穴位埋線聯(lián)合選擇性神經(jīng)根造影及阻滯術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的療效觀察*

張 震 林曉生 王宏波 韓林靜 吳克亮 朱建宗 肖慶華

1 廣東省深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 518104；2 廣州中醫(yī)藥大學(xué)

神經(jīng)根型頸椎病(Cervical spondylotic radiculopathy，CSR)是最常見頸椎病之一，由于椎間盤突出、骨質(zhì)增生等退行性變，壓迫或(和)刺激一個(gè)或多個(gè)頸神經(jīng)根，導(dǎo)致頸部疼痛并伴有放射痛及上肢麻木、無力和腱反射減弱等神經(jīng)損傷癥狀[1]，對(duì)患者的日常生活造成巨大影響。目前臨床治療中通常采用單純中醫(yī)或西醫(yī)方法[2-5]。本研究通過穴位埋線聯(lián)合選擇性神經(jīng)根造影及阻滯術(shù)治療CSR，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)特報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月—2019年11月來自深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院住院部的70例神經(jīng)根型頸椎病(CSR)患者作為觀察對(duì)象。按照就診順序分為治療組和對(duì)照組，每組35例。治療組男19例，女16例；年齡30～55歲，平均年齡(44.54±5.72)歲；病程1～7個(gè)月，平均病程(2.83±1.64)個(gè)月；體重指數(shù)(BMI)21.1～25.1，平均BMI 23.69±1.20；病變部位分布情況為：C3/42例、C4/511例、C5/617例、C6/75例。對(duì)照組男17例，女18例；年齡36～55歲，平均年齡(44.91±4.75)歲；病程1～7個(gè)月，平均病程(2.94±1.92)個(gè)月；BMI 21.1～25.3，平均BMI 23.95±1.18；病變部位分布情況為：C3/43例、C4/59例、C5/617例、C6/76例。兩組的性別、年齡、BMI、病程基線資料和病變部位分布情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本項(xiàng)觀察已通過深圳市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院臨床倫理委員會(huì)的審核。

1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) (1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)》[6]推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，頸椎核磁共振成像(MRI)檢查提示頸椎神經(jīng)根存在壓迫，且有典型的根性癥狀和體征；②年齡在20～70歲之間；③經(jīng)口服消炎止痛藥物、脫水、康復(fù)鍛煉或物理治療藥物治療，癥狀無明顯改善，仍影響工作、生活；④理解同意參與本研究，并簽知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡不符合納入標(biāo)準(zhǔn);②輔助檢查、癥狀、體征不符合CSR診斷標(biāo)準(zhǔn)；③伴有骨性椎管狹窄患者；④有重度頸椎滑脫不穩(wěn)患者；⑤伴有凝血功能異常、妊娠、骨腫瘤、精神系統(tǒng)疾病及感染性疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組患者予選擇性神經(jīng)根造影+阻滯術(shù)治療，同時(shí)術(shù)后指導(dǎo)患者康復(fù)鍛煉。步驟如下：俯臥位，予頭部屈曲中立位；C臂透視正側(cè)位，定位目標(biāo)節(jié)段，標(biāo)記病變節(jié)段側(cè)塊關(guān)節(jié)中點(diǎn)外1/2；予定位處局麻浸潤(rùn)，采用長(zhǎng)針頭逐層穿刺浸潤(rùn)，X線透視避免進(jìn)入椎管；穿刺針沿著側(cè)塊關(guān)節(jié)滑出至頸椎椎旁，透視側(cè)位確認(rèn)穿刺針位于側(cè)塊腹側(cè)1/2；予注射造影劑0.5～1ml；注入藥物(藥物組成：注射用2% 利多卡因、醋酸曲安奈德注射液、生理鹽水各等份配置)1.5ml。

1.3.2 治療組則是在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上予加用穴位埋線治療。穴位埋線操作：(1)取穴位：C4、C5、C6夾脊穴及大椎穴、大抒穴；(2)標(biāo)記后75%酒精常規(guī)消毒，戴無菌手套；用7號(hào)(7#)一次性埋線針(直徑0.7mm,針長(zhǎng)6.9cm)針刺穴位，到達(dá)肌肉層，患者出現(xiàn)酸脹感，將聚乙交酯—丙交酯(PGLA)可吸收縫線(規(guī)格：4/0，剪成長(zhǎng)度：0.5～1cm)埋入肌肉層，無菌止血貼按壓覆蓋。2周進(jìn)行1次，共治療4周。

1.4 觀察指標(biāo) (1)采用視覺模擬疼痛評(píng)分(Visual analogue scale，VAS)觀察兩組患者在治療1周、4周后的疼痛變化情況(0～10分，代表無痛到無法承擔(dān)的劇痛)；(2)采用頸椎功能障礙指數(shù)(Neck disability index，NDI)評(píng)分法比較兩組患者在治療后1周、4周時(shí)頸椎功能變化。NDI評(píng)分=[每項(xiàng)得分總和/(5×回答問題數(shù)目)]×100%，滿分為100%，分值越高代表頸椎活動(dòng)功能越差[7]；(3)臨床療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定[2,8]如下：顯效:患者癥狀、體征顯著減輕，或臨床各項(xiàng)癥狀完全消失；有效:患者癥狀、體征較前減輕，可勝任日常工作活動(dòng)；無效:患者癥狀、體征未得到改善。總有效率是有效率和顯效率之和。同時(shí)記錄兩組患者治療中出現(xiàn)的頭暈、惡心、肢體麻痹、肌力下降、排便功能障礙等不良事件。

2 結(jié)果

2.1 VAS評(píng)分比較 治療前，兩組VAS評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05)；組內(nèi)比較，治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)較治療前明顯降低(P均<0.05)。治療組在治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)較對(duì)照組下降更明顯，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)。見表1。

表1 兩組VAS評(píng)分變化比較分)

2.2 NDI評(píng)分比較 治療前兩組NDI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。組內(nèi)比較，治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)較治療前明顯降低(P均<0.05)。治療組在治療后各個(gè)時(shí)間點(diǎn)較對(duì)照組下降更明顯，比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P均<0.05)。見表2。

表2 兩組NDI評(píng)分變化比較

2.3 臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組臨床療效比較

2.4 安全性觀察 治療組共發(fā)生不良反應(yīng)3例(8.57%)，其中胃炎1例，血糖升高2例；對(duì)照組共發(fā)生不良反應(yīng)4例(11.43%)，其中胃炎1例，血糖升高3例。兩組不良反應(yīng)總發(fā)生率無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.159，P=0.69)。

3 討論

頸椎病一般分為神經(jīng)根型、頸型、脊髓型、交感型等[6]。其中神經(jīng)根型頸椎病(CSR)占60%～70%，是中老年人群的常見病和多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，但隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病年齡也越來越年輕化[9]。CSR臨床癥狀主要為沿頸神經(jīng)根支配區(qū)的肩背部疼痛和(或)上肢麻木、放射痛、乏力等。治療主要是抑制神經(jīng)根周圍免疫反應(yīng)及無菌性炎癥[5]。

CSR的非手術(shù)治療方法較多，選擇性神經(jīng)根阻滯術(shù)作為治療CSR的一種微創(chuàng)手術(shù)，已逐漸在臨床中被廣泛應(yīng)用[1,3]。由于頸椎局部解剖結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，選擇性頸神經(jīng)根造影及阻滯術(shù)較單純經(jīng)椎旁神經(jīng)阻滯效果更好[4]，尤其是治療頑固性神經(jīng)根型頸椎病更加高效?？梢灾庇^到穿刺部位與神經(jīng)根的關(guān)系，將抑制免疫反應(yīng)和無菌性炎癥藥物(醋酸曲安奈德注射液等激素藥)及止痛藥物(利多卡因注射液等麻藥)直接注射病變部位，可迅速改善患者癥狀、體征，簡(jiǎn)單、安全、高效。本研究也發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的選擇性神經(jīng)根造影及阻滯術(shù)治療后，能迅速緩解患者的疼痛不適，改善頸椎的活動(dòng)功能。但是選擇性頸神經(jīng)根阻滯術(shù)后，部分患者容易反復(fù)發(fā)作，多數(shù)患者仍殘留頸部疼痛不適。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將CSR多歸屬于“項(xiàng)痹病”范疇，針灸療法具有行氣活血、通絡(luò)止痛的功效，通過穴位刺激可以緩解局部組織的缺血缺氧，從而減輕神經(jīng)根壓力，改善患者的疼痛不適[10]。穴位埋線療法可以對(duì)穴位產(chǎn)生持續(xù)、長(zhǎng)期的刺激，操作方便，患者依從性較好，在治療CSR中取得了良好的臨床療效[2,11-12]。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療，使用穴位埋線聯(lián)合選擇性神經(jīng)根造影及阻滯術(shù)治療CSR，較單純選擇性神經(jīng)根造影及阻滯術(shù)治療獲得了較好的臨床療效。本研究穴位埋線取夾脊穴(C4、C5、C6)、大椎穴和大抒穴。夾脊穴為經(jīng)外穴位，具有舒筋通絡(luò)的功效；大椎穴為督脈和手足三陽經(jīng)相交會(huì)的穴位，可以振奮全身陽氣，通暢經(jīng)脈氣血，扶正祛邪；大抒穴則為足太陽膀胱經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)的交會(huì)穴，同時(shí)也是骨會(huì)穴，不僅可以祛風(fēng)通絡(luò)，還可以強(qiáng)壯筋骨。全方配合可達(dá)到祛風(fēng)散寒、活血通絡(luò)、強(qiáng)壯筋骨的效果。從而減輕患者的疼痛癥狀，并改善頸椎的活動(dòng)功能，且臨床應(yīng)用未見不良反應(yīng)，安全性較好，療效顯著。

總之，穴位埋線聯(lián)合選擇性神經(jīng)根造影及阻滯術(shù)可以提高CSR臨床療效，顯著改善患者頸部功能、疼痛癥狀，安全可靠，值得推廣應(yīng)用。