臨床護(hù)理和心理護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病足的療效影響

付建紅，李燕

貴州省遵義市第一人民醫(yī)院（遵義醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院），貴州遵義 563002

糖尿病是一種以高血糖、胰島素抵抗和β細(xì)胞衰竭引起的相對(duì)胰島素缺乏為特征的代謝性疾病，它是遺傳、環(huán)境和行為等危險(xiǎn)因素相互作用的結(jié)果，導(dǎo)致這種疾病的機(jī)制包括脂肪細(xì)胞內(nèi)脂肪分解加速、胃腸道腸促胰島素缺乏（抵抗）、腎葡萄糖再吸收增加、胰腺α細(xì)胞高葡萄糖血癥和神經(jīng)遞質(zhì)功能障礙。糖尿病是全球范圍上最常見的慢性病之一，世衛(wèi)組織估計(jì)，到2025年全球60%的糖尿病患者來自亞洲發(fā)展中國(guó)家[1]。雖然許多研究者已經(jīng)對(duì)糖尿病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了研究，但對(duì)空腹血糖（FPG）值與影響因素之間的關(guān)系知之甚少。許多研究表明，肥胖、不良的飲食習(xí)慣和缺乏運(yùn)動(dòng)會(huì)增加糖尿病的患病率和病死率，老年人的糖尿病患病率和病死率最高。糖尿病的發(fā)生和發(fā)展是一個(gè)連續(xù)的、長(zhǎng)期的過程，而FPG是診斷糖尿病的敏感指標(biāo)，在一定程度上反映了疾病的進(jìn)展。伴隨著糖尿病患病率的上升，相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率也隨之遞增，其中常見并發(fā)癥包括：冠狀動(dòng)脈疾病、腎病、視網(wǎng)膜病變、微量白蛋白尿和神經(jīng)病變[2]。在這些并發(fā)癥中，足部的并發(fā)癥被認(rèn)為是最可預(yù)防的，而知識(shí)貧乏、足部護(hù)理實(shí)踐不善被認(rèn)為是糖尿病足部問題的重要危險(xiǎn)因素。為了盡可能減少足部并發(fā)癥，對(duì)糖尿病患者強(qiáng)調(diào)適當(dāng)和及時(shí)的足部自我護(hù)理極為重要[3]。納入該次研究的主體為2019年1—12月期間該院收治的糖尿病足患者80例，主要對(duì)臨床護(hù)理+心理護(hù)理模式于糖尿病足中的價(jià)值進(jìn)行探析，觀察臨床護(hù)理+心理護(hù)理對(duì)護(hù)理滿意度、護(hù)患糾紛產(chǎn)生的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該次研究對(duì)象為該院收治的糖尿病足患者80例，隨機(jī)將研究的患者分成兩組，對(duì)照組于入院治療期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組于入院治療期間給予臨床護(hù)理+心理護(hù)理。實(shí)驗(yàn)組男女比例為22∶18，年齡41～79歲，平均年齡（58.45±3.92）歲。對(duì)照組男女比例24∶16，年齡43～80歲，平均年齡（59.35±4.03）歲。兩組資料相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊哂袡?quán)在任何階段退出研究；患者的隱私得到充分的尊重，數(shù)據(jù)保密；該研究經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者已閱讀并簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為糖尿?。荒挲g18歲以上；研究前服用抗糖尿病藥物至少1個(gè)月；醫(yī)院有臨床治療記錄；愿意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病危重患者；不愿意接受糖尿病足護(hù)理、懷孕或新診斷（1個(gè)月以下）患者、急性代謝性糖尿病并發(fā)癥患者；接受任何其他治療的患者；有重大精神問題的患者。

1.2 方法

對(duì)照組于入院治療期間進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在患者入院時(shí)加強(qiáng)病房環(huán)境的改善，應(yīng)用肥皂水對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行清洗，注意患肢的擺放和體位的擺放，避免足部受到擠壓。護(hù)理人員對(duì)親屬、患者展開疾病認(rèn)知的干預(yù)，讓親屬、患者了解該病的病機(jī)、治療配合要點(diǎn)、護(hù)理方案以及轉(zhuǎn)歸等問題，及時(shí)對(duì)親屬和患者對(duì)于治療、疾病本身具有的疑惑進(jìn)行解答，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒，樹立健康信念。

實(shí)驗(yàn)組于入院治療期間給予臨床護(hù)理+心理護(hù)理。①心理疏導(dǎo)。在患者辦理入院之后，護(hù)理人員需要和患者進(jìn)行多方面交流、溝通，讓其了解相關(guān)的醫(yī)院環(huán)境、基本設(shè)施狀況，掌握好患者病情變化，面對(duì)患者時(shí)保持溫和的態(tài)度進(jìn)行護(hù)理操作以及交流，加強(qiáng)患者對(duì)于疾病基本知識(shí)的了解，強(qiáng)化其治療信心。日常需傾聽其心事，以患者實(shí)際狀況給予心理指導(dǎo)。從患者個(gè)人的學(xué)歷水平作為出發(fā)點(diǎn)，將其個(gè)人狀況、個(gè)性相結(jié)合，對(duì)于提出的問題一起展開探討，以實(shí)例作為出發(fā)點(diǎn)進(jìn)行說明，以啟發(fā)患者主動(dòng)尋求解決問題的方法。若患者的心態(tài)一直保持悲觀，則需要給予更多的鼓勵(lì)，激勵(lì)患者將所憂所慮之事與他人分享，進(jìn)而緩解其情緒。告知其如何展開心理調(diào)適，讓患者對(duì)個(gè)人自身狀況有一個(gè)清晰的認(rèn)知，對(duì)自身適應(yīng)力、知識(shí)才能以及身體素質(zhì)有更為清晰的了解，進(jìn)而展開調(diào)節(jié)。在心理疏導(dǎo)展開時(shí)，護(hù)理人員需注意其姿態(tài)表情、言行舉止展開調(diào)節(jié)。在護(hù)理期間，護(hù)理人員需對(duì)患者個(gè)人在院期間的情緒變化展開密切觀察，結(jié)合其病情、實(shí)際狀況，展開針對(duì)性護(hù)理。

②健康教育。通過問卷評(píng)估患者對(duì)糖尿病、相關(guān)并發(fā)癥以及對(duì)糖尿病足部護(hù)理的認(rèn)識(shí)，提高糖尿病患者對(duì)糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥的了解，特別是足部護(hù)理知識(shí)的了解。責(zé)任護(hù)士經(jīng)過健康宣講對(duì)糖尿病足的預(yù)防，加強(qiáng)個(gè)體化的健康教育。定期在院內(nèi)舉辦健康知識(shí)講座，讓患者了解預(yù)防策略需從自身狀況著手，養(yǎng)成健康、科學(xué)的生活方式。定期舉辦病友聯(lián)誼會(huì)，讓療效佳的患者現(xiàn)身說法，以幫助患者堅(jiān)定治療決心。調(diào)整飲食方案，需要讓患者個(gè)人了解總熱量攝入的計(jì)算，邀請(qǐng)營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行會(huì)診，按照患者個(gè)人的經(jīng)濟(jì)狀況、飲食習(xí)慣進(jìn)行飲食方案的制定。

③足部護(hù)理。對(duì)患者個(gè)人的狀況進(jìn)行密切觀察，若局部皮膚顏色變黑，則需要告知主管醫(yī)生，并展開對(duì)癥處理。若患者足部創(chuàng)面無破損，需保持其足部皮膚的清潔，每日用溫水進(jìn)行清洗和熱敷，熱敷之后將足趾之間的皮膚擦干，涂抹凡士林潤(rùn)膚霜以避免足部皮膚龜裂。若足部皮膚出現(xiàn)瘙癢，則需應(yīng)用抗真菌藥物進(jìn)行涂抹，避免抓破患者皮膚而出現(xiàn)感染。每日足浴后，對(duì)足趾—膝關(guān)節(jié)范圍內(nèi)的皮膚進(jìn)行推拿，并逐步增加力度，15 min/次，1～2次/d。若足部皮膚出現(xiàn)循環(huán)障礙，則需要加強(qiáng)足部的保暖，不可應(yīng)用溫度過高的水進(jìn)行足浴，避免造成足部皮膚燙傷。且患足可采用藥浴，經(jīng)中藥浸泡煮沸后取汁液，待溫度下降至適宜后浸泡其足部，1次/d。若患者足部創(chuàng)面出現(xiàn)破損，則需要按照醫(yī)囑進(jìn)行抗生素藥物的應(yīng)用，避免創(chuàng)面擴(kuò)大。應(yīng)用氯化鈉溶液和雙氧水進(jìn)行創(chuàng)面的沖洗，清除壞死組織并保持創(chuàng)面的干燥。將足部抬高，應(yīng)用紅外線進(jìn)行半小時(shí)的照射后，應(yīng)用氯化鈉溶液、胰島素、慶大霉素混合液進(jìn)行創(chuàng)面的外敷，以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

④出院后護(hù)理。出院前，建立起患者的個(gè)人檔案。科室需要對(duì)患者的姓名、年齡、性別、家庭住址、聯(lián)系方式、臨床癥狀、各項(xiàng)指標(biāo)、不良反應(yīng)等資料進(jìn)行詳細(xì)記錄，按照其實(shí)際狀況完善其護(hù)理方案，應(yīng)用簡(jiǎn)單易懂的表達(dá)方式為患者描述住院、出院后的自我護(hù)理、常規(guī)用藥、并發(fā)癥預(yù)防、運(yùn)動(dòng)和飲食等方面的注意事項(xiàng)，制成健康宣傳手冊(cè)，保障患者出院之后具有一定的自主護(hù)理能力，指導(dǎo)其填寫自我護(hù)理狀況表。患者出院之后需要定期進(jìn)行電話隨訪，不低于2次/個(gè)月，經(jīng)過電話詢問患者出院后出現(xiàn)的癥狀，對(duì)容易出現(xiàn)的狀況需要進(jìn)行仔細(xì)的詢問，咨詢其生理和心理狀況，尋找出現(xiàn)不適感的原因，及時(shí)地排解不良心理，進(jìn)行溝通和疏導(dǎo)，糾正和解惑。定期展開門診活動(dòng)，及時(shí)組織其進(jìn)行咨詢，建立起微信群和QQ群等，保障病友之間可以及時(shí)進(jìn)行溝通和交流。出院后1個(gè)月、3個(gè)月、半年的不同時(shí)間段里，醫(yī)護(hù)人員親自登門家訪每一位患者，對(duì)其家庭環(huán)境、生活方式、飲食方案展開評(píng)估。并且需要對(duì)患者在家時(shí)的遵醫(yī)行為、疾病掌握狀況展開評(píng)估，進(jìn)而強(qiáng)化其健康行為。每一季度組織進(jìn)行一次病友會(huì)，經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師和護(hù)士組織，并邀請(qǐng)家屬一起參與其中，進(jìn)行疾病的集中學(xué)習(xí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)臨床護(hù)理+心理護(hù)理后滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比

2.2 兩組患者ESCA評(píng)分、足部護(hù)理知識(shí)掌握對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)臨床護(hù)理+心理護(hù)理后患者關(guān)于ESCA評(píng)分、足部護(hù)理知識(shí)掌握狀況高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者ESCA評(píng)分、足部護(hù)理知識(shí)掌握對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者ESCA評(píng)分、足部護(hù)理知識(shí)掌握對(duì)比[（±s），分]

組別 ESCA評(píng)分 知識(shí)掌握狀況評(píng)分實(shí)驗(yàn)組(n=40)對(duì)照組(n=40)t值P值83.49±4.0372.17±5.9992.54±5.8678.02±4.328.188＜0.0019.194＜0.001

2.3 兩組患者足部潰瘍狀況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組經(jīng)臨床護(hù)理+心理護(hù)理后患者關(guān)于足部潰瘍發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者足部潰瘍對(duì)比

3 討論

在全球范圍內(nèi)有近4.15億人患有糖尿病，大多數(shù)患者屬于中低收入國(guó)家。糖尿病足是糖尿病的并發(fā)癥，約占糖尿病患者所有相關(guān)并發(fā)癥的6%。糖尿病足的并發(fā)癥包括足部潰瘍、傷口感染、壞疽等，大約0.03%～1.5%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)壞疽，隨后導(dǎo)致肢體截肢，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此對(duì)患者進(jìn)行健康教育和護(hù)理干預(yù)，使其了解糖尿病足的并發(fā)癥和護(hù)理足部的知識(shí)是非常必要的[4]。糖尿病通過各種復(fù)雜的代謝機(jī)制導(dǎo)致神經(jīng)病變和外周動(dòng)脈疾病，足部潰瘍的發(fā)生是由周圍血管疾病導(dǎo)致神經(jīng)性感覺喪失而引起的，其中糖尿病患者相關(guān)周圍神經(jīng)病變的患病率為0.003%～2.8%，相關(guān)周圍動(dòng)脈疾病的患病率為0.01%～0.4%。足部潰瘍、壞疽、骨溶解、骨折、脫位、畸形是由感覺神經(jīng)病變、血管病變、關(guān)節(jié)、足部負(fù)荷等機(jī)械變化、代謝異常和反復(fù)的微創(chuàng)傷共同作用引起的。糖尿病是一種復(fù)雜的疾病，患者和醫(yī)務(wù)人員必須充分了解疾病的知識(shí)，以便提供適當(dāng)?shù)淖晕冶＝』蜃晕易o(hù)理及宣教[5-6]。血糖控制是控制糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥發(fā)展的重要干預(yù)手段，因此需加強(qiáng)患者的自我保健、自我管理意識(shí)，護(hù)理人員需更新糖尿病足并發(fā)癥和護(hù)理的日常管理知識(shí)。預(yù)防糖尿病足等并發(fā)癥的最佳方法分為兩個(gè)內(nèi)容，一是讓患者了解糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥以及如何加強(qiáng)足部護(hù)理措施，二是通過隨訪、檢查保障糖尿病患者的健康[7]。

糖尿病足的診斷可以使用許多工具來評(píng)估和量化神經(jīng)病變，包括生物計(jì)量學(xué)、角膜共焦顯微鏡和神經(jīng)傳導(dǎo)研究。血管評(píng)估可以通過測(cè)量踝臂指數(shù)，雙功超聲研究和腳趾壓力。其他足部評(píng)估可能包括使用計(jì)算機(jī)化動(dòng)態(tài)足部研究（計(jì)算機(jī)化鞋墊傳感器系統(tǒng)）測(cè)量足底壓力。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者進(jìn)行診斷分層是基于徹底的醫(yī)療檢查和外科病史以及這些測(cè)量結(jié)果，從而協(xié)助臨床醫(yī)生確定疾病分型。預(yù)防足部潰瘍的有效策略包括教育患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員充分的足部護(hù)理和定期的足部檢查，以及最佳的血糖控制方法和戒煙[8]。其他有效的臨床干預(yù)措施可能包括足部衛(wèi)生、骨痂清創(chuàng)、足部畸形的處理（有時(shí)可能需要預(yù)防性足部手術(shù)）。在每次就診時(shí)，應(yīng)向患者提供日常適當(dāng)鞋類和有關(guān)衛(wèi)生咨詢，教育、篩選和管理患有糖尿病足潰瘍或并發(fā)癥的患者是預(yù)防與降低糖尿病足相關(guān)并發(fā)癥發(fā)病率和病死率的一項(xiàng)重要的初級(jí)保健策略[9]。在科室中需要護(hù)理人員對(duì)不良事件進(jìn)行總結(jié)的報(bào)告進(jìn)行優(yōu)化和完善，不斷增強(qiáng)護(hù)理人員臨床操作時(shí)的責(zé)任感。加強(qiáng)護(hù)理人員的監(jiān)督和考核，了解其工作質(zhì)量、操作能力以及工作量完成狀況，以保障患者接受到的護(hù)理指導(dǎo)更具專業(yè)性。在治療前需強(qiáng)化患者個(gè)人體征監(jiān)測(cè)、術(shù)前評(píng)估以及基本生活指導(dǎo)，強(qiáng)化疾病講解和宣傳，提醒治療中注意事項(xiàng)，保障患者個(gè)人的疾病認(rèn)知度，以此保障臨床工作可順利展開[10]。一個(gè)綜合的護(hù)理干預(yù)，包括對(duì)糖尿病足患者、護(hù)士和家庭成員的糖尿病教育，是這方面的一個(gè)重要組成部分。臨床護(hù)理+心理護(hù)理基于患者為中心展開全方位干預(yù)，不僅加強(qiáng)了患者自身行為的糾正，還對(duì)外界因素進(jìn)行分析干預(yù)，患者經(jīng)過多方面的干預(yù)措施可了解該病狀況，患者自身的依從性、疾病知識(shí)掌握狀況也隨之提升[11]。該次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組經(jīng)臨床護(hù)理+心理護(hù)理后患者關(guān)于滿意度、ESCA評(píng)分、足部護(hù)理知識(shí)掌握狀況高于對(duì)照組（P＜0.05）、足部潰瘍發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)果證實(shí)，臨床護(hù)理+心理護(hù)理可提升護(hù)理效果，減少患者足部潰瘍發(fā)生的可能。

綜上所述，在糖尿病足患者入院治療期間采用臨床護(hù)理+心理護(hù)理，患者滿意度、ESCA評(píng)分、足部護(hù)理知識(shí)掌握狀況比常規(guī)護(hù)理更高，有效減少足部潰瘍發(fā)生率。