人口老齡化背景下廣西城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用分析與對(duì)策研究

陸小玲，朱平華，陳 昊

（廣西醫(yī)科大學(xué)人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院，廣西 南寧 530021）

人口老齡化已成為當(dāng)今社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展必須面對(duì)的重大問(wèn)題。據(jù)預(yù)測(cè)，我國(guó)到2025年，60歲以上人口將達(dá)到3億，成為超老年型國(guó)家；到2051年，中國(guó)老齡人口將達(dá)到巔峰，占總?cè)丝诘?31%左右[1]，數(shù)量龐大的老年群體將帶來(lái)沉重的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)、巨大的衛(wèi)生需求、不斷增長(zhǎng)的醫(yī)療費(fèi)用支出。人口老齡化問(wèn)題必將給我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保障制度帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)的組成之一，分擔(dān)了職工因疾病治療而導(dǎo)致的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)。隨著老齡化加劇，退休人員增加，老年人作為醫(yī)療消費(fèi)的主要群體，身體機(jī)能的下降帶來(lái)巨大的衛(wèi)生服務(wù)需求，同時(shí)單基數(shù)繳費(fèi)政策使醫(yī)保費(fèi)用面臨壓力。在老齡化進(jìn)程加快的背景下,將會(huì)導(dǎo)致職工醫(yī)保制度自身呈現(xiàn)出“系統(tǒng)老齡化”的趨勢(shì)。十八大以后，我國(guó)提出健康中國(guó)戰(zhàn)略，強(qiáng)調(diào)健康問(wèn)題是重大的民生問(wèn)題，要加大對(duì)醫(yī)保的投入，規(guī)范醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)，但老年人口的增加，導(dǎo)致城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費(fèi)用的急劇增長(zhǎng)，可能帶來(lái)一系列的問(wèn)題。

本研究以2013-2017年廣西城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“城鎮(zhèn)職工醫(yī)保”）時(shí)間序列數(shù)據(jù)為研究對(duì)象，以人口老齡化為切入點(diǎn)，深入了解廣西老齡化背景下職工醫(yī)保政策運(yùn)行情況、基金收支結(jié)余以及醫(yī)療費(fèi)用支出狀況，分析人口老齡化對(duì)職工醫(yī)保政策、基金及費(fèi)用的影響，最后發(fā)現(xiàn)存在的問(wèn)題，探析問(wèn)題原因并提出相應(yīng)解決對(duì)策。以期對(duì)廣西衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略的制定、醫(yī)療保障制度的完善、醫(yī)?；鸬挠行褂靡约搬t(yī)療費(fèi)用的合理控制提供參考。

1 資料與方法

本文數(shù)據(jù)來(lái)源于廣西壯族自治區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)局，收集整理2013-2017年廣西城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費(fèi)用支出情況報(bào)表，以及《廣西勞動(dòng)和社會(huì)保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，利用Excel、SPSS 17.0等統(tǒng)計(jì)進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 參保情況

2013-2017年廣西城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人數(shù)不斷增加，其中在職和退休參保人數(shù)逐年增長(zhǎng)；總參保人數(shù)同比增長(zhǎng)率由2.27%上升為4.03%，見(jiàn)表1。

表1 廣西城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保情況

2.2 基金收支情況

2013-2017年廣西職工醫(yī)?；鹗杖搿⒅С?、累積結(jié)余、統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶(hù)的累計(jì)結(jié)余均呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。個(gè)人賬戶(hù)累計(jì)結(jié)余占總結(jié)余的51%以上，高于統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余，提示個(gè)人賬戶(hù)沉淀過(guò)大。職工醫(yī)?；鸬氖杖牒椭С鰸q幅以2014年為最高，2015-2017年有所下降，但收入漲幅一直保持在10%以上，高于支出漲幅，提示醫(yī)?；鹄寐瘦^低，見(jiàn)表2。

表2 廣西城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的基金收支結(jié)余情況

2.3 職工住院人次與次均醫(yī)療費(fèi)用

2013-2016年廣西城鎮(zhèn)在職職工與退休人員的出院人次、次均醫(yī)療費(fèi)用總體呈逐年增加趨勢(shì)，退休人員出院人次及次均醫(yī)療費(fèi)用均遠(yuǎn)高于在職職工，見(jiàn)表3。

表3 廣西城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)職工出院人次及次均醫(yī)療費(fèi)用情況

2.4 退休人員醫(yī)療費(fèi)用支出構(gòu)成

退休人員醫(yī)療費(fèi)用支出在不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)中差別較大，其中，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用支出最多，占總費(fèi)用70%以上；2013-2016年各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療費(fèi)用均呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，而2017年均減少。退休人員的住院費(fèi)遠(yuǎn)高于門(mén)診大病費(fèi)用，且主要集中在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這主要是因?yàn)橥诵萑藛T為慢性病高發(fā)群體，門(mén)診大病的診療活動(dòng)分為前期住院治療及后期疾病控制和康復(fù)，住院治療主要在三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，而社區(qū)或基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)疾病的控制和康復(fù)，見(jiàn)表4。

表4 退休人員的一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診大病和住院支出情況 單位：萬(wàn)元

廣西城鎮(zhèn)職工醫(yī)保費(fèi)用按普通（急）門(mén)診、門(mén)診大病、住院分為3個(gè)部分。普通門(mén)（急）診費(fèi)用變化不明顯，而門(mén)診大病和住院費(fèi)用逐漸增長(zhǎng)。其中，在職員工的普通門(mén)(急)診費(fèi)用占比在57%以上，且逐年增加，明顯高于退休人員。而在門(mén)診大病與住院費(fèi)用支出上退休人員占60%以上，遠(yuǎn)高于在職職工，2017年為90.7%，見(jiàn)表5。

2.5 回歸分析

被解釋變量分別是普通門(mén)（急）診費(fèi)用、住院費(fèi)用和門(mén)診大病費(fèi)用，解釋變量包括職工醫(yī)?；鹬С觥?5歲以上占總?cè)丝诒戎?、退休人員出院人次、退休人員次均醫(yī)療費(fèi)用。結(jié)果顯示：①普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用與職工醫(yī)?；鹬С?、廣西65歲以上人口比、退休人員出院人次存在顯著正相關(guān)，P值分別為0.046、0.046、0.005、＜0.05。隨著職工醫(yī)?；鹬С龊屠夏耆丝诘脑黾樱胀ㄩT(mén)（急）診費(fèi)用也增長(zhǎng)；退休人員次均醫(yī)療費(fèi)用與普通門(mén)（急）診費(fèi)用無(wú)顯著相關(guān)性。②住院費(fèi)用與職工醫(yī)保基金支出、廣西65歲以上人口比、退休人員出院人次P值分別為0.033、0.047、0.005，＜0.05，存在顯著正相關(guān)；與退休人員次均醫(yī)療費(fèi)用無(wú)顯著相關(guān)。住院費(fèi)用與人口老齡化程度密切相關(guān)，普通門(mén)（急）診費(fèi)用的主要影響因素與住院費(fèi)用基本一致。③大病門(mén)診費(fèi)用與退休人員次均醫(yī)療費(fèi)用呈正相關(guān)，P=0.03；與職工醫(yī)保基金支出、廣西65歲以上人口比、退休人員出院人次無(wú)顯著相關(guān)，見(jiàn)表6。

表5 廣西職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)在職與退休人員醫(yī)療費(fèi)用情況 單位：萬(wàn)元（%）

表6 普通門(mén)（急）診費(fèi)用、住院費(fèi)用、門(mén)診大病費(fèi)用回歸結(jié)果

3 討論

3.1 醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余較大，個(gè)人賬戶(hù)沉淀較多

我國(guó)人社部指導(dǎo)意見(jiàn)指出，醫(yī)保資金的結(jié)余標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余為6至9個(gè)月的平均支付水平,超過(guò)15個(gè)月平均支付水平為結(jié)余過(guò)多[2]。如表2所示，廣西2017年醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)余為128.76億元，已達(dá)17個(gè)月的平均支付水平，提示醫(yī)保基金累計(jì)結(jié)余過(guò)多。雖然廣西住院統(tǒng)籌支出的醫(yī)療費(fèi)用逐年上升，但2013-2017年，廣西的基本醫(yī)療基金收入增幅高于支出增幅，同時(shí)，個(gè)人賬戶(hù)累計(jì)結(jié)余占比超過(guò)50%，說(shuō)明個(gè)人賬戶(hù)沉淀多，基金使用效率總體水平仍較低，不能有效發(fā)揮好分擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用、互助共濟(jì)的作用。主要原因是基金賬戶(hù)使用范圍小，醫(yī)?；鹄眯实汀?/p>

2017年，廣西城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定，個(gè)人賬戶(hù)使用僅限于參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付個(gè)人自付部分費(fèi)用，定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買(mǎi)目錄范圍內(nèi)的藥品、醫(yī)療器械和材料有著嚴(yán)格控制。2018年廣西發(fā)布桂人社規(guī)〔2018〕7號(hào)文件[3]指出，要實(shí)行個(gè)人賬戶(hù)家庭共享。雖然有擴(kuò)大個(gè)人賬戶(hù)使用范圍之意，但是個(gè)人賬戶(hù)的使用范圍相對(duì)北上廣地區(qū)依舊較為局限，并不能很好地提高基金賬戶(hù)的使用效率，從而導(dǎo)致個(gè)人賬戶(hù)基金依然存余較多，醫(yī)?；鸬恼w使用效率水平不高。

3.2 退休人員的醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較快

2017年，廣西實(shí)施的藥品零加成改革減少了藥品的費(fèi)用支出，讓醫(yī)療費(fèi)有所下降。但從整體來(lái)看，退休人員醫(yī)療費(fèi)用還是呈逐年上升趨勢(shì)。其中，退休人員的門(mén)診大病費(fèi)用和住院費(fèi)用呈剛性增長(zhǎng)趨勢(shì)，并保持在總醫(yī)療費(fèi)用的61.56%和65.17%以上高水平，其次均住院費(fèi)用遠(yuǎn)高于在職職工。說(shuō)明隨著老齡化的加劇，退休人員增加，退休人員的醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)加大。

醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)較快的根本原因是老齡化程度加劇。據(jù)廣西人社部統(tǒng)計(jì)，2015年廣西退休人員達(dá)到157.42萬(wàn)人，比2005年增加37.48萬(wàn)人，增長(zhǎng)31.3%；保險(xiǎn)福利費(fèi)用(包括離退休金和醫(yī)療衛(wèi)生等費(fèi)用)為710.44億元，占當(dāng)年財(cái)政收入30.5%；與2005年相比，保險(xiǎn)福利費(fèi)用增加583.22億元，增長(zhǎng)4.58倍，比財(cái)政收入增幅高3.7個(gè)百分點(diǎn)。隨著老齡化進(jìn)程加快和衛(wèi)生服務(wù)需求增加，導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快，社會(huì)負(fù)擔(dān)逐步加重。廣西作為勞務(wù)輸出較大的省份，不少青壯年到珠三角等經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)就業(yè)并參加職工醫(yī)保，致使廣西城鎮(zhèn)職工參保人員中的老年人口比例增加，進(jìn)一步加劇了職工醫(yī)保參保人員年齡結(jié)構(gòu)老齡化程度[4]。也是城鎮(zhèn)職工參保人數(shù)增長(zhǎng)緩慢的重要原因。

3.3 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保制度與人口老齡化脫軌

我國(guó)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)行單基數(shù)繳費(fèi)政策，退休人員單位與個(gè)人均不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。由表5可知，醫(yī)療費(fèi)用與老齡化程度呈正相關(guān)關(guān)系，提示醫(yī)療費(fèi)用隨著老年人口及退休人員的增加而增加。2017年廣西開(kāi)始對(duì)個(gè)人賬戶(hù)制度進(jìn)行改革，加上藥品零加成改革的效果，使支出減少，但退休人員占比整體基數(shù)依然十分巨大，且個(gè)人賬戶(hù)結(jié)余占主體地位，從整體上看依然是一個(gè)明顯上升趨勢(shì)。因此，單基數(shù)繳費(fèi)政策與廣西當(dāng)前人口老齡化現(xiàn)狀不符，即退休人員增加、繳費(fèi)人數(shù)減少與老年人衛(wèi)生費(fèi)用支出增加的局面并存。廣西城鎮(zhèn)職工醫(yī)保參保人員年齡結(jié)構(gòu)老齡化日益突出，單基數(shù)繳費(fèi)政策在老齡化的背景下從3個(gè)不同的角度下產(chǎn)生不同風(fēng)險(xiǎn)，從而導(dǎo)致職工醫(yī)保制度與當(dāng)前人口老齡化狀況脫軌。

從醫(yī)保制度設(shè)計(jì)角度看，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保實(shí)行“以收定支、收支平衡、略有節(jié)余”的原則，短期可實(shí)現(xiàn)互助共濟(jì)，但在單基數(shù)繳費(fèi)政策下醫(yī)保統(tǒng)籌基金中退休職工的醫(yī)療支出全部由在職職工承擔(dān)，長(zhǎng)此以往將導(dǎo)致“代際轉(zhuǎn)移”[5]，影響制度的可持續(xù)性，而產(chǎn)生制度風(fēng)險(xiǎn)。從籌資角度看，人口老齡化導(dǎo)致負(fù)擔(dān)系數(shù)上升，實(shí)際繳費(fèi)人群減少而受益人群有所擴(kuò)大，將增加基金正常運(yùn)行壓力，造成基金風(fēng)險(xiǎn)。從基金使用角度看，由于老年人患病率高，醫(yī)療需求大，是消耗醫(yī)?；鸷歪t(yī)療資源的主要群體。

4 對(duì)策及建議

4.1 改革個(gè)人賬戶(hù)，提高基金使用效率

4.1.1 擴(kuò)大個(gè)人賬戶(hù)使用功能

目前各地積極探索個(gè)人賬戶(hù)制度改革，但是成效并不明顯。其改革重點(diǎn)應(yīng)是擴(kuò)大個(gè)人賬戶(hù)的使用功能，主要做法包括以下4點(diǎn)：一是擴(kuò)大個(gè)人賬戶(hù)使用人群，實(shí)行家庭共享，可用于支付親屬個(gè)人自費(fèi)的門(mén)診或住院費(fèi)用；二是增加個(gè)賬使用的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便參保人員就醫(yī)；三是擴(kuò)大個(gè)人帳戶(hù)在定點(diǎn)零售藥店的使用范圍，在原有藥品范圍的基礎(chǔ)上進(jìn)一步擴(kuò)大到常用的醫(yī)用物品，國(guó)食健字保健品等；四是用于家庭定期體檢和老年人慢性病篩查等用于疾病預(yù)防和控制的相關(guān)項(xiàng)目費(fèi)用支付。

4.1.2 建立老齡化醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)基金

廣西城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)構(gòu)老齡化突出，老年人自身體質(zhì)退行性改變與衰老，各種慢性病患病率高。在單基數(shù)繳費(fèi)政策的影響下，老年人享受的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用主要由在職職工分擔(dān)，社會(huì)保險(xiǎn)代際原則也是醫(yī)療保險(xiǎn)基金老齡化風(fēng)險(xiǎn)的根源所在[6]。同時(shí)，由表2可知，廣西職工醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余大，醫(yī)?；鹄眯什桓摺Ｒ虼?，對(duì)“老齡化醫(yī)療保險(xiǎn)基金”的探索不僅是在老齡化高危期化解風(fēng)險(xiǎn)的備用金，也是提高醫(yī)?；鹄眯实挠行侄?，這對(duì)醫(yī)保統(tǒng)籌基金的可持續(xù)性具有重要的戰(zhàn)略意義。

4.2 加強(qiáng)老年健康保險(xiǎn)服務(wù)，提高健康管理能力，合理控制醫(yī)療費(fèi)用

4.2.1 大力發(fā)展針對(duì)老年群體的健康保險(xiǎn)服務(wù)

商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)是調(diào)節(jié)人口老齡化下醫(yī)?；痫L(fēng)險(xiǎn)的有效杠桿。發(fā)展老年群體健康保險(xiǎn)服務(wù)的主要做法包括兩個(gè)方面。一是開(kāi)發(fā)老年群體保險(xiǎn)。我國(guó)商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展戰(zhàn)略和思路應(yīng)與社會(huì)需求相適應(yīng)。著重開(kāi)發(fā)家庭型產(chǎn)品、針對(duì)老齡化趨勢(shì)的健康險(xiǎn)產(chǎn)品或健康管理相關(guān)的產(chǎn)品等，例如：與特定慢性病掛鉤的長(zhǎng)期投保型長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)產(chǎn)品、家庭型體檢保險(xiǎn)產(chǎn)品等[7]。二是投資老年護(hù)理產(chǎn)業(yè)。借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，放寬老年護(hù)理不動(dòng)產(chǎn)項(xiàng)目限制條件，允許商業(yè)保險(xiǎn)資金投資于老年護(hù)理院等，便于吸收民間資本進(jìn)一步拓寬護(hù)理產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域，提供多層次、多樣化的護(hù)理服務(wù)。

4.2.2 建設(shè)健康社區(qū)，提高老年人健康管理能力

社區(qū)衛(wèi)生院作為居民健康的守門(mén)人，主要任務(wù)是加強(qiáng)疾病的預(yù)防和控制，進(jìn)行常見(jiàn)病的診療服務(wù)，開(kāi)展社區(qū)健康教育活動(dòng)。因此，建設(shè)健康社區(qū)對(duì)預(yù)防疾病，控制老年人醫(yī)療費(fèi)用有重大意義。建設(shè)健康社區(qū)首先要加快基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力與質(zhì)量；其次，可以針對(duì)老年人醫(yī)療需求的特殊性，對(duì)實(shí)行繳費(fèi)的退休人員按人頭每年劃撥一部分基金，用以安排退休人員每年的健康檢查；最后通過(guò)社區(qū)開(kāi)展靈活多樣的健康教育活動(dòng)加強(qiáng)健康管理，建立老年人健康檔案管理制度，提高老年人的自我管理意識(shí)和健康意識(shí)。

4.2.3 控制醫(yī)療費(fèi)用

通過(guò)開(kāi)發(fā)商業(yè)保險(xiǎn)為老年群體提供更多的健康險(xiǎn)產(chǎn)品或健康管理相關(guān)的產(chǎn)品，并為其提供護(hù)理服務(wù)。同時(shí)，建設(shè)健康社區(qū)，加強(qiáng)疾病預(yù)防和健康檢查，提高老年群體的醫(yī)療知識(shí)水平和自我健康管理意識(shí)。從根源上減少疾病的發(fā)生，降低醫(yī)療費(fèi)用，減緩醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)。

4.3 控制城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)

4.3.1 探索退休人員醫(yī)?；I資模式

退休人員不再繳費(fèi)政策源于我國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不同歷史時(shí)期的軌跡，顯然與當(dāng)前老齡化加劇的現(xiàn)狀不符，探索退休人員醫(yī)?；I資模式是解決職工醫(yī)保制度風(fēng)險(xiǎn)的有效方式之一，探索該模式應(yīng)明確“三方”責(zé)任共擔(dān)。首先強(qiáng)調(diào)退休人員承擔(dān)個(gè)人責(zé)任。陳剛等學(xué)者認(rèn)為，按2%的繳費(fèi)率計(jì)算退休人員個(gè)人繳納部分的醫(yī)保費(fèi)用，可以有效地增強(qiáng)醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)能力[8]，而當(dāng)前養(yǎng)老金持續(xù)10%的增長(zhǎng)趨勢(shì)可有效保障退休人員有充足的繳費(fèi)能力[9]。因此，退休人員繳納醫(yī)保費(fèi)用不會(huì)給自身帶來(lái)太大負(fù)擔(dān)。其次，政府和企業(yè)應(yīng)承擔(dān)責(zé)任。通過(guò)減免企業(yè)稅收的方式鼓勵(lì)企業(yè)承擔(dān)退休人員的醫(yī)保補(bǔ)充責(zé)任，并對(duì)承擔(dān)責(zé)任有困難的企業(yè)給予一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)貼，以提高政府對(duì)企業(yè)的支持力度，既減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)又有力地推動(dòng)退休人員醫(yī)保繳費(fèi)機(jī)制的建立。

4.3.2 拓寬醫(yī)?；鸹I資渠道

拓寬醫(yī)?；鸹I資渠道是增加醫(yī)?；?、抵抗基金風(fēng)險(xiǎn)最為直接的一種手段。首先，擴(kuò)大老年醫(yī)療保險(xiǎn)基金來(lái)源。政府要加大對(duì)退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)資金投入，將國(guó)有股減持所形成的社?；鸢匆欢ū壤齽潛芙o醫(yī)?；稹Ｆ浯?，探索與人口老齡化相適應(yīng)的基本醫(yī)保籌資機(jī)制。調(diào)整單基數(shù)繳費(fèi)政策，設(shè)定合適的基本醫(yī)保繳費(fèi)比例。最后，設(shè)立衛(wèi)生福利彩票，并統(tǒng)籌其它福利彩票公益基金用于老年醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展，在一定程度上彌補(bǔ)退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)缺口。

4.3.3 完善監(jiān)督機(jī)制與加強(qiáng)宣傳教育并濟(jì)

建立有效的監(jiān)督體系是控制城鎮(zhèn)職工醫(yī)保“公地效應(yīng)”風(fēng)險(xiǎn)的有效途徑。首先要完善醫(yī)療保險(xiǎn)的法律法規(guī)，對(duì)為牟取利益濫用權(quán)力，浪費(fèi)醫(yī)療基金和資源的醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店嚴(yán)懲不貸，行政與刑事處罰并用而不是簡(jiǎn)單的警告和罰款。其次，加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)信息化，完善醫(yī)保大數(shù)據(jù)，推進(jìn)大數(shù)據(jù)在醫(yī)保智能監(jiān)控中的應(yīng)用，強(qiáng)化互聯(lián)網(wǎng)監(jiān)督系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保智能監(jiān)控與醫(yī)保監(jiān)管人員實(shí)地檢查相結(jié)合。