廣東省流動老年人口的衛(wèi)生服務需求及利用

陳琳 田晉瑩 張秋

(廣東藥科大學醫(yī)藥商學院，廣東 廣州 510006)

2010年廣東省3128萬流動人口的GDP總貢獻9 094億元，財政收入貢獻2 368億元，教育財政貢獻約181億元〔1〕。廣東省統(tǒng)計局發(fā)布的《2018年廣東人口發(fā)展狀況分析》指出2018年廣東省跨省凈流入總量為1 843.88 萬人，廣東經(jīng)濟發(fā)展對外來勞動力的依賴程度明顯要比魯蘇浙高。2018年廣東有65周歲及以上老年人的家庭戶占家庭戶總數(shù)24.31%，即平均每5戶家庭就有1戶有老年人〔2〕?！稄V東省養(yǎng)老服務條例》要求統(tǒng)籌布局本行政區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務資源，促進醫(yī)療衛(wèi)生和養(yǎng)老服務融合發(fā)展〔3〕。對廣東省經(jīng)濟做出貢獻的流動老年人口衛(wèi)生服務需求與利用狀況也應受到關注。

現(xiàn)有對流動老年人口衛(wèi)生服務需求與利用的研究較少，大部分是針對整體流動老年人口的社會融合和身體健康狀況研究〔4，5〕，針對廣東省流動老年人口衛(wèi)生服務研究僅一篇，且只局限于番禺區(qū)的流動老年人〔6〕。廣東省是流動人口大省，隨著人口老齡化加深，流動老年人在遷移城市定居的現(xiàn)象日益普遍，流動老年人的衛(wèi)生服務利用能否得到當?shù)卣弑Ｕ现饾u得到社會關注。本文利用2015年廣東省流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)對廣東省流動老人健康服務需求、利用及其影響因素進行研究。

1 資料與方法

1.1資料來源 2015年廣東省流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查數(shù)據(jù)。共調(diào)查了485名60歲及以上流動老年人口，男240人，女245人；有配偶者占79.4%，無配偶者占20.6%(包括未婚0.2%，離婚0.8%，喪偶19.6%)；文化程度以小學和初中為主，共占74.9%；民族以漢族為主(96.1%)。流動人口動態(tài)監(jiān)測調(diào)查由國家衛(wèi)計委組織，問卷由國家衛(wèi)生和計劃生育委員會統(tǒng)一印制下發(fā)，由各監(jiān)測點通過流動人口動態(tài)監(jiān)測系統(tǒng)在線或離線錄入上報。

1.2統(tǒng)計分析方法 應用SPSS25.0軟件進行χ2檢驗，Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1流動原因與交友情況 流動首要原因是照顧小輩比例為61.6%，其次是養(yǎng)老17.3%，務工經(jīng)商14.6%及其他原子為6.5%。14.6%的流動老人沒有本地朋友，69.9%有1～10個，9.7%有11～20個，5.8%有>20個。

2.2經(jīng)濟來源與醫(yī)療保障情況 本調(diào)查的流動老人主要經(jīng)濟來源以來自家庭其他成員的居多，占54.2%；其次是離退休金/養(yǎng)老金為主要經(jīng)濟來源為19.2%；第三是勞動收入16.1%。此外最低生活保障金的比例為2.9%，房租、儲蓄及理財?shù)仁杖胝?.6%。81.2%被調(diào)查者享有某種類型的醫(yī)療保險，66.4%的老人擁有新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險，只有9.3%未被任何形式的醫(yī)療保障所覆蓋，另有9.5%的老人不清楚是否參加醫(yī)保。

2.3對自身健康狀況的評價與鍛煉情況 55.9%的流動老人認為自己身體健康，37.3%認為基本健康，5.6%的老人認為身體不健康但生活能自理，1.2%的老人認為生活不能自理。10.3%的老人不鍛煉，30.1%的老人平均每天鍛煉10～30 min，38.6%的老人每天鍛煉31～60 min，21.0%的老人每天鍛煉>60 min。

2.4衛(wèi)生服務的需求情況 在過去1年中，調(diào)查對象患有醫(yī)生診斷需要住院的病/傷的有41人(8.5%)。年齡、流動主要原因、主要經(jīng)濟來源、自評身體健康狀況，每日鍛煉時長和是否患高血壓/糖尿病是流動老年人過去1年患傷/病率的影響因素(P<0.05)。見表1。

表1 流動老年人衛(wèi)生服務需求的單因素分析〔n(%)〕

2.5衛(wèi)生服務的利用情況 平常生小病時65.6%的老人選擇看醫(yī)生，31.6%選擇在本地找/買藥或自我治療，1.4%選擇不處理，0.8%選擇從老家?guī)?，另?.6%選擇其他處理方式。將看醫(yī)生視為就診，就診率的單因素分析結果顯示，自評身體健康狀況、每日鍛煉時長、本地朋友數(shù)及是否患高血壓/糖尿病是流動老年人就診率的影響因素(P<0.05)。見表2。

485名老年流動人口中有77名在過去1年參加了社區(qū)衛(wèi)生服務站或中心組織的免費健康體檢，體檢率為15.9%，109例患有醫(yī)生確診的高血壓或糖尿病的流動老年人中有27例在過去1年有醫(yī)生進行過高血壓或糖尿病隨訪，隨訪率為24.8%。

表2 流動老年人就診情況的單因素分析〔n(%)〕

2.6流動老年人衛(wèi)生服務需求影響因素的二元Logistic回歸分析 將單因素分析出的影響流動老年人近1年患病/傷的因素作為自變量，以過去1年是否患病/傷為因變量(1=是，0=否)進行二元Logistic回歸，結果顯示年齡≥80歲、患高血壓/糖尿病是流動老人過去1年患病/傷的危險因素。見表3。

表3 流動老年人衛(wèi)生服務需求的多因素分析

2.7流動老年人衛(wèi)生服務利用的影響因素二元Logistic回歸分析 將單因素分析出的影響流動老年人近1年就診的因素作為自變量，以過去1年是否就診為因變量(1=是，0=否)進行二元Logistic回歸。結果顯示每日鍛煉時長、本地朋友數(shù)及是否患高血壓/糖尿病是影響流動老年人就診的因素。見表4。

表4 流動老年人就診的多因素分析

3 討 論

本調(diào)查老年人口中，流動老人認為自己身體健康或基本健康及流動老人在生病時會看醫(yī)生或買藥的比例高于全國流動老年人平均水平〔7〕。老人對自己健康狀況評價高且關心自己身體健康，原因可能是廣東省流動老人主要為低齡老人，身體健康條件符合人口流動的基本要求，同時超大城市的生活水平條件會影響到老年人的健康狀況〔5〕，在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)有些社區(qū)會開展健康或慢性病宣傳活動，同時流動老人也會通過講座、書籍、電視節(jié)目等主動了解健康知識，這些都有助于提高老人健康意識。

本研究在過去1年中，調(diào)查對象患有醫(yī)生診斷需要住院的病/傷率與四川省調(diào)查結果相近〔8〕，低于同年全國患病/傷率13.%的調(diào)查結果〔9〕。22.5%的流動老人患有醫(yī)生確診的高血壓或糖尿病，低于吉林省高血壓患病率40.8%的研究結果〔10〕，與全國27.3%流動老年人患高血壓或糖尿病的概率相差不大，這些老人在過去1年有醫(yī)生進行過高血壓或糖尿病隨訪的占24.8%，低于全國流動老年人36.9%的隨訪率〔9〕。高血壓、糖尿病等慢性病病程長、并發(fā)癥危害大且難以治愈，將極大地影響人的生命周期和生命質(zhì)量，慢性病管理與流動老人養(yǎng)老質(zhì)量直接相關。研究表明提高高血壓、糖尿病患者對疾病知識的了解程度，在社區(qū)里實行長期、系統(tǒng)、有效、科學的健康管理，可以改善患者生活方式，較好控制糖尿病、高血壓等慢性疾病〔11〕。因此應當通過子女關懷、周圍同齡群眾帶動預防保健行為、社區(qū)宣傳和建立系統(tǒng)健康管理體系、政府衛(wèi)生政策解讀等方式，切實提高流動老年人慢病管理素養(yǎng)和提升流動老年人慢病防治效果。

本研究中就診率低于福建省82.48%就診率的結果〔12〕，與全國流動老年人患病就醫(yī)率持平〔7〕。每日鍛煉時間長、本地朋友數(shù)1～10人及患高血壓糖尿病的流動老年人由于自身健康意識強及與朋友聯(lián)系密切更愿意就診。15.9%的被調(diào)查流動老人在過去一年參加了社區(qū)衛(wèi)生服務站或中心組織的免費健康體檢，低于同年全國流動老年人36%的免費體檢率〔9〕。教育水平低、每日不鍛煉及患小病不處理的老人缺乏科學的健康管理知識，對體檢的重視程度不夠。

國家基本公共衛(wèi)生服務項目自2009年實施至今，服務項目已由最初的9類21項擴展到14類54項，但廣東省居民對國家基本公共衛(wèi)生服務項目政策知曉率為13.52%，政策知曉率和滿意度均較低〔13〕。目前我國有關流動老人的專門性文件尚屬空白〔14〕，政府部門衛(wèi)健委、民政部門，尤其是社區(qū)養(yǎng)老服務機構應在健康體檢、就醫(yī)保健、社區(qū)服務、居家養(yǎng)老、政府購買養(yǎng)老服務等方面給予流動老年人口照顧和政策傾斜〔15〕，加強針對流動老人的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，改變基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費撥付方式，優(yōu)化信息化建設頂層設計〔16〕，同時重視健康教育工作，普及國家基本公共衛(wèi)生服務政策，加強對流動老年人衛(wèi)生服務利用引導，促進流動老人基本公共衛(wèi)生服務利用。