氨溴索聯(lián)合支氣管肺泡灌洗對重癥肺部感染患者呼吸力學參數(shù)及炎癥反應的影響

劉偉麗

河南省登封市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科 452470

重癥肺部感染是由多種病原菌感染肺部引起的炎癥反應，常伴有呼吸困難、咯痰等癥狀，若無有效治療，易使病情加重，造成呼吸衰竭，增加患者生理及心理負擔[1]。氨溴索是作用于呼吸道系統(tǒng)的藥物，具有潤滑呼吸道及祛痰作用[2]。支氣管肺泡灌洗(BAL)是在支氣管肺泡中將液體注入、吸出的方式，可有效控制感染，在治療重癥肺部感染中應用廣泛[3]。鑒于此，本文對我院診治的86例重癥肺部感染患者進行分析，進一步探討氨溴索聯(lián)合BAL對重癥肺部感染患者呼吸力學參數(shù)及炎癥反應的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年2月我院診治的86例重癥肺部感染患者為觀察對象，隨機分為對照組和觀察組，各43例。對照組男24例，女19例；年齡55～79歲，平均年齡(67.24±3.75)歲；其中肺炎12例，慢性阻塞性肺疾病10例，肺部手術8例，腦卒中7例，胸腔手術6例。觀察組男25例，女18例；年齡56～79歲，平均年齡(67.31±3.87)歲；其中肺炎11例，慢性阻塞性肺疾病11例，肺部手術7例，腦卒中6例，胸腔手術8例。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會審核批準，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①符合重癥肺部感染相關診斷標準[4]；②呼吸頻率>30次/min，呼吸指數(shù)≤250；③X線片顯示肺部受累；④無精神疾病且能配合治療者。(2)排除標準：①對使用藥物過敏者或有過敏史者；②存在嚴重器官功能障礙者；③有神經系統(tǒng)疾病、腫瘤、自身免疫性疾病等。

1.3 方法 對照組給予營養(yǎng)支持、吸痰、吸氧、抗菌等對癥干預，同時采用氨溴索(山東益康藥業(yè)有限公司，國藥準字H20183057)治療，30mg/次，2次/d，行靜脈滴注，持續(xù)1周。觀察組在對照組基礎上加用BAL，采用纖維支氣管鏡(廠家：日本OLYMPUS公司，型號：P60型)，使患者保持仰臥位，2～3L/min低流量吸氧，并采用2%利多卡因(湖南科倫制藥有限公司，國藥準字H20057816)3～5ml局部麻醉鼻腔及氣道；纖維支氣管鏡經鼻腔置入，到達病灶部位，對亞段支氣管、葉段支氣管、支氣管、肺主氣管情況進行觀察；將管內分泌物吸出，待栓塊、較黏稠的痰液顯現(xiàn)，可將37℃生理鹽水溶液經纖支鏡活檢孔注射，20ml/次，進行灌洗，持續(xù)5次，結束后通過負壓回收肺泡內灌洗液；治療過程中密切注意患者體征變化，若出現(xiàn)異常需停止治療，待穩(wěn)定后可繼續(xù)操作；每次灌洗間隔2d，3次/周，1周/療程。

1.4 評價指標 (1)分別于治療前、治療1周后比較兩組患者呼吸力學參數(shù)，采用多功能呼吸力學監(jiān)測儀器(廠家：美國Bicore公司，型號：BicoreCP100型)，檢測氣道阻力(R)、平均氣道壓(Pm)、氣道峰壓(PIP)及氣道平臺壓(PP)。(2)分別于治療前、治療1周后比較兩組炎癥因子水平，采集外周靜脈血，采用放免法檢測腫瘤壞死因子α(TNF-α)，免疫熒光法檢測降鈣素原(PCT)，酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)檢測白介素-6(IL-6)。

2 結果

2.1 兩組呼吸力學參數(shù)比較 治療前，兩組呼吸力學參數(shù)對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與對照組相比，觀察組治療后R、Pm、PIP、PP均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組呼吸力學參數(shù)比較

2.2 兩組炎癥因子水平比較 治療前，兩組炎癥因子水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；與對照組相比，治療后觀察組TNF-α、PCT、IL-6水平均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥因子水平比較

3 討論

近年來隨著抗生素大量、長期且不規(guī)范的使用，造成耐藥菌株數(shù)量增多，導致重癥肺部感染發(fā)生率不斷增長，影響患者生存質量[5-6]。重癥肺部感染患者支氣管存在局部黏膜充血，易產生大量分泌物，導致氣道阻塞，進而出現(xiàn)呼吸困難；同時影響肺部血液循環(huán)，造成局部缺血、缺氧，損傷肺部組織，影響通換氣功能[7-8]。目前，臨床常采用化痰治療重癥肺部感染患者，但全身給藥方式，使肺部處于較低的藥物濃度，抗菌效果不理想，且長期單獨使用易產生耐藥性，排痰效果較差；同時吸痰處理不利于排空痰液，增加支氣管感染風險。因此，增強肺部藥物濃度、維持氣道通暢，成為治療重癥肺部感染的重點。本文結果顯示，與對照組相比，觀察組治療后呼吸力學參數(shù)及炎癥因子水平均降低，表明在重癥肺部感染患者中應用氨溴索聯(lián)合BAL治療效果較好，可有效改善呼吸力學，緩解炎癥反應，利于患者轉歸。氨溴索是一種黏液溶解劑，可降低痰液黏度，促進呼吸道黏膜漿液腺及黏液腺分泌，幫助患者體內痰液排出，提高呼吸功能，減輕炎癥反應；同時可有效地潤滑患者的呼吸道，加速肺表面分泌活性物質，使纖毛運動頻率增加，利于咳出痰液，確保呼吸通暢。BAL是利用無菌生理鹽水直接對肺部及支氣管等部位進行灌洗，可較好稀釋、清除管內黏稠痰液、細菌及栓塊，修復支氣管黏膜，加強肺部氣體交換功能，改善炎癥狀態(tài)；同時纖維支氣管鏡的使用，可將病變部位及氣道情況清晰暴露，提高灌洗操作的科學性，避免氣道損傷。TNF-α、PCT、IL-6均屬于炎癥因子，可調節(jié)免疫功能，是體現(xiàn)機體炎癥反應的重要指標。兩組經治療后上述指標均有所改善，且聯(lián)合治療效果顯著，可見氨溴索及BAL聯(lián)合治療可較好改善患者肺部炎癥狀態(tài)，減輕氣道損傷，幫助患者恢復呼吸功能。

綜上所述，在重癥肺部感染患者中聯(lián)合應用氨溴索及BAL治療效果較好，可有效改善呼吸力學，緩解炎癥反應，利于患者轉歸。