疏肝溫經(jīng)方治療肝郁氣滯型原發(fā)性痛經(jīng)效果及對(duì)性激素水平及炎性因子水平的影響

張文華

河南省周口市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 466000

原發(fā)性痛經(jīng)又稱(chēng)為功能性痛經(jīng)，多發(fā)生于未婚或已婚未生育女性，臨床上主要表現(xiàn)為經(jīng)期或月經(jīng)前后腹部疼痛、乳房脹痛、惡心、腹瀉等癥狀體征，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致昏厥，對(duì)患者的生活質(zhì)量及日常生活均造成嚴(yán)重影響。常規(guī)治療以對(duì)癥治療為主，雖能夠在一定程度上改善患者癥狀體征，但長(zhǎng)期效果并不理想。中醫(yī)認(rèn)為，肝郁氣滯、經(jīng)水遲滯與原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生有著重要聯(lián)系。本文旨在觀察疏肝溫經(jīng)方應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)的治療療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院2016年9月—2018年9月來(lái)就診的97例原發(fā)性痛經(jīng)患者隨機(jī)分組，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，行經(jīng)前后下腹墜脹、疼痛、腰酸，中醫(yī)辨證為肝郁氣滯證[2]，心煩失眠、胸悶脹滿(mǎn)、小腹脹痛、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。排除不耐受中藥制劑者，藥物禁忌證者。其中對(duì)照組48例，觀察組49例，對(duì)照組年齡(24.36±2.03)歲；病程(1.51±0.99)年。觀察組年齡(24.43±2.11)歲；病程(1.55±1.02)年。兩組患者資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組患者均予益母草沖劑(回音必集團(tuán)安徽制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z34020785)口服，15g/次，2次/d；觀察組增加疏肝溫經(jīng)方煎服，方中雞血藤12g、赤芍12g、絲瓜絡(luò)12g、丹參12g、香附9g、川芎9g、杜仲9g、元胡9g、柴胡6g、川楝子6g、三七粉6g、烏藥6g、桂枝6g、全蝎6g，每日1劑，分兩次服用，均持續(xù)治療90d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)炎性因子：檢測(cè)腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-6(IL-6)、高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平；(2)性激素：檢測(cè)雌激素(E2)、孕激素(P)、前列腺素E2(PGE2)水平；(3)疼痛：痛經(jīng)積分標(biāo)準(zhǔn)：小腹痛計(jì)5分，面色蒼白0.5分，疼痛明顯0.5分，冷汗淋漓1分，坐臥不寧1分，疼痛難忍1分，四肢厥冷1分，休克2分，>10分為重度痛經(jīng)，7～10分為中度痛經(jīng)，<7分為輕度痛經(jīng)，VAS評(píng)分總分10分，分?jǐn)?shù)越高提示患者痛感越強(qiáng)；(4)臨床療效：顯效：痛經(jīng)積分減少>90%；有效：痛經(jīng)積分減少40%～90%；無(wú)效：未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)[3]。

2 結(jié)果

2.1 炎性因子 治療后，對(duì)照組TNF-α、IL-6、hs-CRP水平均高于觀察組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組炎性因子水平對(duì)比

2.2 性激素 治療后，觀察組E2、P、PGE2水平改善幅度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組性激素水平對(duì)比

2.3 疼痛 治療后，觀察組痛經(jīng)積分及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組痛經(jīng)積分及VAS評(píng)分對(duì)比分)

2.4 臨床療效 對(duì)照組顯效24例，有效16例，無(wú)效8例，總有效率為83.33%，觀察組顯效30例，有效18例，無(wú)效1例，總有效率為97.96%(P<0.05)。

3 討論

原發(fā)性痛經(jīng)是指不伴有明顯的盆腔器質(zhì)性疾病的功能性痛經(jīng)，以年輕女性最為多見(jiàn)，患者以下腹正中疼痛為主要表現(xiàn)，多呈痙攣性痛，嚴(yán)重時(shí)甚至需要臥床，導(dǎo)致患者不能正常工作生活。臨床研究證實(shí)，年齡、分娩、職業(yè)、工作環(huán)境、精神因素等均與原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生有著密切關(guān)聯(lián)[4]。對(duì)于原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病研究證實(shí)，子宮收縮異常導(dǎo)致局部血流量減少，引起子宮缺血是痛經(jīng)發(fā)生的主要機(jī)制之一，而性激素水平異常波動(dòng)是引起子宮收縮異常的主要因素，因此，臨床治療的重點(diǎn)就在于改善性激素水平及子宮血流量。單一藥物治療雖能夠發(fā)揮一定治療效果，但遠(yuǎn)期效果并不滿(mǎn)意，整體療效欠佳。

原發(fā)性痛經(jīng)在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中并無(wú)對(duì)應(yīng)病名，依據(jù)其癥狀體征可歸屬為“行經(jīng)腹痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為寒、濕、瘀、滯與行經(jīng)腹痛的發(fā)生有著重要關(guān)聯(lián)，多種因素綜合作用下導(dǎo)致肝、腎、脾臟器虧虛，氣滯不利，血行不暢，肝氣拂郁，經(jīng)水不能正常運(yùn)化，不通則痛，治療時(shí)應(yīng)以?xún)?nèi)調(diào)臟腑、滋補(bǔ)肝腎、健脾益氣，同時(shí)聯(lián)合溫經(jīng)通脈、祛瘀止痛為治療原則[5]。疏肝溫經(jīng)方方中以烏藥、香附、柴胡共為君藥，三藥合用疏肝理氣；以三七粉、丹參、桂枝、川芎、赤芍共為臣藥，助陽(yáng)散寒，活血祛瘀，通脈止痛；以元胡、川楝子、絲瓜絡(luò)、全蝎、雞血藤、杜仲共為佐使，祛風(fēng)散寒，化瘀止痙，填精補(bǔ)腎，養(yǎng)血散瘀，諸藥合用，共奏溫經(jīng)疏肝、理氣散寒、通絡(luò)止痛之功。原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)病過(guò)程亦是炎癥反應(yīng)過(guò)程，其在發(fā)作時(shí)，機(jī)體的炎性因子水平均呈現(xiàn)異常增高狀態(tài)，臨床研究證實(shí)[6]，hs-CRP、TNF-α、IL-6均參與疾病發(fā)生發(fā)展，TNF-α能夠抑制子宮內(nèi)膜增生，促進(jìn)炎性反應(yīng)，IL-6具有調(diào)控細(xì)胞分化生長(zhǎng)效用。本文結(jié)果顯示，觀察組患者治療后TNF-α、IL-6、hs-CRP、E2、P、PGE2水平及痛經(jīng)積分、VAS評(píng)分改善效果均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，臨床分析認(rèn)為，疏肝溫經(jīng)方內(nèi)雞血藤抗炎、補(bǔ)血；杜仲能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能，發(fā)揮抑制炎癥因子水平，抗氧化損傷效用；絲瓜絡(luò)消炎抑菌，鎮(zhèn)痛；烏藥能夠雙向調(diào)節(jié)子宮平滑??；香附內(nèi)含有類(lèi)雌激素物質(zhì)，能夠通過(guò)松弛子宮，調(diào)節(jié)局部血流量，顯著改善患者的癥狀體征；桂枝抑菌抗炎；川楝子鎮(zhèn)痛效果顯著；全蝎煎劑抗凝血、抗血栓效果明顯；柴胡煎劑能夠有效抑菌抗炎，解熱鎮(zhèn)痛；赤芍活血化瘀，通過(guò)調(diào)節(jié)機(jī)體血液流變學(xué)特性，發(fā)揮祛瘀，抗凝血功用[7]。

綜上所述，疏肝溫經(jīng)方通過(guò)滋補(bǔ)肝腎，理氣祛瘀，抑制炎癥因子水平等，治療原發(fā)性痛經(jīng)效果顯著，可有效減輕疼痛，調(diào)節(jié)患者性激素水平。