肺結(jié)核合并糖尿病護(hù)理中采取護(hù)理健康教育的效果分析

王淑賢

廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院肺科，福建廈門(mén) 361000

經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度不斷加快，人們物質(zhì)生活質(zhì)量不斷改善，糖尿病患者數(shù)量在不斷增加。從臨床接收的患者中能了解到，肺結(jié)核與糖尿病的發(fā)病率正在不斷提高，且年輕化趨勢(shì)越來(lái)越明顯[1]。作為一種常見(jiàn)的慢性疾病，糖尿病是引起患者多種器官類(lèi)病癥和心腦血管疾病的重要原因。肺結(jié)核是一種傳染性疾病，糖尿病患者在一定情況下會(huì)出現(xiàn)感染肺結(jié)核的情況。肺結(jié)核合并糖尿病并無(wú)徹底的根治方法，只能利用藥物治療抑制病情進(jìn)展。而患者治療的過(guò)程中有效的護(hù)理措施對(duì)患者預(yù)后具有重要的影響。該次研究選擇2018年5月—2019年5月接診的肺結(jié)核合并糖尿病患者100例，探討健康教育對(duì)該類(lèi)患者預(yù)后的影響，明確有效護(hù)理措施肺結(jié)核合并糖尿病的患者康復(fù)的作用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接診的肺結(jié)核合并糖尿病患者100例。通過(guò)隨機(jī)雙盲分組法將患者分為兩組，對(duì)照組和觀察組患者各50例。對(duì)照組患者中男女比例為29∶21；年齡為48～82歲，平均年齡為（68.6±6.8）歲；糖尿病病程1～10年，平均病程（5.6±1.3）年；肺結(jié)核病程2～52個(gè)月，平均病程為（29.3±2.5）個(gè)月。觀察組患者中男女分別有28例和22例；年齡為49～82歲，平均年齡為（68.5±7.5）歲；糖尿病病程1～12年，平均病程為（5.7±1.3）年；肺結(jié)核病程3～52個(gè)月，平均病程為（29.7±2.4）個(gè)月。將觀察組患者病程、年齡等基本性資料與對(duì)照組進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究中所有患者均在知情且同意的基礎(chǔ)上展開(kāi)，且經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者入院后均接受臨床檢查，確定患者肺功能狀態(tài)，依據(jù)檢查結(jié)果予以有效的護(hù)理措施。對(duì)照組患者予以常規(guī)性護(hù)理措施，根據(jù)患者病情，遵循醫(yī)囑展開(kāi)護(hù)理服務(wù)，指導(dǎo)患者日常規(guī)范化飲食，為患者營(yíng)造良好的住院環(huán)境，病情許可的情況下可指導(dǎo)患者有氧運(yùn)動(dòng)，每天測(cè)量血糖，以便依據(jù)病情調(diào)整治療方案。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上提供健康教育。具體操作如下。

①健康教育。根據(jù)接診患者情況來(lái)看，肺結(jié)核合并糖尿病多為老年患者，此類(lèi)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度并不是非常深，且病情相對(duì)較為嚴(yán)重[2]。針對(duì)此，在患者入院接受檢查治療時(shí)，可利用調(diào)查問(wèn)卷、聊天的方式了解患者對(duì)自身病情的認(rèn)知度。同時(shí)與患者、家屬進(jìn)行交流溝通，以掌握患者的心理狀態(tài)，明確患者知識(shí)背景，以提高后期護(hù)理的針對(duì)性。在對(duì)患者心理、精神等基本情況有一定了解的情況下，依據(jù)治療情況和患者文化程度實(shí)施針對(duì)性的肺結(jié)核合并糖尿病知識(shí)講解。護(hù)理人員可通過(guò)發(fā)放宣傳材料等不同方式讓患者對(duì)肺結(jié)核合并糖尿病的相關(guān)知識(shí)有一定了解和認(rèn)識(shí)，也可采取知識(shí)講座、提醒注意事項(xiàng)等多種方法深化患者對(duì)疾病的理解程度，同時(shí)也可在宣傳欄內(nèi)張貼宣傳海報(bào)。針對(duì)文化背景偏低的患者，可鼓勵(lì)患者觀看視頻或翻閱海報(bào)認(rèn)識(shí)自身疾病[3]。在健康教育活動(dòng)展開(kāi)的過(guò)程中，護(hù)理人員需要保持耐心、熱情，積極回答患者的疑問(wèn)，提高患者疾病的認(rèn)知度，提升患者治療依從性。護(hù)理人員向患者實(shí)施健康教育期間，盡可能采取通俗易懂的語(yǔ)言講解，也可區(qū)分個(gè)體健康教育與集體健康教育，經(jīng)一對(duì)一的指導(dǎo)、手冊(cè)解讀等不同方式完成個(gè)體化健康教育；也可利用講座、現(xiàn)身說(shuō)法等不同模式完成健康教育，以達(dá)到貫徹健康教育的目的，幫助患者更好地掌握關(guān)于肺結(jié)核合并糖尿病的健康知識(shí)。護(hù)理人員可根據(jù)患者的個(gè)體性差異，為其制定針對(duì)性的飲食方案與運(yùn)動(dòng)方案，向患者強(qiáng)調(diào)飲食療法與運(yùn)動(dòng)療法對(duì)疾病控制的重要性[4]。②飲食教育。肺結(jié)核合并糖尿病患者在接受藥物治療的同時(shí)，日常飲食狀態(tài)對(duì)病情具有一定的影響。通過(guò)合理控制患者日常飲食，可控制血糖水平，以確?；颊叩纳踩８鶕?jù)患者病情進(jìn)展?fàn)顟B(tài)，護(hù)理人員與患者交流，與家屬溝通，指導(dǎo)患者樹(shù)立科學(xué)、健康的飲食習(xí)慣，飲食結(jié)構(gòu)要合理[5]。如可向患者說(shuō)明高糖食物會(huì)對(duì)血糖水平產(chǎn)生影響，幫助患者養(yǎng)成良好、健康的飲食習(xí)慣。為患者建立正確、科學(xué)的飲食觀，這對(duì)抑制患者病情進(jìn)展具有重要的作用。護(hù)理人員主動(dòng)與家屬交流溝通，主要目的是指導(dǎo)患者家屬幫助患者在疾病康復(fù)中保持科學(xué)的飲食，滿(mǎn)足患者日常營(yíng)養(yǎng)的攝入，同時(shí)還可預(yù)防攝入過(guò)多糖分與鹽分，從而通過(guò)提高患者日常飲食加強(qiáng)對(duì)疾病的控制，還可有效減少其他類(lèi)并發(fā)癥的產(chǎn)生，這對(duì)患者生命健康具有重要的影響[6]。護(hù)理期間，可結(jié)合患者飲食喜好調(diào)整飲食，提醒患者不能暴飲暴食。針對(duì)不健康的生活習(xí)慣加以改善，叮囑患者日常生活應(yīng)確保充足睡眠，養(yǎng)成良好規(guī)律的生活。加強(qiáng)對(duì)患者脂肪攝入的控制，確保脂肪占總熱量的25%左右。患者日常肉類(lèi)食物主要為瘦肉，也可選擇雞肉、豬肉與牛肉，但所有的肉類(lèi)均需去皮。同時(shí)日常魚(yú)類(lèi)與蛋類(lèi)應(yīng)準(zhǔn)備充足，油類(lèi)以玉米油、橄欖油、花生油、香油為主，減少動(dòng)物脂肪油的攝入。蛋白質(zhì)的攝入應(yīng)根據(jù)正常標(biāo)準(zhǔn)。若患者同時(shí)合并腎臟類(lèi)疾病，還應(yīng)控制蛋白質(zhì)攝入。若患者肥胖，碳水化合物應(yīng)控制在150～300g?？蛇m當(dāng)選擇乳類(lèi)與豆類(lèi)食物。鼓勵(lì)患者多食用新鮮水果與蔬菜。③心理健康教育。肺結(jié)核合并糖尿病患者主要是老年人群。此類(lèi)患者接受治療的過(guò)程中，受到多方面因素的影響而產(chǎn)生恐懼、擔(dān)心、焦慮等負(fù)面情緒，這對(duì)患者臨床治療會(huì)造成不利的影響。針對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)注意觀察患者的情緒狀態(tài)。根據(jù)患者的情緒狀態(tài)改變予以有效地心理疏導(dǎo)，以減輕患者的心理壓力，避免患者負(fù)面情緒對(duì)病情恢復(fù)造成影響。同時(shí)護(hù)理人員與家屬交流溝通，聯(lián)合家屬為患者營(yíng)造良好的治療環(huán)境。良好的治療環(huán)境對(duì)患者心理狀態(tài)的改善具有重要的作用[7]。護(hù)理人員引導(dǎo)患者以正確、積極的方式面對(duì)疾病，轉(zhuǎn)變患者悲觀情緒，提高患者治療疾病的積極性，以提高臨床治療效率。④用藥健康教育。糖尿病屬于慢性疾病，難以徹底治愈，患者需要終身用藥，且結(jié)核病同樣需采用抗結(jié)核藥物予以治療。為提高患者治療依從性，護(hù)理人員應(yīng)向其強(qiáng)調(diào)科學(xué)用藥的必要性和重要性，督促患者嚴(yán)格遵循醫(yī)督養(yǎng)成用藥習(xí)慣。針對(duì)年齡偏大，記憶力相對(duì)較差的患者，護(hù)理人員可將患者用藥的有關(guān)信息寫(xiě)在卡片上，將卡片放在藥盒中，以便患者用藥時(shí)查看。建議患者家屬敦促患者服用藥物。明確告知患者長(zhǎng)時(shí)間用藥期間不可擅自更改藥物劑量與服用方法，服用藥物時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度；對(duì)比護(hù)理前后兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平；分析兩組患者護(hù)理后健康知識(shí)掌握程度，主要根據(jù)患者用藥知識(shí)、自我護(hù)理、飲食知識(shí)和心理健康等指標(biāo)進(jìn)行判斷，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明患者健康知識(shí)掌握程度更好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理滿(mǎn)意度及護(hù)理前后血糖水平變化

對(duì)照組護(hù)理滿(mǎn)意度為80.0%低于觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度96.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.061，P=0.014<0.05）。所有患者護(hù)理前糖化血紅蛋白、空腹血糖與餐后2 h血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后均改善，且觀察組患者改善效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)變化對(duì)比(±s)

表1 兩組患者護(hù)理前后血糖指標(biāo)變化對(duì)比(±s)

組別FPG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后2 hPG（mmol/L）護(hù)理前 護(hù)理后HbA1c（%）護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值9.8±1.79.9±1.50.2860.7767.6±1.56.2±1.34.987＜0.00115.2±2.215.9±2.31.5550.1237.4±1.66.2±1.34.116＜0.00110.2±2.310.5±2.70.5980.5519.3±1.67.1±1.57.093＜0.001

2.2 護(hù)理后健康知識(shí)掌握程度

觀察組患者用藥知識(shí)、自我護(hù)理、飲食知識(shí)和心理健康等各項(xiàng)知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后健康知識(shí)掌握情況對(duì)比[(±s),分]

表2 兩組患者護(hù)理后健康知識(shí)掌握情況對(duì)比[(±s),分]

組別 用藥知識(shí) 自我護(hù)理 飲食知識(shí) 心理健康對(duì)照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值55.3±6.769.4±7.210.137＜0.00161.3±9.274.3±9.27.065＜0.00171.2±6.585.2±6.910.443＜0.00163.5±8.284.3±8.612.377＜0.001

3 討論

糖尿病與肺結(jié)核是臨床中多發(fā)性、常見(jiàn)性疾病。糖尿病患者同時(shí)也是肺結(jié)核病易感者，二者之間會(huì)相互影響，病情也相對(duì)比較復(fù)雜。肺結(jié)核合并糖尿病目前臨床并無(wú)特殊的治療手段，只能利用藥物延緩病情進(jìn)展。但大部分患者同時(shí)合并兩種疾病時(shí)會(huì)出現(xiàn)負(fù)性情緒，會(huì)對(duì)患者藥物治療產(chǎn)生影響[8]。為改善患者臨床現(xiàn)狀，提高藥物治療效率，需要為患者提供有效的護(hù)理措施，以確?；颊呱踩岣呋颊哳A(yù)后。該次研究將100例肺結(jié)核合并糖尿病患者分為兩組，對(duì)照組患者予以常規(guī)性護(hù)理措施，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上提供健康教育。比較兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度，對(duì)照組低于觀察組（P＜0.05）；所有患者護(hù)理前糖化血紅蛋白、空腹血糖與餐后2 h血糖指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后均改善，且觀察組患者改善效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；分析兩組患者護(hù)理后的知識(shí)掌握情況，觀察組患者用藥知識(shí)、自我護(hù)理、飲食知識(shí)和心理健康等各項(xiàng)知識(shí)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）?？梢?jiàn)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上為患者提供健康教育對(duì)患者具有重要影響。健康教育能夠增強(qiáng)患者對(duì)自身疾病的認(rèn)知度，促使患者更清楚自身病情，更好配合臨床，有效減少不良事件的發(fā)生，有助于患者預(yù)后[9]。健康教育是針對(duì)患者個(gè)體性情況提供的護(hù)理服務(wù)，幫助患者減少不良反應(yīng)。為肺結(jié)核合并糖尿病患者實(shí)施針對(duì)性健康教育，講解疾病的相關(guān)基礎(chǔ)性知識(shí)內(nèi)容，以滿(mǎn)足患者疾病認(rèn)知度，這對(duì)提高臨床護(hù)理效率具有重要的意義[10]。為確保健康教育效率，為肺結(jié)核合并糖尿病患者提供有目的、有計(jì)劃、有組織的健康教育具有實(shí)踐性的作用。護(hù)理人員實(shí)施健康教育前，全面評(píng)估其實(shí)際情況，以了解患者目前健康教育所需，隨后依據(jù)患者的具體情況歸納總結(jié)，以確保健康教育的針對(duì)性[11]。在實(shí)踐操作中，護(hù)理人員采取多種方式貫徹、講解健康教育，重視對(duì)患者行為的干預(yù)，促使健康教育能夠發(fā)揮真正的效用，促使患者生活行為更加科學(xué)規(guī)范，以規(guī)避不良生活因素對(duì)患者病情影響，達(dá)到預(yù)防疾病，提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)的目的[12]。綜合性實(shí)施結(jié)果顯示常規(guī)性的護(hù)理干預(yù)方式，只能滿(mǎn)足患者基本的需要，并不能兼顧患者的個(gè)體性差異，而針對(duì)性的健康教育可兼顧患者個(gè)體性差異，同時(shí)依據(jù)患者具體情況有目的地展開(kāi)個(gè)體性健康教育，以此改善患者病情。

綜上所述，為肺結(jié)核合并糖尿病患者開(kāi)展健康教育模式可明顯增強(qiáng)患者健康知識(shí)掌握程度，有助于改善患者的血糖指標(biāo)，提高臨床護(hù)理滿(mǎn)意度。