臍針聯(lián)合中藥灌腸治療氣滯血瘀型ⅢB型慢性前列腺炎的療效觀察

王柳均,陳苑珠,王偉,周秀華,陳小玲

(1.東莞市東部中心醫(yī)院,東莞 523560;2.東莞市常平鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心,東莞 523000)

慢性前列腺炎是指各種病因所致的前列腺組織慢性炎癥,分為慢性細菌性前列腺炎和非細菌性前列腺炎,可伴有排尿異常和性功能障礙。我國成年男性中,慢性前列腺炎的患病率約為 8%,且在泌尿科就診的男性患者中該病占比約為 50%,需引起重視[1]。ⅢB型慢性前列腺炎是伴有非炎癥性慢性骨盆疼痛綜合征的慢性前列腺炎,臨床治療難度大且不易根治[2]。慢性前列腺炎屬中醫(yī)學“淋證”“精濁”“白淫”范疇,常見氣滯血瘀、濕熱瘀阻[3]。濕熱壅滯、血脈瘀阻可引起氣血不通,加之氣滯血瘀、氣血不暢,不通則痛,故可引發(fā)會陰部墜痛,以行氣活血、化瘀止痛為治則[4]。臍針可辨證選穴,并借助針刺刺激活血化瘀[5]。中藥灌腸可促進下腹部組織對中藥成分的吸收和利用,在慢性前列腺炎患者中的療效已得到認可[6]。本研究在常規(guī)西藥治療的同時予臍針聯(lián)合中藥灌腸治療氣滯血瘀型ⅢB型慢性前列腺炎,并觀察其臨床療效。

1 臨床資料

1.1 一般資料

納入2019年7月至2021年3月收治的132例氣滯血瘀型ⅢB型慢性前列腺炎患者,采用隨機數(shù)字表法分為西藥組、臍針組、中藥灌腸組和聯(lián)合組,每組33例。西藥組和中藥灌腸組各有1例因重型感冒而脫落,最終為西藥組32例、臍針組33例、中藥灌腸組32例和聯(lián)合組33例。西藥組平均年齡(41±7)歲,平均病程(19.50±2.50)個月,平均慢性前列腺炎癥狀積分指數(shù)(National Institute of Health-chronic prostatitis symptom index, NIH-CPSI)(29.52±3.45)分;臍針組平均年齡(39±7)歲,平均病程為(19.48±2.35)個月,平均 NIH-CPSI (29.49±3.52)分;中藥灌腸組平均年齡(39±7)歲,平均病程(19.50±2.37)個月,平均 NIH-CPSI(29.50±3.47)分;聯(lián)合組平均年齡(40±7)歲,平均病程(19.50±2.45)個月,平均NIH-CPSI(29.12±3.45)分。4組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)東莞市東部中心醫(yī)院倫理委員會審批通過(倫理批號2019-029)。

1.2 診斷標準

西醫(yī)診斷標準參照《實用男科學》[7]中ⅢB型慢性前列腺炎診斷標準,即合并排尿癥狀和骨盆區(qū)疼痛的前列腺疾病,前列腺檢查正常,前列腺液或前列腺按摩液排出的尿液缺乏炎癥征象。中醫(yī)診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[8]中氣滯血瘀型慢性前列腺炎的診斷標準,即主癥為會陰部或外生殖器區(qū)或下腹部或恥骨上區(qū)或腰骶及肛周疼痛或墜脹,尿后滴瀝,尿刺痛,小便淋漓不暢;次癥為舌質(zhì)暗或有瘀點或瘀斑,脈弦或澀。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準;②年齡 18～50歲;③病程＞3個月;④入組前2周內(nèi)未采用相關(guān)藥物治療者;⑤患者及家屬均知情并簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①伴有急腹癥、膀胱炎、急性前列腺炎、尿道炎、淋病、急慢性腸炎等以腰腹疼痛為主者;②肺結(jié)核、病毒性肝炎等傳染病者;③合并良性前列腺增生、前列腺癌、尿道畸形或狹窄、神經(jīng)源性膀胱等疾病者;④合并嚴重器官病變、重要臟器功能障礙、腫瘤及精神障礙者;⑤對本研究所用治療方案及藥物不能耐受者。

1.5 剔除標準

①未嚴格按照本研究治療計劃進行者;②治療期間出現(xiàn)其他疾病者。

2 治療方法

2.1 西藥組

予口服鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊[安斯泰來制藥(中國)有限公司,國藥準字H10000681)],每日 1次,每次0.2 mg,1周為1個療程,共治療7個療程。

2.2 臍針組

在西藥組治療基礎(chǔ)上加用臍針治療。臍部常規(guī)消毒后,選用0.25 mm×30 mm毫針,針刺神闕穴,拔針后再次消毒以免感染,留針 30 min。若主要表現(xiàn)為疼痛及腰部、盆腔酸脹,則選用“山澤通氣”“水火既濟”針法;若主要表現(xiàn)為排尿癥狀,則選用“真武三針”“離”針法;若主要癥狀為焦慮及生活質(zhì)量下降,則選用“雷風相搏”“水火既濟”針法。每日治療1次,連續(xù)治療5 d后休息2 d,1周為1個療程,共治療7個療程。

2.3 中藥灌腸組

在西藥組治療基礎(chǔ)上加用中藥灌腸治療。藥材組方為白花蛇舌草、烏藥、乳香、沒藥各10 g,野菊花、敗醬草、虎杖、桃仁、紅花、川楝子、黃柏各 6 g。將上述藥材(均為顆粒劑)置入清潔量杯,加 100 ℃開水至 150 mL,充分溶解后靜置待藥液溫度降至 38～40 ℃時將其倒入一次性灌腸沖洗器中,每次保留灌腸45 min。每日治療 1次,連續(xù)治療 5 d后休息 2 d,1周為1個療程,共治療7個療程。

2.4 聯(lián)合組

在西藥組治療基礎(chǔ)上加用臍針聯(lián)合中藥灌腸治療。臍針治療方法和療程同臍針組,中藥灌腸治療方法和療程同中藥灌腸組。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 NIH-CPSI[9]

分別于治療前、治療1周后、治療2周后、治療3周后、治療后、治療后 3周評估 4組 NIH-CPSI。NIH-CPSI包括疼痛或不適癥狀評分、排尿癥狀評分、癥狀的影響、生活質(zhì)量共4個維度,總分43分,評分下降為癥狀減輕。

3.1.2 中醫(yī)證候評分[8]

分別于治療前、治療1周后、治療2周后、治療3周后、治療后、治療后3周評估4組中醫(yī)證候評分。包括主癥和次癥評分。各項主癥無為 0分,輕度為 2分,中度為4分,重度為6分;各項次癥無為0分,輕度為1分,中度為2分,重度為3分。計算主癥和次癥評分之和,評分下降認為中醫(yī)癥狀減輕。

3.1.3 前列腺液(expressed prostatic secretion,EPS)中白細胞數(shù)量和卵磷脂小體數(shù)量正常率

分別于治療前、治療后、治療后3周檢測EPS中白細胞數(shù)量和卵磷脂小體數(shù)量正常率。采用濕玻片法計數(shù),卵磷脂小體數(shù)量＞﹢﹢者為正常。

3.2 療效標準

3.2.1 NIH-CPSI療效標準[10]

臨床控制:癥狀消失,NIH-CPSI分值為0,EPS檢查中白細胞數(shù)量≤5個/HP。

顯效:NIH-CPSI分值減少≥16分。

有效:NIH-CPSI分值減少5～15分。

無效:NIH-CPSI分值減少＜5分或未減反增。

總有效率＝[(臨床控制例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.2.2 中醫(yī)證候療效標準[11]

臨床治愈:中醫(yī)癥狀、體征消失,中醫(yī)證候評分減少≥95%。

顯效:中醫(yī)癥狀、體征顯著減輕,中醫(yī)證候評分減少≥70%且＜95%。

有效:中醫(yī)癥狀、體征好轉(zhuǎn),中醫(yī)證候評分減少≥30%且＜70%。

無效:中醫(yī)癥狀、體征未減輕甚至加重,中醫(yī)證候評分減少＜30%或未減反增。

總有效率＝[(臨床治愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù))/總例數(shù)]×100%。

3.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析處理。重復測量并符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示,并采用重復測量方差分析進行比較,兩兩比較采用LSD-t檢驗。計數(shù)資料比較采用卡方檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。計數(shù)資料比較時調(diào)整檢驗標準,公式為α'＝(α/k)×[(k－1)/2](α＝0.05,k為組數(shù))。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 4組治療前后NIH-CPSI和中醫(yī)證候評分比較治療前,4組NIH-CSPI和中醫(yī)證候評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,4組NIH-CSPI和中醫(yī)證候評分均低于治療前(P＜0.05);治療2周后、治療3周后和治療后3周,4組NIH-CSPI和中醫(yī)證候評分均低于治療1周后(P＜0.05);治療3周后和治療后3周4組NIH-CSPI和中醫(yī)證候評分均低于治療2周后(P＜0.05)。治療后,聯(lián)合組NIH-CSPI和中醫(yī)證候評分均低于其余 3組(P＜0.05),中藥灌腸組和臍針組NIH-CSPI和中醫(yī)證候評分均低于對照組(P＜0.05)。詳見表1。

表1 4組治療前后NIH-CPSI和中醫(yī)證候評分比較 (±s,分)

表1 4組治療前后NIH-CPSI和中醫(yī)證候評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)P＜0.05;與同組治療1周后比較2)P＜0.05;與同組治療2周后比較3)P＜0.05;與西藥組比較4)P＜0.05;與臍針組比較5)P＜0.05;與中藥灌腸組比較6)P＜0.05

組別 例數(shù)NIH-CSPI治療前 治療1周后 治療2周后 治療3周后 治療后3周西藥組 32 29.52±3.45 24.20±2.581) 20.26±2.371)2) 15.41±2.121)2)3) 15.28±2.151)2)3)臍針組 33 29.49±3.52 21.25±2.391)4) 14.82±2.181)2)4) 9.15±1.751)2)3)4) 8.97±1.801)2)3)4)中藥灌腸組 32 29.50±3.47 21.09±2.411)4) 14.05±2.021)2)4) 9.18±1.791)2)3)4) 8.59±1.861)2)3)4)聯(lián)合組 33 29.12±3.45 18.42±2.071)4)5)6) 12.01±2.051)2)4)5)6) 4.18±0.841)2)3)4)5)6) 4.02±0.801)2)3)4)5)6)F值 - F組間=15.406,F時間=24.201,F交互=18.743 P值 - P組間=0.000,P時間=0.000,P交互=0.000組別 例數(shù) 中醫(yī)證候評分治療前 治療1周后 治療2周后 治療3周后 治療后3周西藥組 32 42.42±5.83 32.56±4.181) 24.52±2.751)2) 16.38±2.191)2)3) 15.89±2.111)2)3)臍針組 33 43.04±5.71 28.73±4.021)4) 20.65±4.111)2)4) 12.31±2.121)2)3)4) 12.05±1.991)2)3)4)中藥灌腸組 32 42.97±5.46 28.52±3.971)4) 19.86±4.051)2)4) 12.20±2.141)2)3)4) 11.98±2.021)2)3)4)聯(lián)合組 33 42.15±5.74 22.23±3.521)4)5)6) 14.40±3.021)2)4)5)6) 6.05±1.251)2)3)4)5)6) 5.87±1.281)2)3)4)5)6)F值 - F組間=19.706,F時間=27.813,F交互=22.024 P值 - P組間=0.000,P時間=0.000,P交互=0.000

3.4.2 4組治療前后EPS中白細胞數(shù)量和卵磷脂小體數(shù)量正常率比較

治療前,4組EPS中白細胞數(shù)量和卵磷脂小體數(shù)量正常率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后和治療后3周,4組EPS中白細胞數(shù)量減少(P＜0.05),4組卵磷脂小體數(shù)量正常率升高(P＜0.05)。治療后和治療后 3周,聯(lián)合組 EPS中白細胞數(shù)量最低(P＜0.05),臍針組和中藥灌腸組EPS中白細胞數(shù)量均低于西藥組(P＜0.05)。治療后和治療后3周,聯(lián)合組卵磷脂小體數(shù)量正常率高于西藥組(P＜0.01)。詳見表2。

表2 4組治療前后EPS中白細胞數(shù)量和卵磷脂小體數(shù)量正常率比較

3.4.3 4組臨床療效比較

4組NIH-CPSI療效和中醫(yī)證候療效比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05),且聯(lián)合組總有效率均高于西藥組(P＜0.01),詳見表3和表4。

表3 4組NIH-CPSI療效比較 (例)

表4 4組中醫(yī)證候療效比較 (例)

4 討論

ⅢB型慢性前列腺炎常由非細菌性病原體感染、排尿功能障礙、精神心理及神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂等因素所致,可導致尿道刺激癥、慢性盆腔疼痛和精神心理癥狀。坦索羅辛緩釋片屬于α受體阻滯劑,可阻滯α受體控制交感神經(jīng)興奮所致的肌肉收縮,常用于慢性前列腺炎和良性前列腺增生,但對ⅢB型慢性前列腺炎療效不理想,原因可能為口服藥物吸收緩慢且藥物利用率低、前列腺腺體血管欠豐富而局部藥物濃度低、藥物作用靶點單一[12-13]。

ⅢB型慢性前列腺炎有氣滯血瘀證、濕熱下注證、腎陽虛證、肝腎陰虛證,其中氣滯血瘀證約占77.61%～92.87%[14]。本病多由氣滯血瘀、氣血不暢所致,常從濕熱、血瘀、腎虛論治。膏粱厚味、飲酒過量、情志不暢等均可致使?jié)駸崽N結(jié)于腺體,聚濕成濁,阻于脈絡(luò),氣血瘀滯;加之手淫、房事不節(jié),精血瘀滯,阻于下焦,復感濕熱淫邪,亦可引發(fā)氣血瘀滯[15]。故以行氣活血、祛濕除燥、通絡(luò)止痛治療氣滯血瘀型ⅢB型慢性前列腺炎。

本研究中治療后NIH-CPSI、中醫(yī)證候評分和EPS中白細胞數(shù)量均逐漸顯著下降,且聯(lián)合組治療后上述指標均低于其余 3組,中藥灌腸組和臍針組均低于西藥組,聯(lián)合組治療后和治療后 3周卵磷脂小體數(shù)量正常率均顯著高于西藥組,表明臍針聯(lián)合中藥灌腸治療氣滯血瘀型ⅢB型慢性前列腺炎可顯著減輕癥狀,改善EPS。臍針通過對神闕針刺可調(diào)節(jié)臟腑活動,行氣活血,還可減痛止痛,具有一穴多治、一穴多針、一穴多效、內(nèi)外兼治的優(yōu)點[16]。本研究中對不同主要臨床表現(xiàn)的患者采用不同手法臍針治療,山澤通氣和水火既濟針法可溫陽益腎、利水滲濕、化濁排尿,真武三針和離針法可利尿化濁、補腎壯陽,雷風相搏和水火既濟針法可調(diào)暢情志、補益陰陽。中藥保留灌腸可促進藥物中有效成分的吸收,提高藥物利用率,增強療效,更具治療優(yōu)勢[17]。本研究以白花蛇舌草、烏藥、虎杖、紅花為君藥,白花蛇舌草清熱解毒、消癰散結(jié),烏藥行氣活血、順氣止痛,虎杖清熱利濕、行氣活血、鎮(zhèn)痛止痛,紅花活血祛瘀、通經(jīng)止痛;以乳香、沒藥、野菊花、敗醬草、桃仁、川楝子和黃柏為臣藥,乳香解毒鎮(zhèn)痛,沒藥行氣散血、消腫止痛,野菊花清熱解毒、消腫止痛,敗醬草清熱解毒、祛瘀止痛,桃仁祛瘀活血,川楝子行氣止痛,黃柏祛濕除燥、利水滲濕、消腫止痛。有研究指出,白花蛇舌草的有效成分具有抗炎作用[18];紅花提取物可改善微環(huán)境,增強機體對氧自由基的清除能力,減輕水腫和炎性滲出,在炎癥性疾病治療中有良好的應用價值[19]。

綜上所述,在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上,臍針聯(lián)合中藥灌腸治療氣滯血瘀型ⅢB型慢性前列腺炎可控制癥狀,改善前列腺液,提高療效。