超聲乳化吸出加人工晶狀體植入分別聯(lián)合房角分離術(shù)、小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼的效果比較

楊新愛

河南省鄲城縣人民醫(yī)院 477100

閉角型青光眼是由眼球前房角關(guān)閉、眼內(nèi)房水排出受阻而導(dǎo)致，是眼科常見的一種青光眼類型，多見于老年患者，致盲率可高達(dá)25%以上，嚴(yán)重威脅患者的視力[1]。目前具有多種不同聯(lián)合手術(shù)方式可供選擇，單純的小梁切除術(shù)是最常見的方式，但該術(shù)式后患者的視力得不到提升，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，甚者發(fā)生惡性青光眼[2]；為降低術(shù)后并發(fā)癥，提高術(shù)后視力恢復(fù)效果，臨床需選取其他更加適宜的手術(shù)方式。諸多研究表明，超聲乳化吸出聯(lián)合房角分離術(shù)能夠在一定程度上降低眼壓，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)小，操作時(shí)間短，并發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)低，是患者及家屬較易接受的手術(shù)方法[3]，以上兩種方式各有利弊。基于此，本文主要探討超聲乳化吸出加人工晶狀體植入分別聯(lián)合房角分離術(shù)、小梁切除術(shù)治療閉角型青光眼的效果及對(duì)患者視力、眼壓、前房深度等方面的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年12月收治的80例閉角型青光眼患者為觀察對(duì)象開展回顧性分析，依據(jù)手術(shù)方式不同分為A組和B組。A組49例,男26例，女23例；年齡48～78歲，平均年齡(62.38±6.49)歲；左眼25例，右眼24例；視力0.02～0.5，平均視力0.12±0.06。B組31例，男17例，女14例；年齡46～79歲，平均年齡(61.27±7.05)歲；左眼16例，右眼15例；視力0.02～0.5，平均視力0.14±0.04。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組基線資料比較均衡性良好(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)房角鏡檢查房角鏡檢查明確為閉角型青光眼；均為單眼患者；房角粘連90°～270°；未曾接受青光眼或其他眼科手術(shù)治療；具備手術(shù)指征；術(shù)前未使用降壓藥物；病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性青光眼患者；具備影響術(shù)后療效的其他眼科疾??；合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；嚴(yán)重精神疾??；合并糖尿病患者；心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重功能不全或障礙；無法耐受手術(shù)者。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均予以控制眼壓、抗炎、消毒等常規(guī)處理措施，手術(shù)均由同一醫(yī)師熟練操作完成。A組患者采用超聲乳化吸出加人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)：進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，在透明角膜緣處做一長約 3mm的切口進(jìn)入前房，注入羧甲基纖維素后，行常規(guī)超聲乳化以清除晶狀體核及皮質(zhì)，再次注入透明質(zhì)酸鈉于前房內(nèi)，在囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，沿房角 360°注入少量透明質(zhì)酸鈉，分離房角粘連部位，吸除前房內(nèi)殘留透明質(zhì)酸鈉，封閉切口。B組患者采用超聲乳化吸出加人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)：進(jìn)行常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備工作，沿角膜緣在角膜緣處剪開球結(jié)膜以暴露鞏膜，做一以角膜緣為基底的梯形板層鞏膜瓣，延伸切口至透明角膜緣內(nèi)，隧道口入前房，植入人工晶狀體后，灰線處切除小梁組織及部分根部虹膜，封閉切口。術(shù)后予以妥布霉素地塞米松滴眼液及復(fù)方托吡卡胺滴眼液滴眼，患者臥床休息，休息期間避免劇烈活動(dòng)，保持大便通暢，1 周后拆除結(jié)膜縫線。

1.3 觀察指標(biāo) (1)視力改善：采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表檢測兩組患者手術(shù)前后的最佳視力，術(shù)眼視力較術(shù)前的視力提高>1行為視力改善，視力改善率=視力改善人數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)眼壓：采用非接觸式眼壓計(jì)測量兩組患者手術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月的眼壓。(3)前房角度：采用光學(xué)相干斷層掃描觀察兩組患者手術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月的前房角度。(4)前房深度：采用OCT 測量兩組患者手術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月的前房深度。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者視力改善情況比較 手術(shù)前，兩組視力比較無顯著差異(P>0.05)；手術(shù)后，兩組視力均有上升，且A組的視力顯著高于B組(P<0.05)；兩組視力改善率比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者視力改善情況比較

2.2 兩組患者眼壓比較 手術(shù)前，兩組患者眼壓比較無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月，兩組患者眼壓均顯著下降(P<0.05)，且A組顯著低于B組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者眼壓比較

2.3 兩組患者前房角度比較 手術(shù)前，兩組患者前房角度比較無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月，兩組患者前房角度均增大(P<0.05)，且A組顯著大于B組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者前房角度比較

2.4 兩組患者前房深度比較 手術(shù)前，兩組患者前房深度比較無顯著差異(P>0.05)；術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月，兩組患者前房深度均有增大(P<0.05)，且A組顯著大于B組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組前房深度比較

3 討論

閉角型青光眼患者在眼壓得到有效控制后，往往依據(jù)患者意愿選擇超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)或單純行小梁切除術(shù)，但小梁切除術(shù)后往往伴隨著較多并發(fā)癥[4]，超聲乳化吸出加人工晶狀體植入治療閉角型青光眼，能夠從根本上解除瞳孔阻滯；同時(shí)，超聲波震蕩可使得血—房水屏障改變，增加術(shù)后小梁網(wǎng)通透性，促進(jìn)房水的排出；房角粘連關(guān)閉是閉角型青光眼的主要發(fā)病原因，大多數(shù)患者的小梁網(wǎng)結(jié)構(gòu)仍然處于健全狀態(tài)，因此及時(shí)解除瞳孔阻滯，能夠保留小梁網(wǎng)的濾過功能[5]。

本文結(jié)果顯示，兩組術(shù)后視力均有提升，且A組的視力改善幅度更加顯著，說明超聲乳化吸出加人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)較小梁切除術(shù)改善閉角型青光眼患者的視力更加顯著；且A組的眼壓下降較B組更加明顯，提示超聲乳化吸出加人工晶狀體植入分別聯(lián)合房角分離術(shù)能夠有效地解除瞳孔阻滯，重新開放房角，降低眼壓。術(shù)后1個(gè)月及術(shù)后6個(gè)月，兩組的前房角度、深度均有改善，但A組較B組改善更佳，說明兩種方式均能夠增加前房角度、改善前房深度，但房角分離術(shù)能夠使得前房角分離更加充分，晶體因素所致的瞳孔阻滯在閉角型青光眼中發(fā)揮重要作用，臨床通過摘除晶體狀以達(dá)到解除瞳孔阻滯的目的，從而有效地改善眼前段結(jié)構(gòu)擁擠狀況，消除瞳孔阻滯，增寬前房深度及角度。

綜上所述，超聲乳化吸出加人工晶狀體植入聯(lián)合房角分離術(shù)相較于小梁切除術(shù)能夠顯著改善患者視力，降低眼壓，增大前房角度及深度，療效顯著。