社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)管理的問題與優(yōu)化舉措

宋秋宏

為確保社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康、穩(wěn)定發(fā)展，并逐漸走向成熟，提出積極做好財(cái)務(wù)管理工作的建議。本文概括了財(cái)務(wù)管理工作現(xiàn)狀及存在的問題，分別是管理意識(shí)相對薄弱、制度體系尚不健全以及信息化水平偏低等，分析以上問題的成因。以優(yōu)化財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量為目標(biāo)，探究幾點(diǎn)切實(shí)可行的方法措施，以供同行參考借鑒。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是我國醫(yī)療體系的重要構(gòu)成部分之一，屬于事業(yè)單位的范疇，其發(fā)展不是以盈利為目標(biāo)，專門為社區(qū)群體提供健康宣教、保健、醫(yī)療等諸多服務(wù)?？v觀當(dāng)下我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)管理工作現(xiàn)狀，不難發(fā)現(xiàn)其存在一些不足，比如管理理念落后、長期應(yīng)用傳統(tǒng)模式等，很難維護(hù)國家現(xiàn)有資本的安全性[1]。為了使資金投用階段實(shí)現(xiàn)效率的最大化，將社會(huì)效益充分發(fā)揮出來，一定要有針對性的優(yōu)化管理工作，全面提升運(yùn)營管理水平，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各項(xiàng)業(yè)務(wù)運(yùn)作階段有更強(qiáng)大的支撐。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心財(cái)務(wù)管理存在的主要問題

管理意識(shí)相對薄弱

主要表現(xiàn)在如下兩個(gè)方面：一是高層領(lǐng)導(dǎo)者對開展財(cái)務(wù)管理工作的必要性認(rèn)識(shí)不足。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心是我國具備公益性質(zhì)的事業(yè)單位之一，其主要提供基礎(chǔ)醫(yī)療與公共衛(wèi)生服務(wù)，財(cái)政撥款是其資金的主要來源，主要用于綜合保健服務(wù)方面，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自身先天性的公益性質(zhì)、日常資金來源及用途的特殊性，造成領(lǐng)導(dǎo)人員從思想上沒有重視財(cái)務(wù)管理工作，過度關(guān)注社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理情況，不注重國有資產(chǎn)保值增值和業(yè)務(wù)成本核算。二是基層職工管理意識(shí)普遍偏低薄弱?，F(xiàn)代財(cái)務(wù)管理提倡建設(shè)從下至上的管理模式，這種模式實(shí)施階段是全員參與的，這就預(yù)示著財(cái)務(wù)部門、采購部門、行政管理部門、績效考核部門等要密切合作，但衛(wèi)生服務(wù)中心性質(zhì)的特殊性使大部分職工片面的關(guān)注衛(wèi)生服務(wù)的品質(zhì)與執(zhí)行數(shù)目，很少關(guān)注財(cái)務(wù)管理關(guān)注運(yùn)作情況，主觀的認(rèn)為管理人員應(yīng)“一手抓”財(cái)務(wù)管理工作管理，和基層職員之間沒有關(guān)系，以上這種錯(cuò)誤的思想觀念若長期不被解除，則會(huì)使財(cái)務(wù)管理工作運(yùn)作階段遇到諸多阻礙，很難取得預(yù)期成效。

制度體系尚不健全

首先，財(cái)務(wù)管理制度完善性不足。完善的財(cái)務(wù)管理制度理應(yīng)囊括收支業(yè)務(wù)、資產(chǎn)管理、預(yù)算管理、政采業(yè)務(wù)、項(xiàng)目建設(shè)等內(nèi)容，但當(dāng)下國內(nèi)大部分服務(wù)中心設(shè)立的制度只是包括了其中的一小部分內(nèi)容，有關(guān)規(guī)定要求基本上是利用理論性的文字闡述方式，實(shí)踐性與針對性明顯不足，制度、形式不規(guī)范的情況屢見不鮮。其次，沒有全面貫徹落實(shí)制度內(nèi)容。完善度再高的制度若沒有認(rèn)真落實(shí)也是空談，一些衛(wèi)生服務(wù)中心存在著以上這種情況，具體表現(xiàn)在步驟程序完善性不足、領(lǐng)導(dǎo)者思想層面上不夠重視、基層職工沒有嚴(yán)格遵守等多個(gè)方面，這些均是造成制度沒有全面落實(shí)的主要原因，對財(cái)務(wù)管理活動(dòng)順利推進(jìn)、效率提升過程均形成了負(fù)面影響。最后，沒有建立健全相應(yīng)的管理機(jī)制。從理論層面上，監(jiān)督控制應(yīng)將內(nèi)部審計(jì)、政府及社會(huì)審計(jì)聚集于一身，但實(shí)踐情況總是和理論標(biāo)準(zhǔn)要求之間存在一定距離，很多服務(wù)中心至今沒有創(chuàng)設(shè)單獨(dú)的內(nèi)審機(jī)構(gòu)或內(nèi)審崗位，沒有建設(shè)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)和內(nèi)部審計(jì)兩者的牽制關(guān)系，政府及社會(huì)審計(jì)也很難將自身的監(jiān)督職能充分發(fā)揮出來。

信息化水平偏低

一是軟件信息化程度偏低。近些年伴隨信息技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，會(huì)計(jì)信息化建設(shè)水平有很大提升，在多變的社會(huì)經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，越來越多的單位組織持續(xù)完善會(huì)計(jì)理念、方法等，會(huì)計(jì)信息化是財(cái)務(wù)管理工作后續(xù)幾年發(fā)展的必然趨勢，其采用高端、便捷的方法處理傳統(tǒng)財(cái)務(wù)管理中存在的問題，提升該項(xiàng)工作質(zhì)效。當(dāng)下，很多單位由傳統(tǒng)的手工記賬轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)據(jù)錄入，由傳統(tǒng)紙質(zhì)材料轉(zhuǎn)型成電子信息，但一些衛(wèi)生服務(wù)中心受資金、區(qū)域地理?xiàng)l件的約束，長期沒有建設(shè)出完善化的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，在財(cái)務(wù)管理中長期處于手工記賬階段，停滯不前。部分服務(wù)中心盡管建設(shè)了信息系統(tǒng)，但沒有加大對系統(tǒng)安全性的管理力度，只采用了防火墻、殺毒軟件、數(shù)據(jù)備份等常規(guī)手段，很難確保財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)后臺(tái)運(yùn)行的長期穩(wěn)定性。

二是硬件設(shè)備技術(shù)參差不齊。當(dāng)下，北京、上海等一線城市大部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備了最新的一套完善電腦設(shè)備，而西藏、新疆等偏遠(yuǎn)地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)偏差，可以用在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)方面的財(cái)政資金不足，沒有充足的能力去購置高端的計(jì)算機(jī)設(shè)備，外加常規(guī)保養(yǎng)與定期維修不到位，造成服務(wù)中心長期未能建設(shè)出完善的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)。

專業(yè)的財(cái)務(wù)管理人員不足

財(cái)務(wù)管理工作專業(yè)性很強(qiáng)，需由專業(yè)的財(cái)務(wù)人員去落實(shí)。但當(dāng)下社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的財(cái)務(wù)人員專業(yè)性顯著不足，很難按照當(dāng)下財(cái)務(wù)管理工作的現(xiàn)實(shí)需求。主要表現(xiàn)在如下幾方面：一是財(cái)務(wù)人員專業(yè)知識(shí)儲(chǔ)備不足、不過關(guān)，很多人員前期沒有接受過專門的財(cái)務(wù)技能培訓(xùn)，很難高效落實(shí)預(yù)算編制、財(cái)務(wù)決算等工作；二是財(cái)務(wù)人員實(shí)務(wù)能力偏差，長期沿用傳統(tǒng)老套的工作方式，工作態(tài)度不嚴(yán)謹(jǐn)，很難做到實(shí)事求是。三是在個(gè)人利益的驅(qū)動(dòng)下，部分財(cái)務(wù)人員利用自身職位的便利性，公款私用，挪用部分公共財(cái)產(chǎn)，對本單位各項(xiàng)業(yè)務(wù)推進(jìn)過程形成較明顯的影響。

庫存管理較為欠缺

部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作人員片面地認(rèn)為，物資被采購以后，各部門只需負(fù)責(zé)領(lǐng)用本部門所需的物資，至于后續(xù)期應(yīng)用過程僅是本部門需考慮的問題，沒有牽扯到其他部門。以上這種運(yùn)作模式對社區(qū)衛(wèi)生單位財(cái)務(wù)核算工作開展過程形成阻力，各部門之間長期沒有建設(shè)密切關(guān)系，無法取得滿意的合作效果。

優(yōu)化財(cái)務(wù)管理的措施方法

培養(yǎng)財(cái)務(wù)管理意識(shí)

意識(shí)是個(gè)體行為的先導(dǎo)。培養(yǎng)現(xiàn)代化的財(cái)務(wù)管理意識(shí)，激發(fā)全體工作人員參與該項(xiàng)工作的能動(dòng)性，具體可以從如下幾個(gè)方面著手：一是領(lǐng)導(dǎo)者要對財(cái)務(wù)管理工作的重要性有一個(gè)準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)，創(chuàng)設(shè)專門的財(cái)務(wù)部門，維持并鞏固財(cái)務(wù)工作運(yùn)轉(zhuǎn)過程的獨(dú)立性，確保財(cái)務(wù)管理工作針對性、規(guī)范化推進(jìn)。二是加大財(cái)務(wù)管理工作的宣傳與教育力度，通過定期開展專題講座的方法，詳述財(cái)務(wù)管理工作的意義、現(xiàn)實(shí)作用與具體內(nèi)容，逐漸糾正各部門及基層員工對該項(xiàng)工作的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，確立財(cái)務(wù)管理工作的重要地位。三是強(qiáng)化基層員工的管理意識(shí)。應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)基層職工灌輸全員性管理的現(xiàn)代化理念，督導(dǎo)采購部、銷售部、醫(yī)務(wù)部、行政部、績效部等部門積極參與到由財(cái)務(wù)部主導(dǎo)的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)中，使財(cái)務(wù)管理活動(dòng)運(yùn)作效率得到更大保障。四是主動(dòng)扭轉(zhuǎn)財(cái)務(wù)管理理念，具體是結(jié)合我國現(xiàn)行的法律規(guī)定，明確財(cái)務(wù)管理工作的重心，科學(xué)規(guī)劃財(cái)務(wù)工作內(nèi)容，使財(cái)務(wù)管理工作在相關(guān)策略的支撐下有步驟、有規(guī)劃推進(jìn)。

建設(shè)并完善制度

健全財(cái)務(wù)管理制度階段可以從如下幾方面抓起：

1.會(huì)計(jì)報(bào)賬制度，嚴(yán)抓收入管理：衛(wèi)生服務(wù)中心及下屬站收入管理情況，關(guān)系著其社會(huì)效益與經(jīng)濟(jì)效益創(chuàng)造情況，也關(guān)系著國家、服務(wù)中心與醫(yī)護(hù)人員三者利益關(guān)系的建設(shè)情況。故而，做好衛(wèi)生服務(wù)中心及下屬站的收入管理工作具有很大現(xiàn)實(shí)意義。收入管理的內(nèi)容主要有落實(shí)國家現(xiàn)行的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建收入憑證的領(lǐng)發(fā)、控制及核銷制度、業(yè)務(wù)收入上報(bào)體制、收費(fèi)收據(jù)審核以及國有資產(chǎn)保值增值等。

2.會(huì)計(jì)會(huì)審制度：通過實(shí)施該項(xiàng)制度，加大對財(cái)務(wù)活動(dòng)的監(jiān)督管理力度，是優(yōu)化財(cái)務(wù)管理工作的有效方法之一。而有效落實(shí)會(huì)計(jì)會(huì)審工作并不是一蹴而就的，需要在某一范疇中，編制統(tǒng)一的表格與賬冊，為會(huì)計(jì)會(huì)審與監(jiān)管評(píng)比創(chuàng)造便利條件。通常而言，衛(wèi)生服務(wù)中心的表格與賬冊內(nèi)容包括門診登記薄，其上記錄著病患姓名、性別、就診日期、現(xiàn)住址、疾病診斷、治療及收費(fèi)數(shù)額等。在執(zhí)行會(huì)計(jì)會(huì)審制度時(shí)，可以將一個(gè)社區(qū)設(shè)定為單位，不定期地組織該項(xiàng)工作，會(huì)審內(nèi)容主要有檢查收入和支出、藥品劃價(jià)率、收費(fèi)單據(jù)書寫規(guī)范性等，通過執(zhí)行該項(xiàng)制度，達(dá)到會(huì)計(jì)監(jiān)督目標(biāo)，全面提升衛(wèi)生服務(wù)中心職員的管理意識(shí)，也有益于強(qiáng)化科學(xué)管理能力。

3.加強(qiáng)成本核算，健全分配制度，受地域、建設(shè)規(guī)模等客觀因素的影響，不同衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)營階段創(chuàng)造出的經(jīng)濟(jì)效益存在很大差異，這也是造成其內(nèi)部職工收入很難統(tǒng)一的原因。鑒于以上情況，首先，可以采用分開核算基本工資與績效工資的方法，單位保底發(fā)放基本工資，伴隨業(yè)務(wù)推進(jìn)過程，各中心逐步開展成本核算工作，并將競爭及考評(píng)機(jī)制導(dǎo)入其中，構(gòu)建績效工資和工資業(yè)績之間的關(guān)聯(lián)性，堅(jiān)持上不封頂、下不保底的原則。該項(xiàng)制度在執(zhí)行過程中，一方面調(diào)動(dòng)了服務(wù)中心內(nèi)職工的積極性，另一方面對各服務(wù)中心健康、有序發(fā)展也能起到促進(jìn)作用。其次，有針對性地完善制度執(zhí)行過程，確立崗位責(zé)任機(jī)制、定期輪崗，對于那些有意違背制度規(guī)則的職工，對其在績效工資上做出一定處罰，以儆效尤，使財(cái)務(wù)管理制度平穩(wěn)、有效實(shí)施得到更大保障。最后，創(chuàng)設(shè)獨(dú)立的內(nèi)審機(jī)構(gòu)與內(nèi)審崗位，建設(shè)內(nèi)部審計(jì)與財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)兩者之間的監(jiān)督關(guān)系，積極配合會(huì)計(jì)師事務(wù)所落實(shí)外審工作，自覺接受政府審計(jì)，使“三位一體”監(jiān)督機(jī)制的作用最大化。

完善財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)

在國家相關(guān)政策的正確引領(lǐng)下，近些年社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)范疇有不斷拓展趨勢，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理模式適用性顯著不足，必須做出調(diào)整與改革。信息化社會(huì)中，財(cái)務(wù)管理工作也應(yīng)積極踐行信息化發(fā)展路線，力爭在信息技術(shù)的協(xié)助下，有效處理大量財(cái)務(wù)信息，顯著提升財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)效。建設(shè)財(cái)務(wù)管理信息化，可以從如下幾方面做起：

一是加大資金投入力度，適時(shí)引進(jìn)先進(jìn)的設(shè)備，持續(xù)改善信息化設(shè)施的配置情況，這是財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)信息化的重要基礎(chǔ)；二是建設(shè)運(yùn)行有效、標(biāo)準(zhǔn)化的財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)，利用信息化方法將傳統(tǒng)手工模式取代，真正實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理的信息化；三是改進(jìn)財(cái)務(wù)管理信息系統(tǒng)功能，特別是信息檢索查找，借此方式提高財(cái)務(wù)信息的利用效率；四是加大信息技術(shù)的應(yīng)用力度，把服務(wù)中心各部門均整合至同一個(gè)信息系統(tǒng)內(nèi)，為信息快速流通創(chuàng)造便利條件，最大限度地提升信息的共享效率，為財(cái)務(wù)管理工作開展提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)階段，管理者應(yīng)從思想上重視財(cái)務(wù)信息安全問題，信息系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)階段遭受網(wǎng)絡(luò)非法攻擊難以完全規(guī)避，以致部分重要的財(cái)務(wù)信息被竊用、篡改等。為規(guī)避以上情況，在信息化建設(shè)過程中，管理者要積極引進(jìn)加密、身份認(rèn)證等先進(jìn)技術(shù)，使財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)運(yùn)作過程安全性得到更大保障，將財(cái)務(wù)信息被攻擊率降至最低。

加大財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)和管理力度

財(cái)務(wù)人員是財(cái)務(wù)管理工作的主體，應(yīng)積極落實(shí)對他們的培訓(xùn)與管理工作，進(jìn)而將財(cái)務(wù)人員的主體作用發(fā)揮到極致，提升財(cái)務(wù)管理工作效率。一是對現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員做好專業(yè)知識(shí)教育工作，全面提升其專業(yè)水平，幫助他們真正“吃透”有關(guān)法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)章體制，真正實(shí)現(xiàn)依法、按照規(guī)章制度行事；二是做好業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)工作，定期派遣財(cái)務(wù)人員前往專業(yè)機(jī)構(gòu)參與培訓(xùn)活動(dòng)，循序漸進(jìn)提升他們的實(shí)務(wù)能力；三是外聘專業(yè)的財(cái)務(wù)人員擔(dān)任財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)職員時(shí)，務(wù)必遵循不相容崗位分離的原則，做好財(cái)務(wù)人員的繼續(xù)教育與在崗培訓(xùn)工作，持續(xù)強(qiáng)化其業(yè)務(wù)能力。作為財(cái)務(wù)人員，其在實(shí)踐中也要自覺學(xué)習(xí)新知、新技能方法，使自己真正成為一名優(yōu)秀的財(cái)務(wù)人員，為本單位財(cái)務(wù)工作高效率推進(jìn)做出最大貢獻(xiàn)。也要積極營造良好的工作氣氛，進(jìn)而使財(cái)務(wù)工作良性運(yùn)轉(zhuǎn)有更可靠的支撐。

具體是強(qiáng)化高層管理者的財(cái)務(wù)管理意識(shí)，力求在實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)化發(fā)展的基礎(chǔ)上，實(shí)現(xiàn)對整個(gè)部門規(guī)范化領(lǐng)導(dǎo)，優(yōu)化財(cái)務(wù)管理制度，及時(shí)指正當(dāng)下發(fā)生的各種錯(cuò)誤，作出明確規(guī)避，以確保后期工作更具嚴(yán)謹(jǐn)性。督導(dǎo)不同部門有關(guān)人員加強(qiáng)配合，使雙方或多方之間的工作更具協(xié)調(diào)性，確保各部門在財(cái)務(wù)管理工作中均能做到各司其職，準(zhǔn)確履行自身職責(zé)，工作融洽，營造和諧、向上的工作氣氛，全面提升財(cái)務(wù)管理工作質(zhì)量。

對資產(chǎn)采用歸口管理

針對衛(wèi)生服務(wù)中心現(xiàn)有資產(chǎn)采用歸口管理，能有效減少或規(guī)避固定資產(chǎn)投資上報(bào)混亂的情況，全面梳理本單位財(cái)務(wù)管理范疇，使資金使用過程的合理性得到更大保障。首先，服務(wù)中心要嚴(yán)格依照相關(guān)規(guī)范設(shè)定固定資產(chǎn)賬簿，其囊括總賬、明細(xì)賬、臺(tái)賬等內(nèi)容，并指派專人落實(shí)登記保管工作；其次，定期盤算服務(wù)中心的資產(chǎn)，嚴(yán)格審核有關(guān)賬務(wù)，力求使各項(xiàng)財(cái)務(wù)支出均能實(shí)現(xiàn)規(guī)范、合理，每次賬務(wù)核查工作結(jié)束后，需要詳細(xì)記錄有關(guān)信息，形成相配套的財(cái)務(wù)檔案，能為后期財(cái)務(wù)工作開展提供便利條件。最后，參照本單位發(fā)展現(xiàn)狀，建設(shè)運(yùn)行有效的資產(chǎn)管理制度，力求從制度層面規(guī)定資產(chǎn)的應(yīng)用、支出、處置等過程，將資產(chǎn)的流失與浪費(fèi)量降至最低。

結(jié) 語

財(cái)務(wù)管理情況關(guān)系著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心各項(xiàng)工作運(yùn)作情況，也影響著國家財(cái)產(chǎn)使用的合理程度。故而服務(wù)中心高層領(lǐng)導(dǎo)著應(yīng)從思想上認(rèn)識(shí)到做好財(cái)務(wù)管理工作的重大意義，主動(dòng)確立全員性管理的現(xiàn)代化思維，結(jié)合自身發(fā)展實(shí)況，有針對性的建設(shè)相關(guān)財(cái)務(wù)管理制度，并在執(zhí)行過程中持續(xù)完善，主動(dòng)推進(jìn)財(cái)務(wù)管理信息化建設(shè)進(jìn)程。加大資產(chǎn)歸口管理力度，進(jìn)而更快、更有效地達(dá)成財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。

（北京市東城區(qū)龍?zhí)渡鐓^(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）

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