狀腺局限性增大，多單發(fā)結(jié)節(jié)，呈圓形或橢圓形，被膜完整，邊緣清晰；甲狀腺囊腫超聲可見(jiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多單發(fā)；亞急性甲狀腺炎的甲狀腺呈輕中度腫大，被膜增厚，表面粗糙、不完整，具有小對(duì)稱性，邊界不清晰，呈褪色征；橋本甲狀腺炎的甲狀腺呈彌漫性腫大，被膜增厚，表面粗糙、不完整，邊緣不規(guī)則，邊界不清晰；甲狀腺癌超聲大多可見(jiàn)結(jié)節(jié)邊緣模糊不清、形態(tài)不完整，或存在鈣化灶。

3 討論

甲狀腺位于人體頸部甲狀軟骨下，氣管兩旁，是人體重要的內(nèi)分泌器官。其能控制機(jī)體耗能速度及調(diào)節(jié)機(jī)體對(duì)其他荷爾蒙的敏感性，對(duì)促進(jìn)新陳代謝、機(jī)體發(fā)育和中樞神經(jīng)興奮等均具有重要意義[4]。該器官極易發(fā)生占位性病變，包括良性病變和惡性病變，雖良性腫結(jié)節(jié)約占全部甲狀腺結(jié)節(jié)的95%，但其存在一定惡化風(fēng)險(xiǎn)，故早期診斷對(duì)于后續(xù)治療及預(yù)后至關(guān)重要[5-6]。超聲檢查具有方便，出結(jié)果快無(wú)創(chuàng)和經(jīng)濟(jì)實(shí)惠等優(yōu)勢(shì)已廣泛應(yīng)用于臨床各個(gè)領(lǐng)域中，且對(duì)多種疾病具有較高診斷價(jià)值。超聲檢查的高分辨率，可清晰觀察直徑較小或位置較深的甲狀腺結(jié)節(jié)，在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中優(yōu)勢(shì)明顯，特異度、敏感度更高。既往前瞻性研究，高頻彩色多普勒超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)靈敏度高達(dá)97.01%，特異度高達(dá)95.59%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值98.98%，陰性預(yù)測(cè)值87.84%[7-9]。且研究發(fā)現(xiàn)，良性結(jié)節(jié)患者病灶血流以0～Ⅰ級(jí)信號(hào)為主，而惡性結(jié)節(jié)以Ⅱ～Ⅲ級(jí)為主[10]。上述研究均證實(shí)彩色多普勒超聲檢查甲狀腺占位性病變有重要輔助作用。本文結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲檢查與術(shù)后病理診斷結(jié)果Kappa一致性系數(shù)為0.712，說(shuō)明術(shù)前彩色超聲診斷與術(shù)后病理診斷結(jié)果一致性良好，且臨床可通過(guò)觀察甲狀腺腫塊超聲血流及結(jié)節(jié)形狀、邊界及是否存在鈣化等征象判斷是否為甲狀腺癌。

故彩色多普勒超聲檢查用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷準(zhǔn)確率較高，可以有效鑒別甲狀腺良惡性病變，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，可供參考。