低劑量舒必利治療抑郁癥的臨床療效及對(duì)預(yù)后的影響

劉威

（遼寧省大連市普蘭店區(qū)南山醫(yī)院精神科，遼寧 大連 116200）

抑郁癥是一種情感障礙性精神疾病，患病率高且復(fù)發(fā)率高，主要以顯著、持久的心境低落為特征，部分患者存在自殘、自殺行為。抑郁癥發(fā)病原因較復(fù)雜，多由遺傳、生活實(shí)踐、疾病或藥物導(dǎo)致。據(jù)中國(guó)精神衛(wèi)生調(diào)查研究報(bào)告顯示，我國(guó)抑郁癥患者的終身患病率為3.4%，僅次于心血管疾病[1]。隨著臨床醫(yī)學(xué)的研究進(jìn)展，抗抑郁藥物逐漸成為抑郁癥患者治療的首選方法。臨床上常用藥物為曲舍林，但有研究[2]顯示，該藥會(huì)造成患者腸道不良反應(yīng)?；诖?，本研究選取90例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，旨在探究低劑量舒必利治療抑郁癥的臨床療效及對(duì)預(yù)后的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年1月至2020年1月本院收治的83 例抑郁癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（n=42）與觀察組（n=41）。對(duì)照組男20例，女22例；年齡25～49歲，平均（42.87±5.34）歲；病程6個(gè)月～5年，平均（45.79±5.12）個(gè)月。觀察組男 18 例，女 23 例；年齡 27～51 歲，平均（43.21±5.54）歲；病程8個(gè)月～5年，平均（46.23±4.98）個(gè)月。兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②患者可進(jìn)行簡(jiǎn)單語(yǔ)言溝通、神志清晰；③患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并繼發(fā)性軀體疾病、嚴(yán)重肝腎功能不全者；②存在藥物過(guò)敏或依賴者；③同時(shí)服用其他藥物者；④妊娠或哺乳期女性；⑤不配合治療或中途退出者。

1.2 方法 兩組治療期間均合理安排膳食，原則為高蛋白質(zhì)、高維生素食物，增加一定運(yùn)動(dòng)量。對(duì)照組口服舍曲林（成都恒瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143062，規(guī)格：50 mg）治療，每次100 mg，每天1次。根據(jù)患者臨床反應(yīng)進(jìn)行調(diào)整，最高攝入劑量為每天200 mg。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用低劑量舒必利（北京市燕京藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H11020483，規(guī)格：100 mg），取0.1 mg舒必利溶于5%葡萄糖溶液500 mL，行靜脈滴注。2周為1個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 療效評(píng)定：漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[4]得分減少＞75%為痊愈；HAMD 得分減少51%～75%為顯效；HAMD 得分減少25%～50%為有效；HAMD 得分減少＜25%為無(wú)效。分別于治療前及治療后4、8、12 周進(jìn)行因子評(píng)分，＜8分為正常，8～20 分為輕中度抑郁，＞35 分為嚴(yán)重抑郁。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括便秘、口干、食欲不振、惡心嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率（97.56%）高于對(duì)照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組預(yù)后效果比較 治療前，兩組HAMD各項(xiàng)因子評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后4、8、12周，觀察組各項(xiàng)因子評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，明顯低于對(duì)照組的21.43%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

近年來(lái)，抑郁癥發(fā)病率逐年增加，具體表現(xiàn)為情緒低落、興趣減退、焦慮、思維遲緩等，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)自責(zé)自罪、自殺行為、幻覺(jué)或妄想等癥狀[5]。癥狀較輕者可采用心理干預(yù)進(jìn)行治療，而癥狀較重者需進(jìn)行藥物治療。以往抗抑郁藥物均為普通抗抑郁劑，雖可改善患者癥狀，但預(yù)后效果較差，且易復(fù)發(fā)。曲舍林一類(lèi)抗抑郁藥物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)一定胃腸道反應(yīng)，從而影響患者生活質(zhì)量，加速疾病發(fā)展[6]。

表2 兩組預(yù)后效果比較（，分）

表2 兩組預(yù)后效果比較（，分）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

項(xiàng)目絕望感睡眠障礙抑郁情緒認(rèn)知障礙體重降低精神焦慮總分治療12周后2.19±0.52a 3.16±0.72a 1.87±0.52a 4.61±0.53a 1.69±0.82a 3.72±0.63a 1.60±0.37a 3.27±0.64a 1.07±0.22a 1.90±0.48a 1.83±0.37a 2.26±0.48a 5.93±1.36a 7.73±1.73a組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=42）觀察組（n=41）對(duì)照組（n=42）觀察組（n=41）對(duì)照組（n=42）觀察組（n=41）對(duì)照組（n=42）觀察組（n=41）對(duì)照組（n=42）觀察組（n=41）對(duì)照組（n=42）觀察組（n=41）對(duì)照組（n=42）治療前5.27±0.74 5.31±0.78 6.02±0.74 6.96±0.78 5.72±1.07 5.62±0.98 6.48±0.72 6.29±0.78 4.28±0.92 4.19±0.88 5.02±0.82 4.92±0.99 20.25±2.36 21.41±2.02治療4周后2.81±0.68a 4.72±0.91a 2.79±0.67a 4.83±0.69a 2.59±1.02a 4.98±0.72a 2.62±0.52a 5.82±0.73a 2.13±0.36a 3.85±0.67a 2.56±0.56a 4.13±0.64a 8.92±1.82a 12.25±2.35a治療8周后2.63±0.67a 3.97±0.89a 2.61±0.53a 4.72±0.66a 2.34±1.01a 4.67±0.70a 2.47±0.41a 4.21±0.62a 1.92±0.25a 3.16±0.58a 2.29±0.49a 4.14±0.52a 7.02±1.68a 10.07±2.28a

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

舒必利是臨床上精神科常用藥物，可阻斷患者DA2受體（多巴胺），降低大腦中其他傳遞物質(zhì)活性，患者使用后不會(huì)出現(xiàn)明顯的抗興奮作用，可有效改善患者自卑、思維遲緩、絕望、焦慮等癥狀[7]。此外，舒必利對(duì)椎體外癥狀影響較低，還可抑制胃酸分泌，從而減少不良反應(yīng)。姚鵬等[8]結(jié)果顯示，低劑量舒必利可改善抑郁癥狀，安全性較高，與本研究結(jié)果一致。楊立夏等[9]研究認(rèn)為，西酞普蘭聯(lián)合舒必利可有效治療精神病性癥狀抑郁癥。本研究結(jié)果顯示，治療前，兩組HAMD 各項(xiàng)因子評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后4、8、12周，觀察組各項(xiàng)因子評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組治療總有效率（97.56%）高于對(duì)照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明低劑量舒必利可有效提高患者臨床療效，降低患者疾病復(fù)發(fā)率及自殺率，改善預(yù)后效果。提示舒必利對(duì)抑郁患者的改善程度優(yōu)于曲舍林，且可及早改善部分嚴(yán)重抑郁患者心理狀態(tài)，緩解不良心理。傳統(tǒng)抗抑郁藥物易引起肝臟損壞、心血管疾病等不良反應(yīng)，且部分化學(xué)合成藥物會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，從而被迫停止用藥。孫建[10]研究指出，舒必利見(jiàn)效快、不良反應(yīng)小、劑量小、操作簡(jiǎn)便，因此，患者耐受性及依從性較高。本研究結(jié)果顯示，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，明顯低于對(duì)照組的21.43%（P＜0.05）。提示低劑量舒必利不良反應(yīng)較少，可能與用量較少有關(guān)。

綜上所述，采取低劑量舒必利治療抑郁癥患者效果理想，可改善患者預(yù)后效果，值得臨床推廣應(yīng)用。