彌散張量成像技術(shù)在保守治療高血壓腦出血患者預(yù)后評估中的應(yīng)用

李連霞 姜洪新 任國星

河北省故城縣醫(yī)院,河北 衡水 253800

高血壓腦出血(hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH)是一類腦血管破裂產(chǎn)生顱內(nèi)占位效應(yīng)的白發(fā)性疾病，雖然高血壓腦出血的發(fā)病率只占整個(gè)腦卒中的15%左右，但是其死亡率卻比較高。尤其是隨著人們生活節(jié)奏的不斷加快，高血壓腦出血發(fā)病率呈年輕化發(fā)展趨勢。彌散張量成像技術(shù)(diffusion tensor imaging，DTI)能夠有效觀察大腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)，其可以清晰地觀察到顱內(nèi)血腫與皮質(zhì)脊髓束的解剖關(guān)系及皮質(zhì)脊髓束(簡稱“CST”)的損傷程度。因此為了為臨床治療提供參考，本文探究DTI技術(shù)在保守治療高血壓腦出血患者預(yù)后評估的價(jià)值[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 采取隨機(jī)抽取的方式選擇2019年1月至2020年1月我院收治的38例患者作為研究對象，將患者分為內(nèi)1組(皮質(zhì)脊髓束1-2級(jí))和內(nèi)2組(皮質(zhì)脊髓束3級(jí))。按照醫(yī)學(xué)相關(guān)規(guī)定，選取的患者均符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)。38例患者中包括18例男性患者、20例女性患者，平均年齡為(48.24±5.43)歲。患者臨床癥狀主要為一側(cè)肢體偏癱、血腫量為15-30mL。對于出血量大于30mL、其他部位出血或者有腦疝傾向的排除。同時(shí)為了保證研究的嚴(yán)謹(jǐn)性，本次研究均獲得患者及家屬的同意，并且簽署知情同意書。

1.2方法 所有患者在入院后及時(shí)進(jìn)行CT檢查，并且使用3.0t超導(dǎo)型MR掃描儀進(jìn)行掃描檢查。患者在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行MRI掃描并且獲得DTI數(shù)據(jù)，第二次DTI數(shù)據(jù)在發(fā)病后21d進(jìn)行采集。所得DTI數(shù)據(jù)由飛利浦磁共振自帶的DTI后處理軟件進(jìn)行處理。以FA偽彩圖和解剖學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)，在大腦腳內(nèi)囊設(shè)定感興趣區(qū)(regions Of interest，ROI)，獲得彌散張量纖維束成像(diffusion tensor tractography,DTT)圖像。

1.3預(yù)后評估指標(biāo) 本次研究所采取的預(yù)后評估指標(biāo)主要包括：(1)患者癱瘓側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)能力。根據(jù)醫(yī)學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，患者肢體運(yùn)動(dòng)能力的判定內(nèi)容主要是對上下肢運(yùn)動(dòng)能力進(jìn)行分級(jí)(癱瘓分級(jí))，癱瘓分值越高，表明患者的運(yùn)動(dòng)能力越差。無癱瘓為0分，完全癱瘓為8分；(2)患者DTI健側(cè)與患側(cè)FA值數(shù)據(jù)變化。

2 結(jié) 果

2.1皮質(zhì)纖維束的完整性 通過對患者影像資料的統(tǒng)計(jì)分析[2]，高血壓腦內(nèi)出血患者通過DTT可以顯示患者的皮質(zhì)纖維束的連續(xù)性受到不同程度的影響，尤其是患側(cè)較健側(cè)比較纖維束移位、變形、中斷。經(jīng)過治療后康復(fù)檢查顯示，隨著血腫的減少、皮質(zhì)纖維束均有不同程度的恢復(fù)。

2.2患者FA值的比較 本次采取分組的方式將其分為內(nèi)1組和內(nèi)2組，結(jié)果顯示內(nèi)1組患者21d的患側(cè)FA值要明顯高于內(nèi)2組。具體數(shù)據(jù)見表1所示：

表1 內(nèi)1組合內(nèi)2組FA值、PG值比較

3 討 論

高血壓腦出血是嚴(yán)重威脅患者生命健康安全的疾病，隨著人們生活節(jié)奏的加快，腦出血患病率逐漸增加。因此及時(shí)有效診斷高血壓腦出血成為臨床治療的重要舉措。彌散張量成像技術(shù)(diffusion tensor imaging，DTI)主要是依據(jù)檢測到的顱腦組織中水分子的彌散數(shù)據(jù)檢測腦組織中的微觀結(jié)構(gòu)，可以無創(chuàng)性的在活體中顯示白質(zhì)纖維束的走行趨勢，并且是唯一可以無創(chuàng)應(yīng)用于活體的檢查方法。各向異性分?jǐn)?shù)(fractional anisotropy，F(xiàn)A)是分析各向異性的最常用最重要的參數(shù)之一。

本研究納入38例腦出血患者，通過DTT掃描后發(fā)現(xiàn)患者入院時(shí)患側(cè)FA值越低，住院21d時(shí)預(yù)后越差，且CST3級(jí)的患者預(yù)后差于CST1～2級(jí)患者，提示HICH患者入院時(shí)CST完整性越差，F(xiàn)A 值越低，預(yù)后越差。表明患者中FA與運(yùn)動(dòng)恢復(fù)之間存在強(qiáng)相關(guān)性，另有研究發(fā)現(xiàn)急性腦出血中受影響的CST的FA值可以有效預(yù)測運(yùn)動(dòng)功能結(jié)果，其動(dòng)態(tài)變化可能代表出血性中風(fēng)后運(yùn)動(dòng)區(qū)的 Wallerian 變性[3]。

綜上所述，DTI在高血壓腦內(nèi)出血預(yù)后評估中具有巨大的臨床應(yīng)用價(jià)值，通過重建皮質(zhì)脊髓束量化顯示了患者的皮質(zhì)脊髓束的病理狀態(tài)，為臨床治療提供了準(zhǔn)確的信息。