氧化樟腦注射液聯(lián)合PCI治療對(duì)冠心病嚴(yán)重心衰患者N末端腦鈉肽前體及心功能影響

王 偉

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院心內(nèi)三科 154002

冠心病是相關(guān)因素影響下的一種冠狀動(dòng)脈狹窄性疾病，嚴(yán)重阻塞者，心供血不足、缺氧，心肌功能出現(xiàn)障礙[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，介入療法為冠心病并心衰患者的治療提供了新的方向，其中，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)是臨床主要治療手段，有助于患者血運(yùn)的重建[2]。但PCI是一種微創(chuàng)手術(shù)，對(duì)心肌具有一定損傷，從而影響治療效果。常規(guī)藥物治療的病死率高，預(yù)后效果差，術(shù)后患者極易出現(xiàn)心絞痛等癥狀。氧化樟腦注射液有助于心肌代謝，同時(shí)具有改善心肌收縮、清除氧自由基、延緩心肌缺氧等作用。探討氧化樟腦注射液和PCI聯(lián)合治療對(duì)冠心病并嚴(yán)重心衰患者的療效、N末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)和心功能指標(biāo)的影響，本文以138例患者展開(kāi)觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用抽簽法將我院2019年6月—2020年6月診治的138例行PCI術(shù)治療的冠心病并嚴(yán)重心衰患者分為觀察組和對(duì)照組，各69例。對(duì)照組中，男39例，女30例；平均年齡(61.25±3.27)歲；心功能(NYHA)分級(jí)：Ⅲ級(jí)42例，Ⅳ級(jí)27例。觀察組中，男40例，女29例；平均年齡(61.30±3.18)歲；NYHA分級(jí)：Ⅲ級(jí)45例，Ⅳ級(jí)24例。兩組臨床資料比較差異不明顯(P>0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病并心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；經(jīng)臨床癥狀結(jié)合心電圖檢查確診者；意識(shí)清晰能正常溝通者；符合PCI手術(shù)指征，無(wú)禁忌證者；知情本項(xiàng)研究并簽署意向書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)系統(tǒng)、肝腎、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等嚴(yán)重疾病者；合并免疫功能障礙者；合并感染性疾病者；依從性較差者。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的認(rèn)證。

1.2 治療方法 兩組患者均行PCI術(shù)治療，術(shù)前4d給予硫酸氫氯吡格雷片(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000542，規(guī)格：75mg)75mg/次，阿司匹林(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100mg)100mg/次，口服，均為1次/d。手術(shù)時(shí)患者取平臥位，給予0.1%利多卡因局麻，麻醉成功后，取右側(cè)橈動(dòng)脈入路穿刺，取出6F橈動(dòng)脈鞘。后實(shí)施PCI術(shù)介入治療，術(shù)畢采用橈動(dòng)脈壓迫器行壓迫止血。術(shù)后患者需長(zhǎng)期服用阿司匹林和硫酸氫氯吡格雷片。對(duì)照組患者接受吸氧、休息、鎮(zhèn)靜、飲食控制、β受體阻滯劑(如美托洛爾緩釋片，阿斯利康制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20140780，規(guī)格：25mg)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(如貝那普利，成都地奧制藥集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20053390，規(guī)格：10mg)等常規(guī)治療。觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予氧化樟腦注射液(長(zhǎng)春大政藥業(yè)科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22026205，規(guī)格：2ml∶10mg)治療，2ml/次，1次/d。兩組持續(xù)治療時(shí)間均為14d。

1.3 觀察指標(biāo) (1)療效判定[5]：根據(jù)患者臨床癥狀、體征及心功能改善效果判定療效，顯效：臨床癥狀和體征完全消失，心功能改善Ⅱ級(jí)以上，心電圖檢查正常；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀和體征緩解，心功能改善Ⅰ級(jí)以上，心電圖檢查恢復(fù)；無(wú)效：臨床癥狀和心功能無(wú)變化或惡化。(2)NT-proBNP、腦鈉肽(BNP)：抽取患者治療前后清晨空腹靜脈血各3ml，離心處理后，采用酶聯(lián)免疫檢測(cè)儀(型號(hào)：DG5032，南京華東電子集團(tuán)醫(yī)療裝備有限公司)測(cè)定NT-proBNP和BNP水平，試劑盒均購(gòu)于美國(guó)Adl公司。(3)心功能：采用多普勒彩色超聲(型號(hào)：DC-N2S，邁瑞)測(cè)定患者治療前后心排血量(CO)、左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、心排指數(shù)(CI)。(4)不良心血管事件：統(tǒng)計(jì)兩組患者出現(xiàn)的不良心血管反應(yīng)，包括再發(fā)心絞痛、惡性心律失常、再狹窄、心肌梗死。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組療效總有效率(97.10%)明顯高于對(duì)照組(88.41%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.881，P=0.049<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組NT-proBNP和BNP水平比較 與治療前相比，治療后兩組NT-proBNP和BNP水平均下降，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組NT-proBNP和BNP水平比較

2.3 兩組心功能指標(biāo)比較 與治療前相比，治療后兩組CO、CI和LVEF值均升高，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)比較

2.4 兩組不良心血管事件發(fā)生情況比較 觀察組不良心血管事件總發(fā)生率為4.35%，明顯低于對(duì)照組的14.49%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.161，P=0.041<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組不良心血管事件發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

冠狀動(dòng)脈血供下降，冠心病患者心肌出現(xiàn)缺血、冬眠等情況，心室發(fā)生病理性重構(gòu)，從而導(dǎo)致心肌收縮力不足等，引發(fā)心衰。心衰是各種心臟疾病發(fā)展的終末階段，患者神經(jīng)激素系統(tǒng)被激活，交感神經(jīng)系統(tǒng)、腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)處于過(guò)度興奮狀態(tài)，心臟重構(gòu)[6]，其是由一系列復(fù)雜的分子和細(xì)胞機(jī)制導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型的變化。目前，冠心病并發(fā)心衰為目前威脅人類健康的主要疾病之一。PCI術(shù)應(yīng)用心導(dǎo)管技術(shù)，將狹窄甚至閉塞冠狀動(dòng)脈血管疏通，以改善心肌血流灌注[7]。但長(zhǎng)期臨床實(shí)踐顯示[8]，PCI術(shù)中植入支架和球囊擴(kuò)張等操作，增加了冠心病心衰患者術(shù)后心肌微栓塞的風(fēng)險(xiǎn)和心肌損傷的程度，甚至發(fā)生心肌微循環(huán)障礙。氧化樟腦注射液是一種中樞系統(tǒng)興奮藥[9]，屬于磷酸二酯酶抑制劑(PDEs)，主要成分為π-氧化樟腦，其治療冠心病心衰的作用機(jī)理在于PDEs能抑制患者血漿中神經(jīng)激素和細(xì)胞因子聚集，PDEs家族至少包括11種成員，分布于心肌、平滑肌、血細(xì)胞、血小板等細(xì)胞內(nèi)，可增強(qiáng)心肌收縮，快速恢復(fù)心律，改善心臟血液循環(huán)和心衰癥狀。此外，氧化樟腦注射液可調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞代謝，促進(jìn)腦細(xì)胞對(duì)糖類的作用，輕度刺激微循環(huán)，擴(kuò)張毛細(xì)血管，提高心輸出量。

本文中，聯(lián)合治療的患者治療總有效率明顯升高，且CO、CI和LVEF值均升高，說(shuō)明聯(lián)合氧化樟腦注射液治療后，患者的心功能明顯改善。分析其原因，氧化樟腦注射液使延腦呼吸中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞興奮，能有效改善心肌代謝和心肌收縮力，清除氧自由基，改善心肌損傷。張揚(yáng)等[10]研究報(bào)道顯示，PCI術(shù)和藥物綜合治療的冠心病合并心力衰竭患者的預(yù)后效果良好，與本文結(jié)果具有一致性。

NT-pro-BNP是由心臟分泌的一種評(píng)價(jià)心衰的肽類激素，是BNP激素原分裂后沒(méi)有活性的N末端片段，能反映BNP通路的激活，同時(shí)反映心功能的狀況。本文中，聯(lián)合治療的患者NT-proBNP和BNP水平均下降，且明顯低于常規(guī)治療；且不良心血管事件總發(fā)生率明顯下降，說(shuō)明氧化樟腦注射液提升了治療效果和治療安全性。氧化樟腦注射液增強(qiáng)心臟收縮，提高了心排出量，恢復(fù)機(jī)體正常血液循環(huán)，同時(shí)保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞完整性，修復(fù)心肌結(jié)構(gòu)性損傷，提高心肌耐缺氧性。

綜上所述，氧化樟腦注射液聯(lián)合PCI治療提升了冠心病嚴(yán)重心衰患者的療效，可有效降低NT-proBNP和BNP水平，改善心功能，減少不良心血管事件發(fā)生，安全性高。