王勇教授運(yùn)用除痹健膝湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

侯鑫林 王勇

[摘要] 總結(jié)王勇教授治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床經(jīng)驗(yàn)。王勇教授認(rèn)為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎形成的中醫(yī)病機(jī)為虛瘀結(jié)合、本虛標(biāo)實(shí)。故治療上重在補(bǔ)虛祛瘀，以補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，活血化瘀通絡(luò)，除痹止痛為主要治則，根據(jù)長期的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，應(yīng)用除痹健膝湯治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，臨床療效顯著。

[關(guān)鍵詞] 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎;除痹健膝湯;臨床經(jīng)驗(yàn)

[中圖分類號(hào)] R684.3? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）13-0144-04

Professor WANG Yong's experience in treating knee osteoarthritis with Chubi Jianxi Decoction

HOU Xinlin1， 2? ?WANG Yong1， 2

1.Hunan University of Chinese Medicine， Changsha? ?410208， China; 2.The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha? ?410005， China

[Abstract] This study summarizes Professor WANG Yong's clinical experience in treating knee osteoarthritis. Professor WANG Yong believes that the TCM pathogenesis of knee osteoarthritis is the combination of deficiency and blood stasis， and the original deficiency and the original deficiency. Therefore， the treatment focuses on invigorating deficiency and removing blood stasis， strengthening the liver and kidney， dredging collaterals， promoting blood circulation， removing arthralgia and relieving pain as the primary treatment principles. Based on long-term clinical experience， the application of Chubi Jianxi Decoction in treating knee bony joints Inflammation has a remarkable clinical effect.

[Key words] Knee osteoarthritis; Chubi Jianxi Decoction; Clinical experience

王勇教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，原衛(wèi)生部第3批著名老中醫(yī)繼承人，第四批湖南省名中醫(yī)，從事中醫(yī)骨傷科工作30余年來，不僅在辨證論治應(yīng)用中醫(yī)藥治療骨傷科疾病方面有著豐富經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)還主持并參與多項(xiàng)省部級(jí)、國家級(jí)科研試驗(yàn)課題。在長期的臨床經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，總結(jié)而成的經(jīng)驗(yàn)方除痹健膝湯臨床效果顯著，筆者在跟師學(xué)習(xí)過程中獲益良多，現(xiàn)將王勇教授治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床經(jīng)驗(yàn)與思想介紹如下。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis）是一種以關(guān)節(jié)間隙變窄、骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨軟化剝脫、變性破壞為主要特征的慢性退行性疾病。KOA患者的主要癥狀包括有膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹乏力、活動(dòng)受限等。本病在中老年患者中更為常見，而隨著科學(xué)技術(shù)以及經(jīng)濟(jì)的發(fā)展進(jìn)步、人類壽命的增加和老齡化社會(huì)的出現(xiàn)，骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病人數(shù)越來越多，呈現(xiàn)出不斷上升的趨勢，而膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是所有骨性關(guān)節(jié)炎中發(fā)病最多的一種[1]，據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國中老年人膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率升高明顯，其中大于60歲者達(dá)50%，大于75歲者則高達(dá)80%[2]，隨著年齡的增加、病情的進(jìn)展，已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的健康與生活質(zhì)量。因此，更好的預(yù)防和治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最活躍的課題之一。

目前大多數(shù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)學(xué)者認(rèn)為導(dǎo)致KOA的病因尚不明確，可能與年齡、體力勞動(dòng)、肥胖等多種因素相關(guān)，其主要的病理學(xué)變化在于膝關(guān)節(jié)軟骨的退變與變性以及滑膜炎癥的改變[3]。對(duì)于本病，保守治療和手術(shù)治療目前均能取得部分療效，保守治療如服用非甾體藥物治療滑膜炎癥的改變，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸如玻璃酸鈉等潤滑關(guān)節(jié)，減少摩擦。但目前的保守治療尚存在著一些不良反應(yīng)，如口服藥物導(dǎo)致的胃腸道反應(yīng)常不能被患者所耐受[4]，注射玻璃酸鈉療效不確定等不良反應(yīng)，目前膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)日趨完善和成熟，但其手術(shù)帶來的并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，常使患者不愿意接受手術(shù)治療。與此同時(shí)，中醫(yī)藥防治膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的歷史悠長，治療費(fèi)用低，療效顯著，目前正在受到人們的關(guān)注與重視。

1 病因病機(jī)

中醫(yī)學(xué)將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎歸屬于中醫(yī)“骨痹”的范疇。“骨痹”這一病名首先出現(xiàn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有云“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹”?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮L(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”、“五臟皆有合，病久而不去者，內(nèi)舍于其合也，故骨痹不己，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎?！盵5]?！度A佗神方·論骨痹》中曾提出：“骨痹者，乃嗜欲不節(jié)，傷于腎也”。《衛(wèi)生寶鑒》中提出老年人患有腰膝疼痛，腰背酸痛，是肝腎虧虛的表現(xiàn)與征象。王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》中曾提出“痹由瘀血致病”一說。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論中，腎主骨，腎藏精，精生髓，髓賴以氣血的充養(yǎng)而滋養(yǎng)骨的生長，骨的生長發(fā)育以及衰退都與腎的精氣充足與否相關(guān)。同時(shí)肝主筋，肝藏血的理論也說明肝虛血少則不能濡養(yǎng)筋骨，繼而導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，關(guān)節(jié)失于利節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)失常。肝腎同源，精血同源，肝腎虧損導(dǎo)致筋骨失于濡養(yǎng)、約束，此外中老年人年老體弱，氣血虧損，運(yùn)行不暢，經(jīng)絡(luò)不通，再加上外感邪氣的入侵，誘發(fā)本病[6]。目前，大多數(shù)中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為本病的病機(jī)在于肝腎虧虛、氣血虧損[7]。中醫(yī)對(duì)于本病的治療以辨證論治，病證結(jié)合為主，但目前本病的辨證分型尚未統(tǒng)一，各醫(yī)家的辨證論治也不盡相同?！吨嗅t(yī)骨病學(xué)》將本病分為風(fēng)寒濕痹、風(fēng)熱濕痹、氣血虧虛、脾腎陽虛、肝腎陰虛、瘀血阻滯、痰瘀凝結(jié)[8]。姚共和等[9]將本病分為腎陽虛證、瘀阻脈絡(luò)證、寒濕阻絡(luò)證、肝腎陰虛證、脾氣虧虛證、痰濕阻絡(luò)證、濕熱阻痹證、風(fēng)勝行痹證8個(gè)證型。路志正等[10]將本病分為4個(gè)證型，分別為風(fēng)寒濕痹、瘀血阻痹、腎虛骨痹、陰虛內(nèi)熱。宏樹臣[11]則按病變特點(diǎn)分初、中、晚3期論治。歷代醫(yī)家對(duì)本病的辨證分型論治各有不同，王勇教授認(rèn)為本病其根本病機(jī)在于肝腎虧虛、瘀血阻絡(luò)，應(yīng)以腎虛血瘀為基本證型，兼夾有寒濕、濕熱、痰濕、氣血虛等。

2 王勇教授對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)

王勇教授認(rèn)為雖然歷代醫(yī)家對(duì)于本病的病機(jī)認(rèn)識(shí)各有差異，辨證分型論治也不盡相同，但總的病機(jī)離不開“虛”、“瘀”、“痹”的變化。其病因在于肝腎虧虛，瘀血阻絡(luò)，再加上外邪侵襲發(fā)為本病，根本原因是在于虛、瘀。本病在中老年患者中更為常見，中老年人隨著年齡的增長，腎精虧損，肝血不足。腎主骨藏精，隨著年齡的增長，人體先天之精逐漸虧損，腎虛而精減，精減髓少不足以充養(yǎng)骨的榮枯;肝主筋藏血，中老年患者肝虛血少，難以濡養(yǎng)筋骨，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，骨節(jié)的利節(jié)與運(yùn)動(dòng)失調(diào)，精血同源，肝腎同源，肝腎虧虛導(dǎo)致精虧血少，發(fā)為“虛”;過度的體力活動(dòng)及肥胖等因素導(dǎo)致肢體筋骨脈絡(luò)受損，血瘀氣滯，脈絡(luò)痹阻不暢，再加上中老年患者久坐久臥，活動(dòng)能力減弱，氣血虧虛不足，運(yùn)行緩慢，進(jìn)一步加重脈絡(luò)的瘀阻情況，不通則痛，發(fā)為“瘀”。中醫(yī)理論認(rèn)為“正氣存內(nèi)、邪不可干”，本病的基本病機(jī)為腎虛血瘀，本虛標(biāo)實(shí)，“虛”“瘀”互結(jié)，標(biāo)本互結(jié)，二者合而為病。肝腎虧虛、氣血不足致使氣血推動(dòng)無力，運(yùn)行緩慢，瘀阻脈絡(luò)，而脈絡(luò)痹阻不暢、瘀血阻絡(luò)又進(jìn)一步加重氣血運(yùn)行不暢，導(dǎo)致肝腎筋骨失于氣血的濡養(yǎng)，導(dǎo)致精虧髓少，精血不足，兩者互為因果，互相夾雜，合而為病，再加上偶感外邪侵襲，進(jìn)一步加重筋脈痹阻，導(dǎo)致病程日久難愈。

3 論治特色

王勇教授認(rèn)為治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎應(yīng)從中醫(yī)整體思維來辨證論治，病證結(jié)合，抓住最根本的“虛”“瘀”問題來加以治療，第一，從“虛”來看，本病根本病機(jī)為肝腎虧損，腎主骨，肝主筋，肝腎同源，隨著年齡的逐漸增長，中老年人腎精虧耗，肝血不足，人體先天之精逐漸虧損，腎虛而精減，精減髓少不足以充養(yǎng)骨的榮枯;肝血不足，中老年患者肝虛血少，難以濡養(yǎng)筋骨，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，骨節(jié)的利節(jié)與運(yùn)動(dòng)失調(diào)，肝腎同源，肝腎虧虛導(dǎo)致精虧血少，骨節(jié)失于濡養(yǎng)，所以要補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，濡養(yǎng)精筋，維持筋骨的榮養(yǎng)，約束骨節(jié)的運(yùn)動(dòng)，所以補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨是根本治則;第二，從“瘀”來看，老年人活動(dòng)能力減弱，久坐久臥，氣血運(yùn)行不暢，日久成瘀，從解剖結(jié)構(gòu)來說，股骨遠(yuǎn)端及脛骨近端膨大，血運(yùn)結(jié)構(gòu)多為河網(wǎng)系統(tǒng)中的“沼澤地”，血流緩慢，再加上老年人血液粘稠度高，極易在骨端膨大處形成“血瘀”，淤血阻滯，血脈不通，骨骼及軟骨失去濡養(yǎng)，加之負(fù)重壓迫，導(dǎo)致軟骨變性、皸裂，形成軟骨退化及軟骨下骨硬化甚至囊性變，長此以往，筋骨受累，瘀血阻絡(luò)，不通則痛，進(jìn)一步加重氣血的運(yùn)行不暢，導(dǎo)致筋骨失于濡養(yǎng)，所以活血化瘀通絡(luò)應(yīng)該貫穿本病治療始終，采用活血化瘀通絡(luò)，通則不痛。故認(rèn)為治療本病，應(yīng)從“虛”、“瘀”論治，虛瘀互結(jié)，本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)本結(jié)合，以腎虛血瘀為基本證型，以補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨，活血化瘀，通絡(luò)止痛為根本治則，辨證論治，療效顯著。

3.1除痹健膝湯組方意義及藥理研究

除痹健膝湯是導(dǎo)師王勇教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而出的治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的經(jīng)驗(yàn)方，取其名具有補(bǔ)腎健骨，活血通絡(luò)，除痹止痛之功，臨床療效顯著。全方組成為：牛膝15 g、丹參15 g、川芎10 g、當(dāng)歸10 g、狗脊10 g、骨碎補(bǔ)10 g、菟絲子10 g、白芍20 g、淫羊藿10 g、巴戟天10 g、延胡索10 g、伸筋草10 g、昆布10 g、海藻10 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g。全方共奏補(bǔ)腎健骨，活血通絡(luò)，除痹止痛。其中通過骨碎補(bǔ)、淫羊藿、巴戟天、菟絲子、狗脊藥物共同起到補(bǔ)益肝腎，濡養(yǎng)筋骨，緩急止痛，通過補(bǔ)肝腎強(qiáng)筋骨來治療本病肝腎虧虛的根本病因;以丹參、牛膝、當(dāng)歸、川芎、白芍、延胡索、三棱、莪術(shù)來活血通絡(luò)止痛，通過活血化瘀，瘀血去則新血生，氣血運(yùn)行通暢，經(jīng)絡(luò)滑利，通則不痛，其中丹參有著補(bǔ)氣活血，通絡(luò)止痛的作用，通過丹參、牛膝相配，行氣活血化瘀的同時(shí)起著加強(qiáng)補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨的作用，借助牛膝引藥下行之功，直達(dá)病所，通過行氣活血化瘀來補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，充分顯示出“虛瘀互結(jié)”的根本病機(jī)變化，通過補(bǔ)虛來化瘀，化瘀以補(bǔ)虛，互為作用;再加上除痹止痛的伸筋草、昆布、海藻祛風(fēng)除濕，舒筋活絡(luò)止痛，以解外感侵襲。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，淫羊藿能在促進(jìn)成骨細(xì)胞形成的基礎(chǔ)上抑制破骨細(xì)胞的形成，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)骨形成的作用[12-13]。骨碎補(bǔ)可以促進(jìn)骨形成過程中成骨細(xì)胞的增殖、分化[14]。巴戟天能提高骨密度，同時(shí)降低白介素-6和腫瘤壞死因子-α表達(dá)水平[15]。丹參可以下調(diào)血清中MMP-9、降低炎癥因子的分泌[16]。牛膝能增加血液流量，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)環(huán)境， 消退炎癥因子，起到鎮(zhèn)痛作用[17]。延胡索對(duì)疼痛有著明顯的抑制作用[18]。當(dāng)歸有抗炎、清除氧自由基等作用[19]。三棱、莪術(shù)兩藥均可以通過改善紅細(xì)胞變形性，抑制血小板活化，降低血液粘稠度來改善血瘀癥[20]。伸筋草、昆布、海藻同時(shí)具有著抗炎止痛的作用。諸藥共用，起到補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋壯骨，活血通絡(luò)止痛的治療原則。

3.2隨證加減

寒濕者，可適當(dāng)加以羌活10 g、獨(dú)活10 g、細(xì)辛3 g、威靈仙10 g，加強(qiáng)祛寒化濕之功效;濕熱者，可適當(dāng)加以蒼術(shù)10 g、黃芩10 g、黃柏10 g、土茯苓10 g、知母10 g，加強(qiáng)解熱祛濕之功效;痰濕者，可適當(dāng)加以膽南星10 g、茯苓10 g、白術(shù)10 g、半夏10 g，加強(qiáng)健脾化痰祛濕之功效。通過臨床中醫(yī)理論思維辨證論治，以腎虛血瘀為基本證型，隨證加減。

4典型病例

王某，女，63歲，2018年11月23日初診。主訴：雙膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限5年余，加重5 d?；颊?年前因過度勞累后開始出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，休息后緩解，當(dāng)時(shí)未曾前往醫(yī)院系統(tǒng)性檢查治療，后5年間反復(fù)出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限，5 d前因雙膝關(guān)節(jié)疼痛明顯，休息后難以緩解，活動(dòng)受限，下蹲困難，遂前往當(dāng)?shù)厝嗣襻t(yī)院就診，予以雙膝關(guān)節(jié)X線檢查示雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，雙膝關(guān)節(jié)退行性變。采用西藥治療后癥狀無緩解。遂來我院就診。

癥見：雙膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，上下樓梯及下蹲時(shí)疼痛明顯，活動(dòng)受限，行走困難，尤以久蹲久站久行時(shí)受限明顯，無胸悶胸痛，無惡寒發(fā)熱，夜寐遷安，食納可，二便調(diào)，余一般情況可。舌暗紅，苔薄黃，脈細(xì)澀。?？茩z查：雙膝關(guān)節(jié)無明顯畸形，雙膝壓痛（+），髕骨研磨試驗(yàn)（+），麥?zhǔn)险鳎?），浮髕試驗(yàn)（-），屈伸活動(dòng)度可。雙膝X線檢查示：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，髁間骨刺形成，雙膝關(guān)節(jié)退行性改變。中醫(yī)診斷：膝痹，腎虛血瘀證;西醫(yī)診斷：雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。治法：補(bǔ)腎健骨，活血通絡(luò)，除痹止痛。方選除痹健膝湯加減：丹參15 g、牛膝15 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、骨碎補(bǔ)10 g、狗脊10 g、白芍20 g、菟絲子10 g、淫羊藿10 g、巴戟天10 g、延胡索10 g、伸筋草10 g、昆布10 g、海藻10 g、三棱10 g、莪術(shù)10 g。7劑，日一劑，早晚分服。

2018年11月30日二診：病史同前，自訴服藥后雙膝關(guān)節(jié)疼痛較前明顯減輕，行走尚可，久行久站時(shí)稍有疼痛，余一般情況可，舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)澀。?？茩z查：雙膝關(guān)節(jié)無明顯壓痛，髕骨研磨實(shí)驗(yàn)（+），余正常?；颊卟∏檩^前明顯好轉(zhuǎn)，在原有方藥的基礎(chǔ)上去昆布、海藻，加用橘核10 g。14劑，日一劑，早晚分服。

2018年12月15日三診：病史同前，自訴服用14劑方藥后雙膝關(guān)節(jié)無疼痛，雙膝關(guān)節(jié)無壓痛，行走及下蹲時(shí)可，無活動(dòng)受限。舌暗紅，苔薄白，脈細(xì)?；颊卟∏榛揪徑?，囑繼續(xù)服用除痹健膝湯原方14劑，日一劑，早晚分服。后電話回訪訴雙膝關(guān)節(jié)已無疼痛，活動(dòng)正常，一如常人。

5總結(jié)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）屬于“骨痹”“膝痹”及“痹癥”等病癥范疇，主要病理變化特點(diǎn)在于膝關(guān)節(jié)軟骨的軟化與破壞。本病好發(fā)于中老年人，中醫(yī)認(rèn)為，腎主骨藏精，隨著年齡的增大人體先天之精逐漸虧損，腎虛而精減，精減髓少不足以充養(yǎng)骨的榮枯;肝主筋藏血，中老年患者肝虛血少，難以濡養(yǎng)筋骨，導(dǎo)致筋骨失養(yǎng)，骨節(jié)的利節(jié)與運(yùn)動(dòng)失調(diào)。精血同源，肝腎同源，肝腎為精血之源，肝腎虧虛導(dǎo)致精虧血少、筋骨失養(yǎng)，再加上外感風(fēng)寒濕邪，氣血經(jīng)絡(luò)不通，發(fā)為本病。治療上多以補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)腎柔肝為主，再加以緩解疼痛從而達(dá)到治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的目的。王勇教授認(rèn)為本病基本病機(jī)在于肝腎虧虛、瘀血阻絡(luò)，根本證型為腎虛血瘀證。根本原因在于“虛”“瘀”。肝腎不足，筋骨失養(yǎng)為“虛”，血瘀氣滯不通，經(jīng)脈痹阻為“瘀”。虛瘀互結(jié)，本虛標(biāo)實(shí)，標(biāo)本結(jié)合，為本病的根本病機(jī)，將補(bǔ)虛與祛瘀結(jié)合在一起來辨證論治，注重“虛”與“瘀”的平衡關(guān)系，標(biāo)本同治，標(biāo)本兼施，相輔相成，這對(duì)于治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有著真正的指導(dǎo)意義。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊毅峰，黃健.骨性關(guān)節(jié)炎的流行病學(xué)研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2017，23（3）：497-501，506.

[2] 廖德發(fā).我國骨性關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)調(diào)查現(xiàn)狀[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2017，12（4）：521-524.

[3] 鐘琴，劉正奇，安陽，等.苗藥痛風(fēng)停湯對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎模型大鼠血清IL-8的影響[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，21（1）：16-18.

[4] Fred E，Silverstein，Gerald Faich，et al. Gastrointestinal? toxicity with Celecoxib vs nonsteroidal anti-inflammatory drugs for osteoarthritis and rheumatoid arthritis：The class study：A Randomized Controlled Trial[J].J.The journal of The American Medical Association AMA，2000，284（10）：1247-1255.

[5] 邱伙新.“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”今釋[J].江蘇中醫(yī)，2001，22（6）：7-8.

[6] 孫超.中醫(yī)藥治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究簡況[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2013，27（20）：92-93.

[7] 馬影蕊，張玉倩.中醫(yī)對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的認(rèn)識(shí)與研究[J].中醫(yī)臨床研究，2019，11（25）：146-148.

[8] 袁浩，婁多峰.中醫(yī)骨病學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1998：38-62.

[9] 姚共和，劉向前.膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎基本證候及其分布特點(diǎn)的研究[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2005（9）：1553-1554.

[10] 路志正，焦樹德.實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：610-611.

[11] 宏樹臣.中醫(yī)指針綜合治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國骨傷，1998（5）：23-24.

[12] 王建忠，高鴻雁，王坤正，等.淫羊藿對(duì)激素性股骨頭壞死骨組織OPG/RANKL mRNA表達(dá)的影響[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31（10）：1714-1717.

[13] 高小明，師建平.淫羊藿提取物對(duì)去卵巢大鼠離體骨骨密度及骨重量的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013， 35（6）：442-445.

[14] 劉玲玲，曲瑋，梁敬鈺.骨碎補(bǔ)化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展[J].海峽藥學(xué)，2012，24（1）：4-9.

[15] 朱孟勇，赫長勝，王彩嬌.巴戟天多糖對(duì)骨質(zhì)疏松大鼠骨密度及血清微量元素的影響[J].中草藥，2010，41（9）：1513-1515.

[16] 潘小平，黃政德，楊偉峰，等.超微加味丹參飲對(duì)原發(fā)性高脂血癥合并頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血清VEGF、MMP-9的影響[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，21（16）：21-24.

[17] 李正華，詹奇，梁篤.補(bǔ)骨方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2004，4（11）：23.

[18] Guo Zhenggang， Man Yuanyuan，Wang Xiaoyan，et al. Levo-tetrahydropalmatine attenuates oxaliplatin-induced mechanical Hyperalgesia in Mice，2014，4：3905.

[19] 高翔，胡志俊，王擁軍，等.益氣化瘀利水方對(duì)兔膝骨關(guān)節(jié)炎組織形態(tài)學(xué)的影響[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2004，10（2）：81.

[20] 和嵐，毛騰敏.三棱、莪術(shù)對(duì)血瘀證模型大鼠血液流變性影響的比較研究[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2005（6）：35-37.

（收稿日期：2020-11-19）