自擬二陳加減方輔助治療咳嗽變異性哮喘風(fēng)痰襲肺型患者的療效及血清炎性因子水平分析

黃群英

廣東省湛江市第二中醫(yī)醫(yī)院 524002

咳嗽變異性哮喘(Cough variant asthma，CVA)是以慢性咳嗽為主要表現(xiàn)的臨床常見(jiàn)特殊類型哮喘，患者均伴有氣道高反應(yīng)性體征，具有突發(fā)性、陣發(fā)性特點(diǎn)，與環(huán)境、體質(zhì)等因素相關(guān)[1]。CVA西醫(yī)治療原則與支氣管哮喘相類似，多采用糖皮質(zhì)激素、白三烯受體拮抗劑、支氣管擴(kuò)張劑等藥物以緩解患者呼吸道癥狀，但病情仍存在反復(fù)性，整體效果欠佳。隨中醫(yī)研究的不斷深入，中藥輔助治療方案已廣泛應(yīng)用于CVA的臨床治療中，中醫(yī)研究發(fā)現(xiàn)，CVA的發(fā)病多與風(fēng)痰襲肺有關(guān)[2]，而二陳湯屬古人治痰之妙方，本文依托二陳湯及臨床經(jīng)驗(yàn)，采用自擬二陳加減方對(duì)CVA風(fēng)痰襲肺型患者實(shí)施治療，從病情、氣道反應(yīng)性、炎癥等多方面分析其輔助治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年8月—2020年8月我院CVA風(fēng)痰襲肺型患者110例，按隨機(jī)數(shù)字表法分研究組(n=55)、對(duì)照組(n=55)。研究組男30例，女25例；年齡20～66歲，平均年齡(44.68±10.13)歲；病程8～28個(gè)月，平均病程(17.49±4.70)個(gè)月；對(duì)照組男27例，女28例；年齡21～65歲，平均年齡(41.72±9.86)歲；病程9～28個(gè)月，平均病程(18.72±4.64)個(gè)月；兩組性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合CVA西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且經(jīng)臨床表現(xiàn)、支氣管舒張?jiān)囼?yàn)或支氣管激發(fā)試驗(yàn)等確診；(2)中醫(yī)四診判定結(jié)果均為風(fēng)痰襲肺型，即存在咽癢、咳嗽、胸悶、氣急、咯痰癥狀，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦滑或浮滑；(3)認(rèn)知、溝通能力、精神狀態(tài)正常，依從性良好，可有效配合臨床治療及相關(guān)檢查；(4)均知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他原因引起的慢性咳嗽；(2)近1個(gè)月內(nèi)有中醫(yī)藥、類固醇激素類藥物治療史；(3)妊娠、哺乳期女性；(4)對(duì)本研究所用治療方案存在使用禁忌證；(5)惡性腫瘤；(6)重要器官(心、肝、腎等)功能障礙；(7)合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。?8)合并系統(tǒng)性炎癥性疾病。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組采用布地奈德福莫特羅(阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)H20140458，規(guī)格：160μg∶4.5μg)治療：1吸/次，2次/d。

1.3.2 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上輔助自擬二陳加減方治療：(1)藥方組成：陳皮15g、半夏12g、茯苓10g、甘草6g、炙麻黃10g、紫菀10g、蟬蛻10g、苦杏仁10g、紫蘇葉10g、萊菔子6g；(2)用法用量：每日1劑，水煎2次取汁約300ml，分早晚2次溫服。兩組均以14d為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) (1)兩組總有效率。以治療前后中醫(yī)證候積分變化情況實(shí)施評(píng)估，與治療前比較，治療后中醫(yī)證候積分降低95%及以上為臨床控制，降低70%～94%為顯效，降低30%～69%為有效，降低不及30%甚至有所增加為無(wú)效；總有效率=(臨床控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)兩組治療前后中醫(yī)證候積分：包括咽癢、咳嗽、舌苔、脈象4項(xiàng)，其中咽癢、咳嗽兩項(xiàng)均根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度記為0～3分；舌苔正常記為0分，舌苔白膩記為2分；脈象正常記為0分，存在弦脈、滑脈記為2分；即總分0～10分，評(píng)分越高病情越嚴(yán)重。(3)采用肺功能測(cè)量?jī)x(比利時(shí)麥迪，HYP’Air)測(cè)定兩組治療前后1s用力呼氣量與用力肺活量比值(FEV1/FVC)、第1秒用力呼氣容積降低20%所需藥物累積量(PD20FEV1)。(4)兩組治療前后血清炎性因子水平：采集患者晨起空腹肘外周靜脈血約3ml，常規(guī)離心分離血清，采用全自動(dòng)生化分析儀(邁瑞，BS-220型)以固相雙抗夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)法測(cè)定腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)、白細(xì)胞介素-5(IL-5)水平。

2 結(jié)果

2.1 療效 研究組總有效率為96.36%，高于對(duì)照組的73.36%(χ2=9.340，P=0.002<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 中醫(yī)證候積分、FEV1/FVC、PD20FEV 與治療前比較，治療后兩組中醫(yī)證候積分降低，F(xiàn)EV1/FVC、PD20FEV1水平升高，研究組均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組中醫(yī)證候積分、FEV1/FVC、PD20FEV1比較

2.3 血清炎性因子 與治療前比較，治療后兩組血清TNF-α、IL-4、IL-5水平降低，且研究組均低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組血清炎性因子水平比較

3 討論

CVA發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與環(huán)境、機(jī)體免疫功能、遺傳等多種因素相關(guān)，而氣道炎癥、氣道高反應(yīng)性、細(xì)胞因子等是該病持續(xù)、反復(fù)發(fā)作的主要原因，應(yīng)作為臨床治療的關(guān)鍵[4]。

“解痙止咳、抗過(guò)敏、抗感染”是西醫(yī)治療CVA的主線，其中布地奈德福莫特羅是糖皮質(zhì)激素、長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合制劑，具有抗炎、擴(kuò)張支氣管雙重作用，是治療哮喘類疾病有效藥物，但單純西醫(yī)治療存在一定局限性，無(wú)法實(shí)現(xiàn)多角度、多方位治療。中醫(yī)學(xué)無(wú)“CVA”病名，根據(jù)臨床表現(xiàn)、病因分析可將其歸為“咳嗽”“哮咳”范疇，病位主要在肺，風(fēng)、痰、寒、濕、虛、瘀等是其主要病理因素，病機(jī)以風(fēng)痰襲肺為主，當(dāng)從“風(fēng)”“痰”論治[5]。故本文以祛風(fēng)化痰、宣肺止咳為主要治法，自擬二陳加減方實(shí)施輔助治療，由陳皮、半夏、茯苓、甘草組成的二陳湯是祛濕化痰良方，但祛風(fēng)無(wú)力，故加紫菀、蟬蛻、蘇葉等以增強(qiáng)祛風(fēng)之力，同時(shí)配合苦杏仁化痰止咳；麻黃、萊菔子配伍，一宣一降，在宣肺平喘同時(shí)降氣化痰，調(diào)節(jié)氣機(jī)，暢通氣絡(luò)，使全方發(fā)揮疏風(fēng)化痰之效。本文結(jié)果顯示，在布地奈德福莫特羅基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用自擬二陳加減方治療可顯著提高臨床療效，對(duì)患者病情緩解具有積極作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，甘草中含有白三烯成分，可發(fā)揮抗炎、抗過(guò)敏作用，紫菀具有祛痰效果，苦杏仁中苦杏仁苷等有效成分止咳平喘作用較強(qiáng)；此外，麻黃中還具有多種緩解氣道痙攣成分，可作用于呼吸系統(tǒng)中樞，達(dá)到解痙、鎮(zhèn)咳作用[6]。CVA患者存在的氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性可對(duì)氣道平滑肌產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激作用，增強(qiáng)氣道收縮反應(yīng)，引起氣道狹窄，增加氣道阻力，進(jìn)而引起咳嗽、胸悶等。分析本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，研究組FEV1/FVC、PD20FEV1水平及血清TNF-α、IL-4、IL-5水平均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。FEV1/FVC、PD20FEV1水平可有效反映CVA患者肺功能及氣道反應(yīng)性，而TNF-α、IL-4、IL-5均是參與CVA發(fā)生發(fā)展的重要炎性因子，其水平與氣道炎性反應(yīng)程度密切相關(guān)[7]。由此可見(jiàn)，布地奈德福莫特羅、自擬二陳加減方聯(lián)合治療在改善肺功能，緩解氣道高反應(yīng)性、減輕炎癥反應(yīng)方面效果顯著，可實(shí)現(xiàn)多方位治療，是治療風(fēng)痰襲肺CVA的理想方案。

綜上可知，在布地奈德福莫特羅基礎(chǔ)上輔助應(yīng)用自擬二陳加減方治療風(fēng)痰襲肺CVA整體效果理想，在緩解病情，提升肺功能，減輕氣道高反應(yīng)性及炎癥方面均有良好作用，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。