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    可沖洗式負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療糖尿病足感染創(chuàng)面中的應(yīng)用

    2021-06-22 07:10:20劉曉賓謝洪香
    糖尿病新世界 2021年7期
    關(guān)鍵詞:患處糖尿病足負(fù)壓

    劉曉賓,謝洪香

    聊城市中醫(yī)醫(yī)院手足外科,山東聊城 252000

    糖尿病足是指由于糖尿病患者下肢遠(yuǎn)端周圍血管功 能異常、局部感覺神經(jīng)病變或是活動(dòng)異常而導(dǎo)致的足部感染[1]。相關(guān)報(bào)道指出,至少1/4的糖尿病患者患有糖尿病足,且69.9%的糖尿病足患者會(huì)出現(xiàn)感染癥狀,同時(shí),23.9%的糖尿病足患者會(huì)由于感染而截肢[2-3]?,F(xiàn)階段,臨床多采取負(fù)壓封閉引流技術(shù)(VSD)進(jìn)行治療干預(yù),且臨床效果顯著,該種治療方式可以降低換藥時(shí)患者的疼痛感,促進(jìn)足部血流速度加快,并減少換藥次數(shù),縮短疾病的愈合周期。但該種技術(shù)在臨床上的應(yīng)用存在一定局限性,會(huì)造成患者再次感染或是引流管堵塞,影響疾病的治療效果[4]。可沖洗式負(fù)壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用有效彌補(bǔ)了這一缺點(diǎn),使用流動(dòng)的無菌液體進(jìn)行創(chuàng)面清潔,進(jìn)而開展持續(xù)的引流和抗感染治療,及時(shí)排出壞死組織,提升患者的康復(fù)效率,減少其他并發(fā)癥的出現(xiàn)[5]。該文收入資料為2019年1月—2020年12月到院診療的50例患者,進(jìn)一步探討分析可沖洗式負(fù)壓封閉引流技術(shù)在糖尿病足感染創(chuàng)面中的應(yīng)用效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    針對(duì)該院收入的50例糖尿病足感染患者作為探究資料,于足底發(fā)病12例,于足跟部發(fā)病22例,于足趾發(fā)病16例。依據(jù)奇偶分組法進(jìn)行分組,每組25例。參照組女13例,男12例;年齡56~74歲,平均(65.3±0.17)歲。研究組女12例,男13例;年齡55~75歲,平均(65.1±0.19)歲。兩組臨床癥狀、性別、年齡等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):患者及家屬同意該研究并簽訂協(xié)議書;研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn);患者均符合臨床診斷指標(biāo);資料數(shù)據(jù)完整。

    排除標(biāo)準(zhǔn):認(rèn)知障礙癥者;溝通異常者;中途退出者;家庭存在精神病史者。

    1.2 方法

    參照組采取傳統(tǒng)的負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療,具體如下:針對(duì)患者的臨床癥狀開展降糖、補(bǔ)液、營養(yǎng)供給干預(yù);隨后對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行藥敏試驗(yàn)以及細(xì)菌培養(yǎng),依據(jù)數(shù)據(jù)指標(biāo)選擇適當(dāng)?shù)目股厮幬锔深A(yù)。此外,在清理創(chuàng)面時(shí)需使用氯化鈉進(jìn)行沖洗,去除壞死組織,最后予以創(chuàng)面換藥、止血干預(yù)。

    研究組采取可沖洗式負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療。手術(shù)流程同參照組一致。常規(guī)處理后,依據(jù)患者創(chuàng)面的深度、形狀以及大小裁剪出適當(dāng)?shù)尼t(yī)用敷料,置于創(chuàng)面表皮,對(duì)邊緣進(jìn)行縫合固定處理,不可存在空隙;予以半透膜在患者已蓋有敷料的患處,大于周邊2 cm;使用器械將創(chuàng)面中間的泡沫敷料取出,大小類似于吸盤,應(yīng)用硬質(zhì)膠引流管管道一端置入患處,隨即粘貼;隨后連接上負(fù)壓引流管以及沖洗管,準(zhǔn)備開啟間歇性負(fù)壓吸引模式以及負(fù)壓吸引治療機(jī);負(fù)壓參數(shù)控制在-125mmHg,選擇沖洗劑為慶大霉素以及氯化鈉注射液混合物,連接完成后開展持續(xù)性沖洗,1500mL/d左右,壓力參數(shù)為30 kPa。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 再次感染以及引流管堵塞情況 再次感染:患者體溫長時(shí)間過高;創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)后為陽性;引流液性狀、顏色異常;患處顏色異常。引流管堵塞:引流液無法流出;接頭處或是管腔存在血塊;患處腫脹明顯。

    1.3.2 相關(guān)指標(biāo) 觀察患者的住院時(shí)間以及傷口愈合時(shí)間。

    1.4 統(tǒng)計(jì)方法

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

    研究組引流管堵塞發(fā)生率較低于參照組,研究組二次感染情況少于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較[n(%)]

    2.2 兩組患者其住院和傷口愈合時(shí)間指標(biāo)比較

    研究組患者的住院時(shí)間短于參照組,傷口愈合時(shí)間少于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 兩組患者的住院和傷口愈合時(shí)間指標(biāo)比較[(±s),d]

    表2 兩組患者的住院和傷口愈合時(shí)間指標(biāo)比較[(±s),d]

    組別傷口愈合時(shí)間 住院時(shí)間參照組(n=25)研究組(n=25)t值P值59.1±2.743.2±2.621.209<0.00152.3±1.940.6±1.822.351<0.001

    3 討論

    糖尿病群體多以中老年人為主,身體素質(zhì)較差,若是予以患者截肢治療會(huì)加重家庭負(fù)擔(dān),且生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量下降[6]。糖尿病患者細(xì)胞和全身各系統(tǒng)老化明顯,局部反復(fù)缺血-再灌注損傷嚴(yán)重,細(xì)菌定殖導(dǎo)致創(chuàng)面遷移不愈[7]。除此以外,由于糖尿病患者的足部周圍神經(jīng)功能消失,其足部對(duì)疼痛的反應(yīng)能力下降,且對(duì)溫度的感知能力異常,導(dǎo)致足部受到損傷后無法察覺[8]。同時(shí),伴有周圍血管功能不全以及高血糖疾病[9],該類患者的足部組織缺氧缺血現(xiàn)象明顯,患者皮膚受到損傷后,組織壞死率上升,且極易受到病菌以及病原體的侵襲,致使足部創(chuàng)面感染。該類疾病屬于臨床上常見的難以治愈的“體表慢性難愈合創(chuàng)面”[10],多數(shù)患者入院后需要住院1個(gè)月以上,且該病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,治療周期較長,臨床治療難度較大[11]。臨床上針對(duì)糖尿病足感染均需進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)治療,同時(shí),控制患者的血糖指標(biāo),改善患者足部缺氧缺血現(xiàn)象,是治療流程中的重要環(huán)節(jié)之一[12]。

    現(xiàn)階段,負(fù)壓封閉引流技術(shù)在臨床上的應(yīng)用較多,且效果較好,是出現(xiàn)的新型引流方式,該技術(shù)早期由國外專家提出[13],將其應(yīng)用在四肢感染創(chuàng)面的診療上,應(yīng)用效果顯著。后期,我國醫(yī)學(xué)家將其應(yīng)用于糖尿病足患者的創(chuàng)面診療上[14],使得糖尿病足患者的感染控制效果顯著上升,抑制了疾病的進(jìn)展,減少了患者足部炎癥的產(chǎn)生,幫助患者加速血液循環(huán),減少并發(fā)癥的發(fā)生率[15]。相關(guān)報(bào)告指出[16],由于患者的臨床癥狀存在差異,其在引流過程中極易出現(xiàn)粘滯的現(xiàn)象,堵塞了引流管,使得患者再次感染,制約了患者的康復(fù)效率[17]。隨后,臨床提出了應(yīng)用持續(xù)沖洗引流技術(shù),有效排出了患處膿液,對(duì)患者的壞死組織進(jìn)行持續(xù)性的清洗,促進(jìn)患者表皮細(xì)胞不斷分化、生長,促進(jìn)患處血液循環(huán),抑制了疾病的進(jìn)展[18]。同時(shí),持續(xù)性沖洗引流技術(shù)具有較強(qiáng)的封閉性,有效避免了外界細(xì)菌的污染,提升了患者的疾病治愈率[19]。

    負(fù)壓封閉引流技術(shù)主要通過聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫填充創(chuàng)面及腔隙,使其作為引流管以及創(chuàng)面的中介,同時(shí)應(yīng)用半透膜,使該種引流方式的密封性更好,預(yù)防了細(xì)菌的侵襲。以往的引流多是點(diǎn)狀引流,患者后期出現(xiàn)二次感染的發(fā)生率較高。負(fù)壓封閉引流技術(shù)在患者患處開展持續(xù)性的沖洗引流,及時(shí)排出了患者的膿性物,保證患者創(chuàng)面的衛(wèi)生環(huán)境,減少患者創(chuàng)面所附著的污染物,控制了疾病的進(jìn)展,保證了疾病的預(yù)后質(zhì)量。此外,該技術(shù)在臨床上的應(yīng)用有效增強(qiáng)了患處的引流量,加速了局部血液循環(huán),促進(jìn)患者毛細(xì)血管新生,推動(dòng)組織盡早增殖,使得患者的治愈率上升。

    該文以該院收入的患者進(jìn)行總結(jié),研究組患者引流管堵塞率為4%,低于參照組病例引流管堵塞率40%(P<0.05);研究組資料的再次感染率為0%,低于參照組資料的再次感染率20%(P<0.05);相較于傳統(tǒng)的負(fù)壓封閉引流技術(shù),可沖洗式的負(fù)壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用有效避免了患者再次感染的發(fā)生率,同時(shí),降低了患者的引流管堵塞率,有效控制了不良事件的出現(xiàn),提升了臨床治療效果,保障了患者的治愈率。對(duì)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行總結(jié)分析,參照組的傷口愈合時(shí)間為(59.1±2.7)d,長于研究組傷口愈合時(shí)間為(43.2±2.6)d(P<0.05);研究組住院時(shí)間為(40.6±1.8)d,顯著少于參照組住院時(shí)間(52.3±1.9)d(P<0.05);應(yīng)用可沖洗式負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療康復(fù)效率更高,縮短了患者的住院時(shí)間,促進(jìn)患者傷口在短時(shí)間內(nèi)愈合,有效降低患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力,保證了臨床治愈率[20]。應(yīng)用可沖洗式負(fù)壓封閉引流技術(shù)有效控制患者的感染發(fā)生率,避免糖尿病病情嚴(yán)重,且予以創(chuàng)面良好的清理,減少換藥次數(shù),降低患者的疼痛反應(yīng),提升了患者治療疾病的舒適度[21]。

    相關(guān)報(bào)告指出[22],針對(duì)該院收治的40例糖尿病足感染的患者進(jìn)行分析,對(duì)照組患者引流管堵塞8例,高于實(shí)驗(yàn)組患者引流管堵塞2例(P<0.05);該研究中對(duì)照組患者再次感染人數(shù)為6例,高于實(shí)驗(yàn)組再次感染患者為1例(P<0.05);表明,予以患者可沖洗式負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療糖尿病足感染的效果較好,降低了患者的再次感染發(fā)生率,減少了引流管堵塞的次數(shù),與該文研究一致。該技術(shù)不僅縮短了患者的住院時(shí)間,并且減少了抗生素的應(yīng)用、換藥次數(shù)和醫(yī)護(hù)人員的工作量,同時(shí)也有利于觀察、護(hù)理。

    有學(xué)者指出[23],針對(duì)該院收入的50例糖尿病足感染患者進(jìn)行探究,可見負(fù)壓引流聯(lián)合持續(xù)沖洗術(shù)作為一種新型的治療技術(shù),對(duì)糖尿病足創(chuàng)面治療有一定的促進(jìn)作用,具有較大的應(yīng)用空間;同時(shí),研究結(jié)果還顯示,在實(shí)施過經(jīng)封閉負(fù)壓吸引治療后,其細(xì)菌培養(yǎng)陽性例數(shù)由治療前的92.0%(46/50)降低到治療后的24.0%(12/50)(P<0.05)。

    綜上所述,可沖洗式負(fù)壓封閉引流技術(shù)在治療糖尿病足感染創(chuàng)面中的應(yīng)用效果顯著,控制了患者疾病的進(jìn)展,降低了并發(fā)癥發(fā)生率,減少了患者的疼痛反應(yīng),保證了患者的預(yù)后質(zhì)量,在臨床上具有較大的研究價(jià)值。

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