細(xì)菌性食物中毒患者病原學(xué)情況及微生物檢驗(yàn)效果研究

王天斯

[摘要] 目的 探討細(xì)菌性食物中毒患者病原學(xué)情況及微生物檢驗(yàn)效果。 方法 選取2018年3月至2020年3月在我中心流調(diào)過(guò)程中接觸的細(xì)菌性食物中毒患者29例，其中男21例，女8例。對(duì)29例患者的糞便、嘔吐物、肛拭子、手拭子、食用的食品、食品操作間進(jìn)行檢測(cè)。統(tǒng)計(jì)檢出的病原菌情況及血清病毒類(lèi)型的分布情況。 結(jié)果 全部食物中毒患者中，10例患者因致病性大腸埃希菌導(dǎo)致，3例因沙門(mén)桿菌導(dǎo)致，5例因變形桿菌導(dǎo)致，4例由副溶血性弧菌導(dǎo)致，4例由于金黃色葡萄球菌導(dǎo)致，2例由于志賀菌導(dǎo)致，1例由于蠟樣芽孢桿菌導(dǎo)致。通過(guò)對(duì)微生物進(jìn)行檢測(cè)，肛拭子中測(cè)出48株菌株，嘔吐物中測(cè)出27株菌株，手拭子中測(cè)出24株菌株，糞便中測(cè)出30株菌株，廚具中測(cè)出215株菌株，食品中測(cè)出118株菌株，合計(jì)462株。病原菌共測(cè)出58株，測(cè)出率最高的是糞便60.0%（18/30），之后是肛拭子43.8%（21/48），其次是嘔吐物14.8%（4/27）。 結(jié)論 對(duì)較多的樣品有針對(duì)性的進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，有助于臨床中對(duì)細(xì)菌性食物中毒患者的病原菌種類(lèi)和血清病毒類(lèi)型的判斷和治療。

[關(guān)鍵詞] 細(xì)菌;食物中毒;病原學(xué);微生物檢驗(yàn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R595.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2021）13-0131-04

Study on the etiology and effects of microbiological testing for patients with bacterial food poisoning

WANG Tiansi

Microbiological Clinical Laboratory， Benxi Center of Disease Prevention and Control in Liaoning Province，Benxi 117000， China

[Abstract] Objective To explore the etiology and the effect of microbiological testing for patients with bacterial food poisoning. Methods A total of 29 patients with bacterial food poisoning who were exposed to the infection process in our center from March 2018 to March 2020 were selected. Among them， 21 were males and 8 were females. The feces， vomit， anal swabs， hand swabs， edible food， and food operation rooms of 29 patients were tested. The pathogenic bacteria detected and the distribution of serum virus types were statistically analyzed. Results Among all food poisoning patients， 10 patients were caused by pathogenic Escherichia coli. 3 cases were caused by Salmonella enteritidis. 5 cases were caused by Proteusbacillus vulgaris. 4 cases were caused by Vibrio parahaemolyticus. 4 cases were caused by Staphylococcus aureus. 2 cases were caused by Shigella. One case was caused by Bacillus cereus. Through the detection of microorganisms， 48 strains were detected in anal swabs， 27 strains were detected in the vomit， 24 strains were detected in hand swabs，30 strains were detected in feces， 215 strains were detected in the kitchenware， and 118 strains were detected in food， with a total of 462 strains. A total of 58 pathogens were detected， and the highest detection rate was feces of 60.0%（18/30）， followed by anal swabs of 43.8%（21/48） and vomit of 14.8%（4/27）. Conclusion Targeted microbiological testing of more samples is helpful for the clinical judgment and treatment of pathogenic bacteria and serum virus types in patients with bacterial food poisoning.

[Key words] Bacteria; Food poisoning; Etiology; Microbiological testing

急診中食物中毒患者比較常見(jiàn)，此病發(fā)病趨勢(shì)有增高跡象[1]。近年來(lái)，國(guó)家對(duì)食品的安全問(wèn)題愈加重視，食品中毒會(huì)對(duì)社會(huì)造成負(fù)面影響，因此需要重視食品安全問(wèn)題，并需要人們?nèi)罕娺M(jìn)行監(jiān)督[2]。食物中毒患者多數(shù)是因?yàn)榉糜兄虏⌒圆≡氖澄飶亩鴮?dǎo)致中毒。細(xì)菌性食物中毒主要是由于感染大腸桿菌導(dǎo)致，此病發(fā)展迅速，廣泛性強(qiáng)[3]。發(fā)病初期，患者的病情較輕，會(huì)出現(xiàn)腹瀉、惡心和嘔吐癥狀，導(dǎo)致患者脫水、乏力，如果沒(méi)有及時(shí)治療，病情會(huì)加重，導(dǎo)致死亡，因此需要十分注意此類(lèi)疾病，早期對(duì)引發(fā)疾病的病原菌進(jìn)行確認(rèn)，給予患者積極、有效的治療，保證患者的生命安全[4]。微生物檢驗(yàn)是確認(rèn)病原菌最有效的方法，且對(duì)輔助治療和食物來(lái)源追蹤有作用[5]。本研究主要分析細(xì)菌性食物中毒患者的病原學(xué)情況及微生物檢驗(yàn)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2020年3月在我中心流調(diào)過(guò)程中接觸的細(xì)菌性食物中毒患者29例，其中男21例，女8例，年齡21～57歲，平均（35.9±1.3）歲，發(fā)病到入院時(shí)間10～24 h，平均15 h。對(duì)29例患者的糞便、嘔吐物、肛拭子、手拭子、食用的食品進(jìn)行檢測(cè)，與此同時(shí)檢測(cè)了食品操作間。納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：①確診為細(xì)菌性食物中毒;②患者及家屬簽署知情同意;③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：不配合研究者。本研究已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照《食品安全國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)食品微生物檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)匯編GB4789系列》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)患者進(jìn)食的食物及嘔吐物，且對(duì)食品操作間進(jìn)行涂抹樣采集檢驗(yàn)，通過(guò)手拭子方法檢測(cè)廚師和銷(xiāo)售食物的人員[6]。本研究應(yīng)用的主要材料和儀器包括保溫箱、冰箱、電子天平、菌落計(jì)數(shù)器、PCR（熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)）儀、顯微鏡、SC（亞硝酸鹽胱氨酸增菌液），20E、HE（瓊脂）平板、MMA（甲基丙烯酸甲酯）平板、兔血漿平板，配套的檢測(cè)試劑盒，3%的H2O2（過(guò)氧化氫），動(dòng)力硝酸鹽培養(yǎng)基，乳糖膽鹽發(fā)酵管，緩沖葡糖糖蛋白陳水，肉湯培養(yǎng)基，瓊脂培養(yǎng)基等。所有實(shí)驗(yàn)都有嚴(yán)格的質(zhì)量控制。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)檢出的病原菌情況及血清病毒類(lèi)型的分布情況。

2 結(jié)果

2.1 食物中毒患者原因

全部的食物中毒患者中，10例患者因致病性大腸埃希菌導(dǎo)致，3例因沙門(mén)桿菌導(dǎo)致，5例因變形桿菌導(dǎo)致，4例由副溶血性弧菌導(dǎo)致，4例由金黃色葡萄球菌導(dǎo)致，2例由志賀菌導(dǎo)致，1例由蠟樣芽孢桿菌導(dǎo)致。

2.2 檢出的病原菌情況

通過(guò)對(duì)微生物進(jìn)行檢測(cè)，肛拭子中測(cè)出48株菌株，嘔吐物中測(cè)出27株菌株，手拭子中測(cè)出24株菌株，糞便中測(cè)出30株菌株，廚具中測(cè)出215株菌株，食品中測(cè)出118株菌株，合計(jì)462株。病原菌共測(cè)出58株，測(cè)出率最高的是糞便60.0%（18/30），之后是肛拭子43.8%（21/48），其次是嘔吐物14.8%（4/27）。其中測(cè)出概率最高病原菌是副溶血性弧菌6.3%（29/462），之后為致瀉性大腸埃希氏菌2.8%（13/462），其次是變形桿菌1.1%（5/462）、沙門(mén)氏菌0.6%（3/462）。

2.3 血清病毒類(lèi)型的分布情況

對(duì)18株致瀉性大腸埃希菌、41株副溶血性弧菌、7株金黃色葡萄球菌、8株沙門(mén)氏菌進(jìn)行分離，通過(guò)血清學(xué)檢查觀測(cè)病毒血清型的分布。沙門(mén)菌中鼠傷寒沙門(mén)菌2株，腸炎沙門(mén)菌6株。副溶血性弧菌中O4：K8型2株，O3：K6型30株，其他型9株。金黃色葡萄球菌中A-D型1株，A-C型2株，A型4株。致瀉性大腸埃希菌中侵襲性大腸細(xì)菌3株，產(chǎn)毒性大腸埃希菌5株，致病性大腸桿菌10株。

3 討論

日常生活中，導(dǎo)致食物中毒的因素較多，例如飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣和餐具不潔凈等，不同的食物中毒，其臨床癥狀也不相同。食物中毒的特點(diǎn)為廣泛、快速，如果患者食物中毒，會(huì)馬上出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、惡心、嘔吐等癥狀，如果沒(méi)有得到及時(shí)、有效的治療，患者會(huì)出現(xiàn)脫水，病情加重的情況，并引發(fā)其他并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者的生命安全。相關(guān)學(xué)者研究指出，臨床治療細(xì)菌性食物中毒患者的時(shí)候，首先需要確立其致病菌種、菌屬以及血清型，而確立的最有效的方法就是進(jìn)行微生物檢驗(yàn)[7]。微生物檢查操作簡(jiǎn)單且經(jīng)濟(jì)實(shí)用，采集較多的具有針對(duì)性的樣品后，通過(guò)對(duì)檢驗(yàn)的過(guò)程和質(zhì)量進(jìn)行控制，可以準(zhǔn)確的檢測(cè)出細(xì)菌性食物中毒患者的菌屬類(lèi)型以及各種病原菌情況，為治療提供有效的支撐，同時(shí)還可以用于對(duì)污染源的尋找，控制病因。進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的關(guān)鍵就是需要取樣多且有普遍性，要將所有的導(dǎo)致患者食物中毒的因素和病菌覆蓋，對(duì)于有任何可能性的標(biāo)本都不能放過(guò)，例如患者的嘔吐物，使用過(guò)的食物、糞便、肛拭子等樣品。多種樣品進(jìn)行檢測(cè)不僅可以確保結(jié)果的準(zhǔn)確性，且有利于臨床醫(yī)師判斷血清類(lèi)型，菌種和菌屬，為臨床的治療提供較好的信息支撐，進(jìn)而使檢驗(yàn)的結(jié)果更加準(zhǔn)確[8]。

此次研究中，29例患者通過(guò)微生物檢驗(yàn)共測(cè)出462株菌株，病原菌共測(cè)出58株，測(cè)出率最高的是糞便60.0%（18/30），之后是肛拭子43.8%（21/48），其次是嘔吐物14.8%（4/27）。因此檢驗(yàn)時(shí)可以先采集糞便標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，之后是肛拭子和嘔吐物進(jìn)行檢驗(yàn)。相關(guān)研究指出，不同的樣品在同個(gè)食物中毒案件中對(duì)病原菌的檢查情況也不相同，其中多見(jiàn)的病原菌是副溶血性弧菌和致瀉性大腸埃希菌，其原因是由于這兩種病原菌血清型較多且分布較廣[9]。此次研究中發(fā)現(xiàn)有部分的病原菌無(wú)法準(zhǔn)確進(jìn)行檢測(cè)，因此針對(duì)于少見(jiàn)的病原菌需要強(qiáng)化檢查。不同類(lèi)型的多種病原菌都引發(fā)食物中毒，因此實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)致病菌的時(shí)候，采樣需要廣泛，且需要提升對(duì)少見(jiàn)病原菌的檢測(cè)技術(shù)，這樣才能完善、準(zhǔn)確檢測(cè)工作，提高檢出率和檢測(cè)的可信性[10]。與此同時(shí)，政府部門(mén)需要高度重視食物安全問(wèn)題，進(jìn)行有力的監(jiān)管，廣大人民群眾也要自覺(jué)進(jìn)行監(jiān)督，預(yù)防食物中毒的問(wèn)題[11]。例如政府可以強(qiáng)化培訓(xùn)經(jīng)營(yíng)管理者食品衛(wèi)生的知識(shí)，疾控中心舉行食物中毒的宣講，普及相關(guān)知識(shí)，通過(guò)有力的措施提高人民對(duì)此疾病的認(rèn)知，提高警惕，從自己做起，預(yù)防疾病的發(fā)生。

對(duì)微生物檢驗(yàn)的結(jié)果存在影響的主要因素就是采集的樣本缺乏代表性和及時(shí)性，大部分的患者缺乏自我保護(hù)意識(shí)和相關(guān)的醫(yī)療知識(shí)，因此當(dāng)疾病發(fā)生后，會(huì)自己進(jìn)行治療，之后病情嚴(yán)重的時(shí)候才會(huì)入院，但是此時(shí)患者排泄物和嘔吐物中的病原菌會(huì)發(fā)生變化，影響診斷結(jié)果[12]。采集的樣本沒(méi)有代表性也會(huì)影響檢查結(jié)果，通常針對(duì)食物中毒患者僅采集其嘔吐物、肛拭子和糞便，但是通過(guò)本次研究可以發(fā)現(xiàn)，不同的標(biāo)本，其（病原菌）的檢出率也不同，因此為了將檢出率提高，需要根據(jù)患者的病情采集對(duì)應(yīng)有代表性的標(biāo)本[13]。為了提高檢出率和結(jié)果的準(zhǔn)確性，臨床中，需要進(jìn)行直接分離，將標(biāo)本中的優(yōu)勢(shì)菌檢出，部分病原菌導(dǎo)致的食物重度患者其癥狀類(lèi)似，因此在分離和培養(yǎng)微生物的時(shí)候，培養(yǎng)基的選擇需要保證多樣化，預(yù)防漏診或誤診，且檢出病原菌后，需要根據(jù)檢出的類(lèi)型及時(shí)針對(duì)性的給予有效的治療，提高治療效果[14]。例如病原菌為溶血性弧菌，患者不僅會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐、惡心的癥狀，還會(huì)出現(xiàn)水樣便，且該病的潛伏期較短，有季節(jié)性。針對(duì)此類(lèi)病原菌引發(fā)的食物中毒，需要應(yīng)用可以殺滅溶血性弧菌的藥物進(jìn)行治療，與此同時(shí)，治療過(guò)程中需要叮囑患者保持科學(xué)、衛(wèi)生、健康的飲食習(xí)慣[15]。

此次研究的不足：此次研究選擇的患者較少，因此得到的結(jié)果可能存在一定的局限性，在今后的研究期間，會(huì)不斷進(jìn)行深入的研究，以便驗(yàn)證此次研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，希望此次研究可以為其他研究學(xué)者與臨床治療提供一定的借鑒意義。

綜上所述，對(duì)較多的樣品進(jìn)行有針對(duì)性的微生物檢驗(yàn)，有助于臨床治療中對(duì)細(xì)菌性食物中毒患者的病原菌種類(lèi)和血清病毒類(lèi)型的判斷和臨床的治療。因此需要積極對(duì)微生物進(jìn)行檢驗(yàn)。

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（收稿日期：2020-11-28）