子宮脫垂患者實(shí)施經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)治療的效果分析

陳曉霞 顧 云

江蘇省南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 226361

子宮脫垂是較常見的婦科疾病，該病主要是因妊娠或分娩的損傷，使盆底的韌帶與筋膜、肌肉過度牽拉失去正常生理功能，支持結(jié)構(gòu)的萎縮，盆底的松弛，造成子宮于正常位置沿陰道下降至坐骨棘水平以下部位，嚴(yán)重者甚至可全部從陰道口脫出，對(duì)廣大女性患者的身體及心理健康影響嚴(yán)重[1]。目前臨床上，針對(duì)該病多選擇手術(shù)治療，然手術(shù)種類繁多，療效高低不一，如何選擇簡(jiǎn)單高效的治療措施尤為重要[2]。故本文為進(jìn)一步分析子宮脫垂患者實(shí)施經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)治療的效果，特選取60例患者進(jìn)行對(duì)比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月—2019年12月本院收治的子宮脫垂病例60例作為觀察對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)等檢查確診為Ⅱ、Ⅲ度子宮脫垂，且癥狀明顯者；(2)年齡40～55歲者；(3)認(rèn)知功能正常，可以自行配合研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝、腎及心、腦血管疾病者；(2)宮頸、子宮及附件惡性病變者。將所選患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。觀察組患者年齡40～55歲，平均年齡(48.66±5.14)歲，平均病程(5.20±0.89)年，平均孕次(4.37±0.57)次，平均產(chǎn)次(3.20±0.22)次；對(duì)照組患者年齡41～55歲，平均年齡(48.59±5.31)歲，平均病程(5.16±0.84)年，平均孕次(4.16±0.51)次，平均產(chǎn)次(3.29±0.31)次。參與此次研究患者及家屬知情且同意，本院通過并批準(zhǔn)，尊重患者隱私權(quán)，資料保密處理。確保兩組患者基本臨床資料無(wú)明顯差異(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者實(shí)施陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療：鉗夾固定雙側(cè)小陰唇，將生理鹽水、腎上腺素經(jīng)陰道注入直腸間隙，陰道后壁處做一三角形切口并分離后壁，其次分離兩側(cè)肛提肌，對(duì)雙側(cè)肛提肌及直腸表面以荷包法縫合，間斷縫合會(huì)陰體與陰道后壁，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，行抗感染治療。

1.2.2 觀察組予經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)治療：協(xié)助患者取截石位，行硬膜外麻醉，常規(guī)消毒，小陰唇縫合于外陰處并固定，以充分暴露手術(shù)視野，宮頸處用鉗夾處理后經(jīng)此置入金屬材質(zhì)導(dǎo)尿管至膀胱，確定宮頸前唇于膀胱后壁上的附著點(diǎn)，在此下方做一0.5cm橫弧切口，將宮頸黏膜處切開，于邊緣提起陰道后用導(dǎo)管提起膀胱壁，剪開附著的宮頸前壁組織，從宮頸中線處分離宮頸與膀胱，以陰道拉鉤拉開膀胱貼近宮頸，剪斷并分離雙側(cè)宮頸膀胱韌帶，繼續(xù)沿著此方向游離膀胱反折腹膜，向上拉開膀胱并剪開，反折雙側(cè)腹膜褶皺延長(zhǎng)暴露部分，以鋼絲線于腹膜切緣中點(diǎn)處做牽拉記號(hào)，延伸宮頸黏膜切口，環(huán)形切口整體切開宮頸黏膜，分離宮頸與陰道黏膜至反折腹膜處剪開并向雙側(cè)延伸，以縫線于中點(diǎn)處做牽拉標(biāo)記，充分暴露子宮主韌帶及宮骶韌帶，向上牽拉宮頸暴露對(duì)側(cè)韌帶，貼近鉗夾切斷并縫扎，保留縫合線，向下牽拉子宮暴露圓韌帶并在距子宮1.5cm剪斷、縫合結(jié)扎，再次牽拉子宮體向下以充分暴露輸卵管、卵巢韌帶及闊韌帶，逐次切斷、縫合，對(duì)側(cè)以同樣方法切除，取出子宮，陰道消毒，留置尿管導(dǎo)尿，紗布填塞陰道處止血，手術(shù)完畢。

1.3 觀察指標(biāo) (1)對(duì)比兩組治療后患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo)情況。(2)對(duì)比兩組患者術(shù)后感染、出血、肺炎、血腦血管疾病等并發(fā)癥情況。(3)根據(jù)盆底障礙影響簡(jiǎn)易問卷7(PFIQ-7)評(píng)估兩組治療前、治療后4周患者的膀胱與排尿、直腸與排便、陰道與盆腔癥狀情況，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間與對(duì)照組患者的相比明顯較少(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組患者的相比明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況對(duì)比[n(%)]

2.3 兩組患者盆底障礙癥狀評(píng)分對(duì)比 治療后觀察組患者的膀胱與排尿評(píng)分、直腸與排便評(píng)分、陰道與盆腔癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組患者盆底障礙癥狀評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

子宮脫垂是盆腔臟器脫垂性疾病中較嚴(yán)重的發(fā)病類型，患者發(fā)病后常合并陰道前后壁膨出，可見腰骶部位下墜感或疼痛、陰道脫出腫塊、排尿習(xí)慣變化等癥，且一旦子宮或?qū)m頸長(zhǎng)時(shí)間暴露后，易誘發(fā)黏膜潰瘍或糜爛，嚴(yán)重影響廣大女性患者的生活質(zhì)量[3]。臨床上，子宮重度脫垂通常以傳統(tǒng)的經(jīng)腹式、陰式子宮切除術(shù)或經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)等措施治療，傳統(tǒng)開腹式手術(shù)創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢，患者接受度差[4]。經(jīng)陰道修補(bǔ)術(shù)的應(yīng)用，是以往臨床常用治療方案，對(duì)癥狀較輕、年齡較小患者治療效果較好，反之則差，術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)高，增加患者痛苦的同時(shí)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

本文中顯示，開展經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)治療后，患者的手術(shù)治療時(shí)間明顯減少，出血量下降，術(shù)后排氣及胃腸功能恢復(fù)加快，縮短患者的住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，膀胱與排尿、直腸與排便及陰道與盆腔等盆底障礙癥狀評(píng)分下降，與陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)治療相比優(yōu)勢(shì)顯著(P<0.05)。手術(shù)時(shí)間、出血量及術(shù)后排氣時(shí)間是評(píng)估手術(shù)效果的基本指標(biāo)，盆底障礙癥狀改善狀況是評(píng)估術(shù)后患者恢復(fù)的主要指標(biāo)，該結(jié)果中，經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)治療后指標(biāo)均有效緩解[6]。文中經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)對(duì)不同程度的子宮脫垂癥患者均有較好療效，且大部分中老年患者或無(wú)生育需求者選擇全子宮切除術(shù)效果更為理想，對(duì)于中、重度子宮脫垂合并陰道膨出者，可以徹底清除異常部位，術(shù)后患者疼痛感較輕，且對(duì)患者腹腔內(nèi)的臟器影響相對(duì)較小，術(shù)后腸道蠕動(dòng)功能恢復(fù)快，手術(shù)治療無(wú)須任何材料輔助，符合微創(chuàng)操作技術(shù)特點(diǎn)，提高臨床治療效率[7]。

經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)改變了常規(guī)經(jīng)腹切除術(shù)的手術(shù)路徑，患者術(shù)后能夠更早的下床活動(dòng)，減少術(shù)后禁食時(shí)間，靜脈補(bǔ)液時(shí)間減少，避免或減少對(duì)患者的肺功能干擾，減少下肢靜脈血栓形成，有效預(yù)防術(shù)后感染的發(fā)生[8]。同時(shí)，該治療技術(shù)無(wú)手術(shù)瘢痕，使患者更易于接受，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，不需昂貴的儀器與設(shè)備，可以減少患者的治療費(fèi)用，對(duì)存在冠心病、糖尿病、高血壓、肥胖等基礎(chǔ)內(nèi)科疾病，無(wú)法接受開腹等大創(chuàng)傷性手術(shù)治療的患者更是一種相對(duì)理想的治療措施，有利于提高臨床療效，改善醫(yī)療技術(shù)服務(wù)質(zhì)量，使患者對(duì)手術(shù)治療效果更滿意[9-10]。

綜上所述，對(duì)子宮脫垂患者開展經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)，縮短了患者的手術(shù)時(shí)間，有效控制術(shù)中出血量，避免或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有利于促進(jìn)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，減少住院時(shí)間，不同程度改善了患者的盆底功能障礙癥狀，具有良好臨床效果。