運動抗癌的過去、現(xiàn)在與未來

朱為模

癌癥是因為異常細胞侵入其他組織，擴散至身體的其他部位并失控生長的疾病。由于現(xiàn)代人不健康的生活方式(如抽煙、不運動、吃垃圾食品、壓力大、肥胖等)和人口的老齡化，癌癥在很多國家已經(jīng)一躍成為人類的主要殺手之一。過去得了癌癥，臨床醫(yī)生通常是建議患者休息并避免體育鍛煉或運動。但從20 世紀80 年代起大量運動與癌癥的研究讓人們開始重新認識運動在癌癥預防和治療中的積極作用。有關(guān)研究的數(shù)量也呈指數(shù)級增長，據(jù)統(tǒng)計，在過去10 年中，已有數(shù)千項運動與癌癥治療的隨機對照試驗，多個大型流行病學和臨床研究得以完成，所有這些都擴展了我們對這個領(lǐng)域的認知。現(xiàn)在我們已經(jīng)有足夠科學證據(jù)來證明患有癌癥的人能從運動中受益，一門新興的癌癥治療學科即運動腫瘤學(Exercise Oncology)也應運而生。隨著研究的進一步深入，在不久的將來就可以像用藥一樣，精確地用運動來參與癌癥的治療和干預。本文旨在通過對運動抗癌發(fā)展歷史回顧，對未來發(fā)展的展望，以及對運動腫瘤學做的系統(tǒng)介紹，以期待更多的學者參與這個新學科的研究和實踐，為人類戰(zhàn)勝這個兇險的疾病共同奮斗。

1 運動抗癌的過去

1.1 概念的提出:癌癥病人創(chuàng)造了歷史

其實國外用運動來抗癌的歷史并不很長。1981 年一位叫Herbert M.Howe 的美國博士生寫了一本名為《Do Not Go Gentle (不要溫柔)》的書[1]介紹自己如何在癌癥治療過程中堅持運動終于戰(zhàn)勝癌癥的經(jīng)歷。同年美國博林格林州立大學一位碩士研究生Linda Bueetner，在她的論文[2]中第一次提出應在癌癥康復過程中加入體育鍛煉，但她的論文并沒有在學術(shù)研究雜志上發(fā)表。然而，正是Howe 的故事激勵了當時正在美國俄亥俄州立大學念博士的Maryl Lynne Winningham，她因此決定將自己的博士論文選題為有氧運動對乳腺癌的干預。1983 年，Winningham 成功完成題為《Effects of a Bicycle Ergometry Program on Functional Capacity and Feelings of Control in Women with Breast Cancer (功率自行車有氧干預對女性乳腺癌患者功能和情緒控制的影響)》[3]的博士論文答辯，國際上第一篇關(guān)于運動對癌癥的研究論文也因此誕生。1986 -1988 年間，Winningham 等在經(jīng)典的運動醫(yī)學雜志《The Physician and Sport》，癌癥臨床雜志《Oncology Nursing Forum》和《Nursing Research》連續(xù)發(fā)文挑戰(zhàn)過去癌癥病人應該靜養(yǎng)的觀點[4-7]，開啟了運動腫瘤學研究和臨床實踐的先河。

1.2 早期的研究

在Winningham 等工作發(fā)表后的數(shù)10 年中，近百篇用嚴謹?shù)碾S機對照試驗把運動當作藥一樣來研究的課題得以完成[8-16]，為運動干預在癌癥生存與康復中的作用提供了一批扎實的科學數(shù)據(jù)。雖然這些研究還存在一定的不足(如所采用的運動多為有氧運動，研究周期較短等)，但這些研究已經(jīng)開始令醫(yī)學界對運動在癌癥生存與康復中的重要性加以確認和肯定，并且開始讓運動進入癌癥治療“醫(yī)藥”的殿堂。

1.3 中國早期的運動抗癌

與美國1981 年才開始提出用運動抗癌概念的時間相比，中國在運動抗癌上其實一開始時是領(lǐng)先的。有意思的是，中國的運動抗癌最早也是由一名叫郭林的癌癥患者發(fā)起的[17]，她在1971 年就開始教授自己根據(jù)中國傳統(tǒng)功法改編的一套專門針對癌癥治療的、被癌癥病人叫作“郭林新氣功”的功法。這套功法就是后來被收編在劉天君和章文春主編的《全國高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材(第10 版)》，第4 章第13 節(jié)中，稱為“新氣功療法”[18]。1980 年后，中國醫(yī)學界也對新氣功療法的作用以及機理做過研究與探討。根據(jù)上海氣功研究所沈曉東和華衛(wèi)國的綜述[19]，一共有30 多篇關(guān)于新氣功療法的研究在中國醫(yī)學或氣功雜志上發(fā)表。數(shù)量并不少，但研究多為個案分析或回訪調(diào)研，沒有一個研究利用了可以得到因果關(guān)系結(jié)論的隨機對照試驗。

2 運動抗癌的現(xiàn)在

2.1 運動腫瘤學加速發(fā)展期和療效證據(jù)的積累

過去的30 年(1990 -2020)可以說是運動腫瘤學發(fā)展的“青春期”，近千個研究得以完成，為運動藥在防治癌癥上療效科學證據(jù)的積累鋪墊了堅實的基礎。雖然大多研究屬于觀察性研究，但積累的充分證據(jù)表明，運動可以對很多癌癥都有積極的防治作用，例如:

(1)乳腺癌:許多研究表明，經(jīng)常運動的女性患乳腺癌的風險比不運動的女性更低。2016 年的一項包含38 個隊列研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，運動最多的女性人群比運動最少的女性人群患乳腺癌的風險降低了12%～21%[20]，經(jīng)常參加體育鍛煉的絕經(jīng)前和絕經(jīng)后的女性患乳腺癌風險降低[20-21]。有研究甚至發(fā)現(xiàn)，絕經(jīng)后經(jīng)常運動女性患乳腺癌的風險要比尚未進入更年期的女性還要低[22-23]。

(2)結(jié)腸癌:Liu et al.[24]在對126 項研究進行薈萃分析后發(fā)現(xiàn)，參加體育鍛煉最多的人群比最少的人群患結(jié)腸癌的風險降低了19%。

(3)子宮內(nèi)膜癌:一項對33 項研究的薈萃分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)常參加體育鍛煉女性患子宮內(nèi)膜癌的風險比很少參加鍛煉的女性低了20%[25]。降低風險主要得益于體育鍛煉能夠幫助減肥，而肥胖是子宮內(nèi)膜癌的重要危險因素之一[25-27]。

(4)膀胱癌:2014 年一個對11 項隊列研究和4 項病例對照研究進行薈萃分析后發(fā)現(xiàn)，休閑或職業(yè)體力活動水平最高的人群患膀胱癌風險比最低水平的人群低15%[28]。另外一項對超過100 萬人的匯總分析發(fā)現(xiàn)，休閑時間的體育鍛煉能幫助降低患膀胱癌風險的13%[29]。

以下幾本專著代表了目前國外對運動抗癌積極作用認識的總結(jié):

(1)American College of Sports Medicine.(2012) (Irwin，M.L.).ACSM' s Guide to exercise and cancer survivorship.Champaign， IL:Human Kinetics.

(2)Bernardo， L.M.， Becker， B.J.(2017).Integrating physical activity into cancer care:An evidence-based approach.Pittsburgh， PA:Oncology Nursing Society.

(3) Courneya， K.S.， Friedenreich， C.M.(2011).Physical activity and cancer.New York:Springer.

(4)McTiernan， A.(2006) .Cancer prevention and management through exercise and weight control.New York:CRC Taylor ＆ Francis.

(5)Schneider， C.M.，Dennehy， C.A.， Carter， S.D.(2003).Exercise and cancer recovery.Champaign， IL:Human Kinetics.

(6)Stuebinger，G.(2015).Sports and exercise training as therapy in cancer.New York:Springer.

另外一個最新的運動腫瘤學研究的動向就是把運動藥和常規(guī)治療的融合。McCullough et al.對實驗小鼠的研究發(fā)現(xiàn)，進行低到中等強度運動時，腫瘤血流增加200%，減低缺氧57%[30]。因為腫瘤細胞是厭氧細胞，研究人員因此開始嘗試在化療輸液的同時進行運動，并證明是安全和可行的[31]。另外，Mustian et al.[32]對113 項發(fā)表的研究進行薈萃分析后得出運動或心理干預在治療因為癌癥引起疲勞上都要比藥物的效果要好的結(jié)論。這些都證明運動可以也應該作為治療癌癥的良藥或協(xié)同藥。

2.2 癌癥患者的運動指南

2003 年，美國癌癥協(xié)會(American Cancer Society， ACS)發(fā)布了第一份報告[33]，為醫(yī)務人員和癌癥生存者提供了運動對癌癥干預的指南。建議癌癥生存者應當遵循預防癌癥指南，即在日?；顒拥幕A上，每周至少有5 天的，每天30 min的中等(如快走)至大強度(如慢跑)的運動，即使在進行治療(如化療或放療)期間也應如此。到了2006 年[34]，美國癌癥協(xié)會對指南做了更新，更強調(diào)日常鍛煉的重要性。2009 年，美國運動醫(yī)學學會(American College of Sport Medicine，ACSM)召集了一個癌癥和運動領(lǐng)域的臨床和研究專家圓桌會議，旨在研發(fā)針對癌癥患者和生存者的運動測試和處方，并根據(jù)會議結(jié)果在2010 所推出的指南[35]指出，癌癥生存者應進行有氧運動(每周150 min 中等強度或75 min 大強度運動)，力量訓練(每周2 次)和柔韌性訓練(只要做有氧或力量訓練時)；指南也對特定癌癥的有氧運動和力量練習做了闡述。2012 年，美國癌癥協(xié)會[36]對其指南做了進一步更新指出，癌癥患者和生存者應遵循ACSM 專家小組制定的指南。雖然這些指南以及其他研究報告列舉了體育鍛煉的眾多益處，有研究發(fā)現(xiàn)大約只有1/3 的癌癥患者和生存者能達到指南的要求，主要可能與癌癥患者和生存者個體差異比較大，因此需要更個性化的指南，也即運動處方的制定應考慮癌癥患者和生存者個人的當前健康狀況，治療方法和預期的疾病軌跡。

繼美國的運動指南發(fā)布之后，很多國家也紛紛推出自己的指南或立場聲明(position statement)。比較有代表性包括有加拿大[37]、澳大利亞[38]和西班牙[39]的運動指南。很多醫(yī)療協(xié)會或抗癌團體也紛紛就如何在臨床上落實這些指南發(fā)布了指導意見[40-44]。

2.3 運動指南的最新進展

2019 年，繼美國運動醫(yī)學學會在上一次發(fā)表的《癌癥患者和生存者運動指南》近10 年之后，又一次牽頭了一個15人的國際專家組對過去10 年中運動/久坐和癌癥的預防與治療的研究進行了詳盡梳理[45]后推出了2019 年版的新ACSM 癌癥運動指南。新的指南有以下幾個特點:

(1)肯定了運動在預防和治療癌癥上的積極作用。

2018 年美國運動指南(Physical Activity Guidelines for Americans)[46-47]所推薦的運動量(每周150～300 min 的中等強度的有氧運動或每周75～150 min 的大強度有氧運動)對7 種常見癌癥即乳腺癌、結(jié)腸癌、子宮內(nèi)膜癌、胃癌、食道癌、腎癌和膀胱癌都有預防作用。

雖然降低某一特定癌癥死亡率所需的運動量還不能完全確定，但運動對提高乳腺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌生存率的積極作用已被證明。一般來說，運動越多，生存率越高。

過去10 年間的科學研究已經(jīng)證明了運動對提高免疫功能和消除因為癌癥治療所帶來的副作用有積極效果。

(2)更強調(diào)運動處方的個性化。每個癌癥患者所面臨的健康問題都不一樣，因此處方必須量身定制，才能更好地幫助患者進行癌癥治療和防止復發(fā)。

(3)強調(diào)有指導和監(jiān)督的鍛煉，即由專業(yè)的教練或講師指導來指導患者鍛煉。因為這樣要比無監(jiān)督的鍛煉或患者自己在家里鍛煉能帶來更多的好處。

(4)需要改變過去癌癥患者在治療中應該“避免運動”的錯誤觀念。因為運動可以幫助緩解癌癥治療最常見的副作用，并且能夠幫助改善癌癥患者的健康狀況。

(5)需要幫助公眾和醫(yī)護人員認識到運動能在癌癥防治中起到積極作用。例如，今天很多人雖然同意運動對預防和治療心臟病有好處，但卻認為運動對治療癌癥無濟于事，這是不對的。

(6)已被證明對防治癌癥有效的3 種運動是:

有氧運動:以有節(jié)奏的，重復的動作調(diào)動身體中的大肌肉群，如步行、跑步、騎自行車和跳有氧舞蹈。癌癥患者應該定期做中等強度的有氧運動，每周至少3 次，每次持續(xù)至少30 min。

抗阻運動(力量訓練):通過逐步增加運動阻力來使肌肉更加強壯，如舉重、拉彈力帶、引體向上和俯臥撐。每周至少鍛煉2 次，每次至少2 組，每組重復8～15 次，其重量或負荷阻力應該至少為一個人能一次舉起或完成重量最大值的60%。

柔韌性運動:指拉伸肌肉，以保持肌肉彈性并保持關(guān)節(jié)自由的運動，如瑜伽、太極拳、泡沫滾軸和伸展運動。值得指出的是因為缺乏自己的指標體系和足夠的建立在隨機分組依據(jù)基礎上的科學證據(jù)，東方身心運動如瑜伽、太極拳等被不正確地劃分為柔韌性運動，這亟需改進。

(7)最令人振奮的是新指南包括了針對因癌癥治療所產(chǎn)生的副作用(如焦慮、憂郁、疲勞、生活質(zhì)量、身體機能等)的專門的運動處方。

(8)安全運動:因為即使在癌癥治療中運動也可以幫助患者改變功能，提高生活質(zhì)量，因此建議癌癥患者們應該告訴自己的醫(yī)生，“我要計劃開始鍛煉了”，并且詢問他們，“根據(jù)我自己的健康狀況，我應該如何鍛煉”。另外，在開始鍛煉計劃之前，最好能全面評估一下自己身體各個方面的機能，包括耐力、力量、身體成分和柔韌性等。即使找不到醫(yī)生咨詢，或者沒有條件做體能的評估，也是可以開始運動的。只不過剛開始時應該以低強度的有氧運動為主，如步行或慢速騎自行車，或輕度拉伸，然后慢慢增加強度。

另外專家團隊還專門就如何在臨床上落實2019 年ACSM 癌癥運動指南在美國癌癥協(xié)會所屬的《癌癥臨床醫(yī)生雜志(CA Cancer J Clin)》上發(fā)有專文[48]。

根據(jù)過去近10 年的科學研究成果，美國癌癥協(xié)會也對其2012 年所發(fā)布的《運動與飲食癌癥預防指南》做了更新并于2020 年6 月9 日發(fā)布[49]。新的預防指南有以下幾個要點:

(1)一個人一生都應該保持健康的體重。如果超重或肥胖，即使減少掉幾斤也可以明顯降低一個人患癌癥的風險。

(2)成年人每周應進行150～300 min 中等強度的體育鍛煉，或75 -150 min 大強度的體育鍛煉，或兩者結(jié)合，300 min 甚至更長的時間將會帶來更多的健康益處。

(3)兒童和青少年每天應至少有1 h 中等強度或大強度的體育鍛煉。

(4)少坐，更不要躺，包括控制看手機，電腦，或電視的時長；久坐是21 世紀的“抽煙”！

與運動有關(guān)的最大變化是從過去推薦的每周150 min 中高等強度運動升級為每周300 min。另外指南也對飲食防癌做了更新。更詳細的信息可從下鏈接獲得:https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.3322/caac.21591。

可以說，經(jīng)過多年的努力，運動這顆“藥”對癌癥的積極防治作用已經(jīng)被國外主流的醫(yī)學和腫瘤治療學充分認可。

2.4 中國對新氣功療法的研究

2007 年，本文作者與上海癌癥康復學校袁正平，上海體育學院王人衛(wèi)、虞定海，上海氣功研究所李小青、華衛(wèi)國合作，成功地申請到了一個美國國立衛(wèi)生研究院(National Institute of Health，NIH；基金號:R03CA126407)的研究基金，對新氣功療法的能量代謝特點和長期新氣功療法鍛煉對各種生活質(zhì)量指標以及身體機能等各方面的影響做了調(diào)查[50]，有以下幾個重要發(fā)現(xiàn):

(1)除了熱身和收功，大多數(shù)新氣功療法的功法梅脫值接近或超過3(見表1)。

表1 新氣功療法主要動作能量代謝、心率和速度特點(平均值±標準差)Table 1 Energy metabolism,heart rate and speed characteristics of the main movements of new Qigong therapy (mean ± standard deviation)

梅脫可以用來評定各種不同運動的強度，還可以將不同運動的強度進行比較。例如，小于3 梅脫為低強度活動(Light intensity activities)，3～6 梅脫為中等強度運動(Moderate intensity activities)，大于6 梅脫為大強度運動(Vigorous intensity activities)。因此是從代謝特點而言，新氣功療法屬于中等強度的有氧運動。

(2)除了強度風呼吸法快步功外，大多數(shù)新氣功療法的功法行走速度很慢，遠低于正常的走路速度；雖然走路速度很慢，但通過“吸吸呼”的特殊調(diào)息方式，照樣可以達到中等強度運動的吸氧效果，體現(xiàn)了中國養(yǎng)生方法中所強調(diào)的“調(diào)身”“調(diào)息”和“調(diào)心”在健身中的重要性，也非常適合正在接受或剛剛完成癌癥治療病人身體虛弱的特點。

(3)因為絕對吸氧量并不高，新氣功療法不屬于大量吸氧，更為準確的是“相對較多吸氧”(相對于較慢的行走速度和運動時不算高的心率)。

(4)另外研究還發(fā)現(xiàn)，和不練功組(12/40=30%)比，新氣功療法練功組(4/40=10%) 的癌癥復發(fā)率降低了20%。

后來，王人衛(wèi)等又從抗氧化和免疫等方面對新氣功療法做了研究[51-53]。復旦大學公共衛(wèi)生學院教授余金明團隊則從生命質(zhì)量角度評價疾病及治療以及新氣功療法練習對病人造成的生理、心理和社會生活等方面的積極影響[54]。香港大學Liu 等[55]用隨機分組的方法對乳腺癌患者進行了干預研究，發(fā)現(xiàn)新氣功療法干預組在生活質(zhì)量和免疫功能上都要優(yōu)于柔韌拉伸組。雖然上述這些工作和進展可喜可賀，但離新氣功療法的科學化和走上癌癥治療的臨床醫(yī)學實踐還有不小的距離。

2.5 抗癌運動處方

運動既然是“藥”就必須有劑量，也即到底應該做多少運動，而運動處方就是用來確定這個量的組成和大小。一個運動處方一般包括以下5 個要素:

頻率:通常以每周的訓練次數(shù)來表示。

強度:運動時人體承受的負荷。運動強度可以簡單分為絕對和相對。絕對是不考慮個人的特點(年齡、性別、身高、體重、健康狀況等)只看負荷或和負荷有關(guān)的指標，例如能臥推多少公斤或在力竭時能吸進多少氧氣。相對強度則考慮個體因素，例如能撐多少個俯臥撐(用每個人自己的體重做負荷)或力竭時每分鐘能吸進多少毫升體重(公斤)的氧氣。

時間:每次運動的時間長短。

種類:從事什么樣的運動；常見的包括有氧、力量或抗阻訓練、柔韌訓練、和中國老百姓和癌癥患者熟悉的運動(例如，太極拳、健身氣功、新氣功療法、廣場舞、羽毛球等)。

進度:隨著運動能力的提高所增加的量。

2.5.1 有氧運動處方

有氧運動是指以有氧供能為主的，運動時全身主要大肌肉群都參與的，連續(xù)有節(jié)奏的運動，如快走，慢跑、休閑騎行，游泳，廣場舞等。因為心肺功能是有氧功能的基礎，有氧運動也叫心肺功能運動(Cardiovascular exercise)。

頻率:對癌癥病人而言，最好能每周有3～5 天的有氧運動，間隔不能超過2 天。

強度:有氧運動的強度可以用以下3 種方法來掌控:

(1)心率，即每min 的心跳數(shù)，測定的方法可用食指、中指、無名指輕輕按在腕部橈動脈外進行觸診計算脈搏。以15 s 為計算單位×4，計算1 min 的脈搏數(shù)。運動中更準確的方法是用戴在胸口(男性離乳頭下方小于2 cm 的位置，或者女性乳房的下邊緣)心率帶來測定?；谛穆实膹姸劝醋罡咝穆实?計之。最高心率可以通過運動到力竭時的心率直接測定得來，也可以用公式“220–年齡”來預測，但最好能用心率表來測量。低、中、高運動強度可以按最高心率的百分比來劃分:很低強度≤57%，低強度為57%～63%，中等強等為64%～76%，高強度為77%～95%，接近最高強度≥95%。

(2)講話測試， 即一個人在運動時能否講話或唱歌:低強度為個人可以邊運動，邊唱歌；中等強度為運動時有點氣喘，但未上氣不接下氣，且還可以講話；高強度為運動時氣喘吁吁，已不能講話，強度可能太高，應降低強度。

(3)主觀疲勞感覺(Rating of Perceived Exertion，RPE)，是運動過程中對強度從6 到20 自我評價的一個量表:6=毫不費力，7～8=非常輕松， 9=很輕松，10～12=尚且輕松，13～14=有點吃力，15～16=吃力，17～18=很吃力，19=非常吃力，20=竭盡全力。癌癥病人的有氧運動強度應該主要控制在中等強度(RPE 在13～15 之間)。如果身體可以接受，也應結(jié)合高強度(RPE ﹥16)。

時間:每周應保證至少150 min 中等強度或75 min 高強度的有氧運動。最好每天有連續(xù)20～30 min 的有氧運動，開始時也可以用幾個5～10 min 連續(xù)運動，中間略做休息的形式來累積完成。

種類:快走、慢跑、踏自行車、游泳、跳舞都是很好的有氧運動。

進度:進度可以通過增加頻率、強度、時間和種類來完成。切記一次只在一個要素上增加。頻率的目標是每周5天，可以慢慢過渡到每天。強度的增加一定不要著急，在下面3 個條件都滿足時才應考慮增加強度:

(1)對現(xiàn)有運動強度的主觀疲勞感覺的評分在等級上小于11(輕度工作)。

(2)運動時的心率低于運動處方所設定的訓練心率區(qū)間的下限。

(3)運動時沒有任何呼吸急促、心絞痛、胸痛、胸部不適，肌肉或關(guān)節(jié)疼痛或疼痛的癥狀。

有氧運動的持續(xù)時間很重要。目標是根據(jù)患者的健康水平，病史和目標，在每節(jié)課鍛煉20～60 min。運動的持續(xù)時間通常是執(zhí)行運動處方的第一步。在增加強度之前，應該先增加持續(xù)時間。最后是種類，也即可以嘗試一項新的練習來增加運動量或運動的樂趣。例如，除了步行之外，也可以1 周里有1～2 天騎自行車鍛煉。

2.5.2 力量訓練處方

頻率:每周2～3 次為理想選擇。兩次力量訓練之間肌肉需要大約24～48 h 的休息才能恢復。

強度:鼓勵用1RM(One～repetition maximum， 可以一次舉起最大的重量)的25%～85%或可以一次做8～12 次重復的重量，2～3 組，對身體的主要肌群(包括上下肢以及軀干和背部肌肉)進行訓練。

時間:時間的長短取決于重復次數(shù)和組數(shù)，開始時大約需要10～15 min 完成5～9 個主要肌群的訓練。

種類:舉重，彈力帶，健身器材和自身體重都可以用來進行力量訓練。

進度:當重復次數(shù)超過原來特定的最大重復次數(shù)1～2次時，可以考慮在現(xiàn)有的負荷是增加2%～10%的重量。訓練頻率對剛剛開始鍛煉的人可以控制在每周2～3 天，經(jīng)過一段時間的訓練后可以增加到每周3～4 天。

2.5.3 新氣功療法和中國傳統(tǒng)健身運動處方

目前新氣功療法和中國傳統(tǒng)健身在防治癌癥運動劑量和結(jié)果之間的關(guān)系還沒有做系統(tǒng)的研究。但一般都有“每天都練習、強度低、時間長”的特點。例如新氣功療法對初學者的運動處方是:

(1)然行功:預備功、左右腳各9 個定步功、行功30～40 min、收功、氣化5 min；

(2)快功:預備功、快功20 min、收功；

(3)升降開合功:預備功、左右腳各做4 個方向升降開合功、收功、氣化5 min；

(4)點步功:預備功、1 步點20 min、2 步點10 min、3 步點15 min、收功。

運動時間合在一起約2 h。而且我們的調(diào)研發(fā)現(xiàn)，很多癌癥患者一天有兩次這樣的量練習，也即高達近4 h。因此亟需更多的研究進行科學定量。

3 運動抗癌的未來

雖然過去40 年的研究和實踐讓運動走上了預防和治療癌癥的醫(yī)學殿堂，但運動抗癌的科學之路還任重道遠。未來的研究主攻方向和實踐中亟需解決的問題大約可以歸納為下面5 個方面:

3.1 探索運動治療癌癥的機理

運動治療癌癥的可能生理機制目前還是一個剛剛開始研究的領(lǐng)域。到目前為止，大多數(shù)工作都是在動物模型上完成的，運動顯示具有改變慢性炎癥的潛力，而這種慢性炎癥會導致DNA 受損并導致癌癥。從觀察性研究中我們已經(jīng)清楚地知道，運動對身體有許多積極的生物學影響，它們都可能幫助降低某些癌癥的風險， 例如運動可以幫助降低諸如雌激素之類的性激素水平，降低胰島素和高血脂，而它們都和乳腺癌和結(jié)腸癌的發(fā)展有關(guān)。運動也會對身體產(chǎn)生積極的心理影響，從而可以改變情緒，減輕焦慮和抑郁的程度，改善免疫系統(tǒng)功能、認知、睡眠和整體生活質(zhì)量。

目前運動防治癌癥的機理推斷大約可以歸納下列范圍:

(1)降低與癌癥(例如乳腺癌和結(jié)腸癌)產(chǎn)生的性激素(例如雌激素)和生長因子的水平。

(2)降低胰島素水平繼而對防治乳腺癌和結(jié)腸癌產(chǎn)生積極作用。

(3)減少炎癥。

(4)改善免疫系統(tǒng)功能。

(5)改變膽汁酸的代謝，減少胃腸道對這些可疑致癌物的暴露，因而減低結(jié)腸癌的風險。

(6)減少食物通過消化系統(tǒng)所需的時間，從而減少胃腸道對可能的致癌物的暴露。

(7)幫助預防肥胖，而肥胖被證明是許多癌癥的危險因素。

關(guān)于運動防治癌癥機理更詳盡的闡述可參閱文獻Rogers et al.[56]， Betof et al.[57]， Koelwyn et al.[58]， Hojman et al.[59-60]等。探索運動抗癌還需要大量的研究，特別是對人的研究。

3.2 對運動在預防和治療腫瘤中積極作用的教育

現(xiàn)在一談到癌癥預防，還有很多人馬上想到的是禁煙；一談到治療，馬上考慮到的一定是手術(shù)或放化療。國內(nèi)大多醫(yī)療專業(yè)人士和老百姓還都不知道運動在預防和治療癌癥方面的科研進展和被證實的積極作用，以致在預防癌癥中很少提及運動。得了癌癥更通常是“西醫(yī)-中醫(yī)-其他(包括氣功)”的順序，因此沒有在治療的開始環(huán)節(jié)里就充分結(jié)合運動干預所能帶來的“協(xié)同藥”積極作用，是一個需要改進的缺陷。

3.3 對醫(yī)學和體育專業(yè)人員的培訓

即使在國外，運動腫瘤學還沒有正常列入醫(yī)學和體育專業(yè)的教學大綱。為了填補這一空白，滿足臨床和癌癥患者的需求，不少專業(yè)醫(yī)學或運動醫(yī)學協(xié)會或組織都推出了自己的運動抗癌課程和認證。例如美國運動醫(yī)學學會就在其《ACSM＇s Guide to Exercise and Cancer Survivorship》(美國運動醫(yī)學學會癌癥運動生存指南)一書的基礎上推出了《Cancer Exercise Trainer》(癌癥運動訓練師)的課程和認證。在前期的一些培訓嘗試基礎上，作者也正在積極和國內(nèi)醫(yī)療和體育同行策劃盡快引進和推出包含有中國傳統(tǒng)功法的癌癥運動專業(yè)培訓。

3.4 充分利用多媒體和5G 的優(yōu)勢

多媒體、手機和5G 通訊為普及運動在預防和治療中積極作用的教育和應用提供了方便的平臺。開發(fā)和多感應器(加速器、心電、腦電、日照光時間和呼吸頻率和質(zhì)量〈氧和二氧化碳比〉等)結(jié)合互動，并可以開具個性化運動處方、配有行為改變模型的以手機為平臺的新一代“穿戴設備”將會為針對癌癥患者的大規(guī)模運動和健康生活方式的干預提供空間和可能性。

3.5 對中國傳統(tǒng)功法的抗癌作用做深入的研究

我們對新氣功的研究為中國氣功“調(diào)息”的認識提供了一個科學方法以及例證。但是和西方對運動與癌癥所做的大量研究相比，中國傳統(tǒng)功法對癌癥的康復和治療作用還有很多尚未回答的問題。例如，練功和不練功的患者生存率的差別是多少？練功和不練功的患者生存期的差別是多少？練功和不練功對癌癥病人生活質(zhì)量的影響有多大？為什么新氣功療法對癌癥治療有時有奇特的作用？但同時為什么又對另外一部分癌癥病人不起作用？與新氣功療法相互作用的因素有哪些？需要大量嚴謹?shù)目茖W研究來回答。

4 小結(jié)

在過去40 年大量科學研究的基礎上，運動在預防和治療癌癥上的積極作用得以證實。運動已經(jīng)成為癌癥治療和護理中不可缺少的一個部分，并應被視為癌癥治療的輔助療法和協(xié)同藥與常規(guī)療法并用，以提高癌癥患者的生存率，抵消癌癥及其治療中患者身體的不利影響，提高他們的生活質(zhì)量。一個新興的癌癥治療學科即運動腫瘤學也已應運而生。如何在機理上，尤其是在分子水平上，證明運動的積極作用原理，如何通過教育和培訓讓醫(yī)學/體育人士和老百姓認識到運動抗癌作用，如何利用高科技、多媒體和5G 通訊平臺來讓癌癥病人科學、正確地“吃”上運動這味“協(xié)同藥”，如何用科學的實驗設計和方法來證明中國傳統(tǒng)養(yǎng)生方法在抗癌上的積極作用，我們?nèi)沃氐肋h，還有很多研究工作要做。