中藥湯劑聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的臨床探討

廖二花

廣東省社會(huì)福利服務(wù)中心(廣東江南醫(yī)院)綜合內(nèi)科 510000

慢阻肺是臨床常見的慢性肺部疾病，發(fā)病后患者將會(huì)出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難及氣短等癥狀，若不能及時(shí)進(jìn)行治療，待病情發(fā)展到一定程度將會(huì)引發(fā)呼吸衰竭和肺心病，對患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅[1]。目前，臨床對慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者的治療主要采用常規(guī)的抗生素與無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，雖能取得一定的效果，但近年來病菌的抗藥性越來越強(qiáng)，再加上老年患者本身的抵抗力差，抗生素治療的效果逐漸在降低[2]。有學(xué)者認(rèn)為[3]，在常規(guī)治療與無創(chuàng)呼吸機(jī)治療的基礎(chǔ)上添加中藥湯劑對慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，可起到至關(guān)重要的作用。鑒于此，本文就中藥湯劑聯(lián)合無創(chuàng)呼吸機(jī)治療老年慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的臨床價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年1月在我院收治的103例老年慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者作為觀察對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為對照組與觀察組，對照組51例，男26例，女25例，年齡62～88歲，平均年齡(76.31±3.24)歲，文化程度：高中以下35例，高中及以上16例；觀察組52例，男25例，女27例，年齡60～87歲，平均年齡(75.62±3.65)歲，文化程度：高中以下37例，高中及以上15例。兩組患者的基礎(chǔ)資料無顯著性差異(P>0.05)，可進(jìn)行對比。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)診斷確認(rèn)為慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的患者；②自愿參與本次研究的患者；③臨床資料完整者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在無創(chuàng)呼吸機(jī)禁忌證的患者；②肝腎功能存在障礙者；③患有嚴(yán)重精神疾病，不能完全配合治療的患者。

1.2 方法 對照組：對患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染、擴(kuò)張支氣管以及糾正水電解質(zhì)紊亂等治療后，使用無創(chuàng)呼吸機(jī)對患者進(jìn)行治療。方法如下：無創(chuàng)呼吸機(jī)治療：根據(jù)患者的面部輪廓選擇合適的呼吸面罩，選擇S/T通氣模式，并將面罩的初始?xì)鈮赫{(diào)整為12cmH2O(1cmH2O=0.098kPa)，隨后根據(jù)患者的耐受程度對氣壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，呼吸頻率需控制在18次/min左右，氧流量為4～8L/min，還需保證血氧飽和度在90%以上，呼吸末時(shí)，壓力需控制在6～8cmH2O。待患者的病情基本穩(wěn)定后，可將呼吸頻率調(diào)整為2～4h/次，3次/d。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上添加自擬中藥湯劑進(jìn)行治療。中藥湯劑藥方：黨參30g、丹參30g、麥冬15g、五味子10g、地龍10g、柴胡10g、黃芩10g。若痰多可加入石菖蒲12g、魚腥草12g、天竺黃12g、清半夏9g、海浮石9g；若肢體腫大可添加桂枝15g、車前草15g及茯苓皮15g；若咳喘不止可加入白術(shù)18g、炙麻黃10g及桂枝10g；若大便不暢可添加厚樸10g、枳實(shí)10g、陳皮10g及大黃5g。采用水煎服的方式，分2次服用，每日1劑。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) (1)在治療前后，對兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)變化進(jìn)行比較，主要包括PaCO2以及PaO2。(2)對兩組患者治療前后的FVC以及FEV1變化情況進(jìn)行比較。(3)對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行比較，顯效：呼吸頻率完全恢復(fù)正常，心肺指標(biāo)檢測顯示正常；有效：呼吸頻率得到明顯改善，臨床癥狀基本好轉(zhuǎn)；無效：以上情況皆未好轉(zhuǎn)，甚至有惡化的跡象?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)比較 治療前，兩組患者的PaCO2、PaO2指標(biāo)水平比較不存在顯著性差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者的PaCO2、PaO2指標(biāo)水平明顯優(yōu)于對照組，存在顯著性差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后的血?dú)庵笜?biāo)水平對比

2.2 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的FVC、FEV1指標(biāo)水平比較不存在顯著性差異(P>0.05)；治療后，觀察組患者的FVC、FEV1指標(biāo)水平明顯高于對照組，存在顯著性差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后的肺功能指標(biāo)水平對比

2.3 兩組臨床治療效果比較 觀察組患者的治療總有效率為98.08%，對照組為88.24%，觀察組明顯高于對照組，存在顯著性差異(χ2=3.94，P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

3 討論

據(jù)相關(guān)研究顯示[4]，慢阻肺患者若出現(xiàn)呼吸衰竭、呼吸道感染等狀況，則表明疾病已發(fā)展至急性加重期，若不能采取有效的治療，將會(huì)增加患者死亡率。無創(chuàng)呼吸機(jī)是臨床用于治療老年慢阻肺急性加重期呼吸衰竭的主要方式，該治療具有無創(chuàng)性、便宜以及方便等特點(diǎn)，且通氣效果較好，對減輕患者的氣道阻力、改善呼吸頻率能起到重要的作用[5]。但長期使用無創(chuàng)呼吸機(jī)對老年慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者的肺功能造成一定影響，因此還需要添加自擬中藥湯劑預(yù)防肺動(dòng)脈高壓的癥狀，以此來減少并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

中藥湯劑中的黨參、丹參具有補(bǔ)中益氣、生津養(yǎng)血的功效，且丹參對人體組織的自我修復(fù)還能起到促進(jìn)作用；麥冬能起到生津潤肺的功效，可增加外周白細(xì)胞的數(shù)量，提高患者的抵抗力；五味子、黃芩均能起到清熱化痰的功效；五味子可抑制細(xì)菌感染；柴胡具有疏散退熱的功效；地龍可化瘀通絡(luò)[7]。本文觀察組在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合自擬中藥湯劑對患者進(jìn)行治療后，血?dú)庵笜?biāo)水平均優(yōu)于對照組(P<0.05)。由此可見，無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合自擬中藥湯劑可有效促進(jìn)患者的二氧化碳排除，在一定程度上改善了氧氣彌散功能，緩解了相關(guān)的臨床癥狀。柴胡、五味子及麥冬等多種藥物合用，可有效緩解患者的病癥，再加上無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助治療，可進(jìn)一步改善患者的肺功能。本文觀察組肺功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對照組，與治療前相比得到了顯著性的提高(P<0.05)。

無創(chuàng)呼吸機(jī)治療是一種輔助通氣的方法，在治療時(shí)不需要建立人工通道，在治療后不易引起氣道感染，但前提是患者必須保持絕對的清醒，有自主排痰的能力。在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)對患者進(jìn)行治療的同時(shí)，給予適量的中藥湯劑，可刺激患者的中樞神經(jīng)，讓患者在治療時(shí)保持清醒。本文觀察組治療總有效率明顯比對照組優(yōu)(P<0.05)。說明無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合中藥湯劑治療老年慢阻肺急性加重期呼吸衰竭，可進(jìn)一步提高患者的臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，采用無創(chuàng)呼吸機(jī)聯(lián)合中藥湯劑對老年慢阻肺急性加重期呼吸衰竭患者進(jìn)行治療，對改善患者的心肺功能起到了十分重要的作用，值得在臨床中推廣。