良性前列腺增生合并組織學(xué)慢性前列腺炎患者血清PSA水平與下尿路癥狀相關(guān)性分析

張 鵬

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院泌尿外科 154001

良性前列腺增生(Benign prostatic hyperplasia，BPH)是當(dāng)前中老年男性常見病，也是引起患者排尿障礙原因中最為常見的一種良性疾病[1]。該病的臨床主要表現(xiàn)為下尿路癥狀(Lower urinary tractsymptoms，LUTS)，如排尿困難、夜尿增加、尿急、尿頻等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。前列腺特異性抗原(Prostate specific antigen，PSA)是從人類精漿中分離出來(lái)的一種蛋白質(zhì)，可表達(dá)于前列腺、尿道旁腺性乳腺、卵巢、子宮內(nèi)膜等組織中。PSA具有前列腺組織特異性，但是不具有前列腺增生特異性，并不是所有前列腺增生患者血清PSA 均升高[3]。當(dāng)前病理研究在前列腺標(biāo)本中發(fā)現(xiàn)良性前列腺增生常伴有炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)[4]。從而使良性前列腺增生與組織學(xué)慢性前列腺炎相互關(guān)系的研究成為熱點(diǎn)。慢性前列腺炎可以影響各個(gè)年齡階段的男性，在成年男性中的發(fā)病率為10%左右，并與良性前列腺增生具有較大的重疊性[5]?，F(xiàn)代研究表明良性前列腺增生合并組織學(xué)慢性前列腺炎的發(fā)生受到毗鄰器官病變、免疫學(xué)因素、病原體感染、盆腔靜脈性疾病、鋅含量降低等多種因素的影響[6]，但是具體的發(fā)病機(jī)制還不明確。本文具體探討了良性前列腺增生合并組織學(xué)慢性前列腺炎患者血清PSA水平與下尿路癥狀的相關(guān)性，希望為明確該病的發(fā)生機(jī)制提供參考?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2018年11月—2020年11月本院收治的150例良性前列腺增生患者研究對(duì)象，按照有無(wú)組織學(xué)前列腺炎將相應(yīng)的患者分為BPH組(n=102，單純良性前列腺增生)和合并組(n=48，良性前列腺增生合并組織學(xué)慢性前列腺炎)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡30～75歲；病理診斷為良性前列腺增生，合并組經(jīng)病理診斷合并有組織學(xué)慢性前列腺炎；能夠有效溝通者；患者在自愿條件下簽署了知情同意書；預(yù)計(jì)生存期≥3個(gè)月；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)了此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：前列腺手術(shù)史患者；有嚴(yán)重的心、肝、腎、腦血管疾病者；病理結(jié)果提示前列腺癌者；入院前1個(gè)月行前列腺按摩者；尿常規(guī)結(jié)果提示尿路感染者；入院前3個(gè)月口服非那雄胺等藥物的患者；正在參加其他研究者。兩組的年齡、病程、體重指數(shù)、前列腺體積、殘余尿量、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料對(duì)比

1.2 血清PSA含量檢測(cè) 采集所有患者早晨空腹靜脈血2ml，送到檢驗(yàn)科分離血清后進(jìn)行檢測(cè)，采用電化學(xué)發(fā)光法檢測(cè)血清PSA含量。

1.3 下尿路癥狀調(diào)查 采用國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分表(International Prostate Symptom Score，IPSS)評(píng)定患者下尿路癥狀嚴(yán)重程度，總分為35分，分?jǐn)?shù)越高，下尿路癥狀越嚴(yán)重。IPSS評(píng)分0～7分：輕度；IPSS評(píng)分8～19分：中度；IPSS評(píng)分20～35分：重度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究所得統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與雙人錄入，均采用SPSS15.00軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別采用(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)和n(%)表示，組間計(jì)量資料采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)則采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料及率的比較采用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用Pearson相關(guān)分析法分析相關(guān)性，多因素分析采用多元回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清PSA含量對(duì)比 合并組的血清PSA含量為(6.44±0.32)ng/ml，高于BPH組的(3.45±0.27)ng/ml(t=12.753，P=0.000<0.05)。

2.2 下尿路癥狀評(píng)分與病情對(duì)比 合并組的下尿路癥狀I(lǐng)PSS評(píng)分高于BPH組(P<0.05)，且中重度癥狀比例高于BPH組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組下尿路癥狀評(píng)分與病情對(duì)比

2.3 相關(guān)性分析 在合并組中，Pearson相關(guān)分析顯示血清PSA含量與IPSS評(píng)分存在正相關(guān)性(r=0.822，P=0.000)。

2.4 多因素分析 在合并組中，以中重度下尿路癥狀作為因變量，以檢測(cè)與調(diào)查的資料作為自變量，多元回歸分析顯示PSA、前列腺體積、殘余尿量都為導(dǎo)致中重度下尿路癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表3。

表3 良性前列腺增生合并組織學(xué)慢性前列腺炎患者發(fā)生中重度下尿路癥狀的多因素分析(n=48)

3 討論

良性前列腺增生是中老年男性泌尿系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，隨著我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，其發(fā)病率逐年攀升。由于膀胱出口、尿道均受到增大的前列腺壓迫，患者出現(xiàn)以排尿儲(chǔ)尿障礙為主的尿急、尿頻、尿滴瀝、排尿無(wú)力、夜尿增多等下尿路癥狀，并發(fā)癥以膀胱結(jié)石、泌尿系感染、血尿等為主[7]。前列腺增生的發(fā)病與炎癥發(fā)生有一致性關(guān)系，有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在125例良性前列腺增生患者中，診斷合并前列腺炎35 例，而且良性前列腺增生高峰年齡組也是合并前列腺炎的高峰組[8]。本研究顯示150例良性前列腺增生患者中發(fā)生組織學(xué)慢性前列腺炎患者48例，說(shuō)明兩者常合并發(fā)病。PSA 是由男性前列腺上皮細(xì)胞上皮分泌的一種蛋白質(zhì)，正常情況下，富含PSA的前列腺腺泡內(nèi)容物很難突破淋巴系統(tǒng)屏障，當(dāng)相關(guān)性病變破壞這道屏障時(shí)，腺泡內(nèi)容物即可漏入淋巴系統(tǒng)，繼而進(jìn)入血液循環(huán)，導(dǎo)致血清PSA升高[9]。本研究顯示合并組的血清PSA含量高于BPH組(P<0.05)。從機(jī)制上分析，慢性前列腺炎可使膀胱頸部及尿道前列腺部張力增加，引起膀胱逼尿肌肥厚增生和膠原纖維增生，從而產(chǎn)生張力性梗阻作用，導(dǎo)致逼尿肌變得僵硬，被動(dòng)收縮增加，膀胱排空能力下降，使得血清PSA水平表達(dá)升高[10]。

隨著我國(guó)人民生活水平的提高和醫(yī)療衛(wèi)生保健工作的飛速發(fā)展，良性前列腺增生的發(fā)病率也不斷升高。該病可以導(dǎo)致膀胱出口梗阻，從而出現(xiàn)下尿路癥狀。本研究顯示合并組的下尿路癥狀I(lǐng)PSS評(píng)分高于BPH組(P<0.05)，且中重度癥狀比例高于BPH組(P<0.05)。從機(jī)制上分析，慢性前列腺炎可導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)炎癥浸潤(rùn)和相應(yīng)的上皮細(xì)胞破壞，改變局部的微環(huán)境，可以誘發(fā)良性前列腺增生的發(fā)生，加重下尿路癥狀。特別是部分良性前列腺增生患者的前列腺組織血管的血管生成因子含量也逐漸升高，伴隨有血管密度增加，從而容易誘發(fā)慢性前列腺炎的發(fā)生[11]。有研究顯示，有良性前列腺增生病史的男性有8倍左右的概率曾有前列腺炎病史，發(fā)現(xiàn)前列腺的炎癥改變是良性前列腺增生患者最常見的組織學(xué)改變[12-13]。

良性前列腺增生作為一種原因還未明確的進(jìn)展性疾病，其下尿路癥狀已經(jīng)嚴(yán)重影響人群的生活質(zhì)量與健康[14]。本研究Pearson相關(guān)分析顯示良性前列腺增生合并組織學(xué)慢性前列腺炎患者的血清PSA含量與IPSS評(píng)分存在正相關(guān)性(r=0.822，P=0.000)；多元回歸分析顯示PSA、前列腺體積、殘余尿量都為導(dǎo)致中重度下尿路癥狀發(fā)生的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。說(shuō)明兩者都為成年男性的常見病之一，雖然不是直接威脅生命的疾病，有效防治慢性前列腺炎，可以減低良性前列腺增生的發(fā)生率和減緩下尿路的進(jìn)展，在治療時(shí)也要同時(shí)注意兩者的存在，以促進(jìn)持續(xù)改善患者的預(yù)后[15]。本研究也存在一定的不足，沒有進(jìn)行干預(yù)性研究，調(diào)查對(duì)象的選擇上可能存在一定的偏倚，將在后續(xù)研究中進(jìn)行探討。

總之，良性前列腺增生合并組織學(xué)慢性前列腺炎患者的血清PSA水平表達(dá)升高，且下尿路癥狀加重，兩者相關(guān)性，共同參與疾病的進(jìn)展。